◎本刊主筆 劉國(guó)偉

在環(huán)保事項(xiàng)中的優(yōu)先級(jí)不斷上升

新冠肺炎疫情加劇了全國(guó)醫(yī)療廢物處置的壓力。5月1日，國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)健委、生態(tài)環(huán)境部印發(fā)了《醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力建設(shè)實(shí)施方案》。方案要求在2020年底前，每個(gè)地級(jí)以上城市至少建成一個(gè)符合運(yùn)行要求的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施。實(shí)際上，妥善處理醫(yī)療廢物在各國(guó)環(huán)保事項(xiàng)中的優(yōu)先級(jí)一直在不斷上升。幾十年來(lái)，各國(guó)在醫(yī)療廢物管理上一直都在摸索適合自己的路線和技術(shù)。

美國(guó)崔姆費(fèi)雷特公司用來(lái)運(yùn)送醫(yī)療廢物的專(zhuān)用車(chē)輛

2009年日本在迪拜建立的醫(yī)廢焚燒裝置，符合歐盟排放標(biāo)準(zhǔn)

3/4以上的醫(yī)廢是普通廢物

各個(gè)國(guó)家和地區(qū)在醫(yī)療廢物的定義上并不統(tǒng)一。聯(lián)合國(guó)環(huán)境規(guī)劃署認(rèn)為，醫(yī)療廢物是醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室和生物醫(yī)學(xué)研究設(shè)施產(chǎn)生的所有廢物，以及次要或分散來(lái)源的廢物。雖然醫(yī)療廢物四個(gè)字讓很多人非常敏感，但一個(gè)不引人注意的事實(shí)是，通常醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的廢物中有75%至90%是非危險(xiǎn)性（非傳染性、無(wú)害）的普通廢物，與我們?nèi)粘＜彝ド町a(chǎn)生的垃圾相當(dāng)。具備危險(xiǎn)性的廢物主要指?jìng)魅拘詮U物，即被懷疑含有足以引起易感宿主疾病的濃度或數(shù)量的病原體（引起疾病的細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)或真菌）的廢物。

在醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量上，有科學(xué)評(píng)估表明，世界各地的醫(yī)院每張病床日均產(chǎn)生約0.5千克廢物。但是，這項(xiàng)數(shù)據(jù)以及廢物的基本構(gòu)成在各國(guó)相去甚遠(yuǎn)。例如，高收入國(guó)家產(chǎn)生的醫(yī)療廢物里，塑料的含量要高得多，通常占全部醫(yī)療廢物的一半以上。由于廢物種類(lèi)繁多，因此沒(méi)有單一的最佳解決方案來(lái)處理醫(yī)療廢物問(wèn)題，選擇符合需求的回收利用模式和處置技術(shù)成為各國(guó)重點(diǎn)考量的問(wèn)題。

日本：多種處理技術(shù)并駕齊驅(qū)

日本在發(fā)展社會(huì)經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，比較有效地抑制了廢棄物的產(chǎn)生，通過(guò)再使用、循環(huán)利用、熱回收等技術(shù)，逐步建立起廢棄物有效利用的技術(shù)體系。但是在上世紀(jì)中后期，日本也發(fā)生過(guò)因?yàn)槎嗳耸褂猛蛔⑸淦髟斐纱笠?guī)模的肝炎感染，也有過(guò)醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院內(nèi)被使用后的注射器刺傷，感染乙型肝炎導(dǎo)致死亡的事故，類(lèi)似的事故喚起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。以這些事故為契機(jī)，日本社會(huì)加深了對(duì)醫(yī)療廢物滅菌處理必要性的認(rèn)識(shí)。

根據(jù)感染性垃圾的處理規(guī)程，日本醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理感染性垃圾時(shí)按程序進(jìn)行分類(lèi)、消毒、放理和燒毀。目前，日本醫(yī)療廢物處理系統(tǒng)分為五個(gè)階段，即排出、貯存、收集運(yùn)輸、中間處理和最終處理。排出階段、貯存階段主要是指，將感染性醫(yī)療廢物按照不同類(lèi)別放入對(duì)應(yīng)的專(zhuān)用容器，然后再把這些專(zhuān)用容器集中在專(zhuān)用的貯存設(shè)施。在回收階段，醫(yī)療廢物處理單位主要負(fù)責(zé)收集運(yùn)輸、中間處理及最終處理。最后，這些醫(yī)療廢物會(huì)被送往相關(guān)專(zhuān)業(yè)處理機(jī)構(gòu)進(jìn)行無(wú)害化處理。無(wú)害化處理結(jié)束后，相關(guān)單位會(huì)將產(chǎn)業(yè)垃圾回收管理票返回到醫(yī)療廢物處理的委托單位。

在處置環(huán)節(jié)，因?yàn)閮H通過(guò)單純的焚燒難以清除氯化氫和二惡英類(lèi)物質(zhì)，日本的醫(yī)療廢物焚燒爐根據(jù)二惡英類(lèi)排放標(biāo)準(zhǔn)，在焚燒爐構(gòu)造、運(yùn)行方法、二惡英類(lèi)清除系統(tǒng)等方面采取措施，在運(yùn)行過(guò)程中抑制了煙氣中二惡英類(lèi)物質(zhì)的產(chǎn)生量。目前，醫(yī)療廢物的焚燒爐采用的是完全燃燒，能抑制二惡英排放、能安全焚燒的氣化爐、窯爐、立式爐等爐型。值得注意的一個(gè)細(xì)節(jié)是，在使用焚燒、熔融方法處理時(shí)，日本規(guī)定應(yīng)使焚燒設(shè)備燃燒室內(nèi)的煙氣溫度保持在800攝氏度以上，燃燒室處理能力不滿2噸/小時(shí)的時(shí)候，煙氣中二惡英類(lèi)的排放指標(biāo)應(yīng)在5納克毒性當(dāng)量值/立方米以下。雖然小型焚燒爐是主流的處理設(shè)備，也有很多醫(yī)院開(kāi)發(fā)了各種滅菌處理設(shè)備，如干熱滅菌器及高壓蒸汽滅菌器等。

日本在境外建設(shè)的醫(yī)療廢物處理設(shè)施很能反映其技術(shù)能力。菲律賓的奎松城以及阿聯(lián)酋的迪拜市都建有日本的醫(yī)療廢物焚燒裝置。位于迪拜市的處理設(shè)施是海灣國(guó)家中第一個(gè)大型醫(yī)療廢物專(zhuān)用處理設(shè)施。該設(shè)施2009年竣工，符合歐盟標(biāo)準(zhǔn)，日處理能力為19.2噸/天，采用豎式爐排焚燒爐。該焚燒爐配備了煙氣過(guò)濾除塵裝置，助燃時(shí)不使用重油，因此能滿足嚴(yán)格的歐盟排放標(biāo)準(zhǔn)，是一個(gè)高效率、環(huán)保型的新型焚燒廠。

美國(guó)：“注射器浪潮”推動(dòng)立法

在1986年，美國(guó)環(huán)保署就提出了專(zhuān)門(mén)針對(duì)感染性廢物的處理方案，但1年多后的一起環(huán)境災(zāi)難給公眾和環(huán)保部門(mén)上了難忘的一課，這就是“注射器浪潮”。

1987年和1988年，在美國(guó)康涅狄格州、新澤西州和紐約的海灘上，大量醫(yī)療廢物，包括皮下注射器等，隨著潮汐被沖上海岸，大西洋沿岸大片的海灘因此被迫關(guān)閉，往年興盛的海灘旅游行業(yè)受到重創(chuàng)。彼時(shí)公眾正因?yàn)榘滩×餍邢萑肟只?，?dāng)局震怒之下追查到底，發(fā)現(xiàn)巨量的醫(yī)療垃圾來(lái)自紐約斯塔滕島上的弗萊士丘斯垃圾填埋場(chǎng)和布魯克林區(qū)的垃圾焚燒廠等地。

參與調(diào)查的新澤西州環(huán)保部門(mén)官員表示，他們相信這次污染事故并非偶然，可能是有意為之。理由是合法處置這些廢物的成本高達(dá)約1500美元/噸，而“密封的塑料垃圾袋在頂部被切開(kāi)，以使廢棄物在海洋中擴(kuò)散”。為緊急應(yīng)對(duì)醫(yī)療垃圾處理不善的問(wèn)題，美國(guó)聯(lián)邦制定了《醫(yī)療廢物追蹤法》，涉及非法傾倒人體組織、血液廢物和其他受污染的廢物的處理問(wèn)題，該法為觸犯法律者規(guī)定了嚴(yán)厲的懲罰。1988年11月，該法經(jīng)時(shí)任總統(tǒng)羅納德·里根簽署，于1989年6月正式生效，兩年后到期，負(fù)責(zé)管理和通過(guò)有關(guān)處置醫(yī)療廢物的法律的責(zé)任歸還各個(gè)州。

2019年7月，美國(guó)新澤西州海灘因出現(xiàn)醫(yī)療垃圾被關(guān)閉

泛濫的醫(yī)療垃圾是現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的副產(chǎn)品

目前，美國(guó)疾病控制中心將傳染性廢物概括為5種物品，即血液、動(dòng)物類(lèi)、病理類(lèi)、生物類(lèi)和針頭。醫(yī)院的廢棄物收集系統(tǒng)大致可分為三類(lèi)：手推車(chē)、重力滑道和氣力輸送管。工作人員通常將廢棄物裝入袋中，并將染有微生物的物品單獨(dú)隔離起來(lái)以供特殊處理。收集到的廢棄物必須迅速?gòu)陌l(fā)生地運(yùn)到收集點(diǎn)，以供加工或作適當(dāng)?shù)奶幚?。大部分醫(yī)院廢棄物在離開(kāi)醫(yī)院前需要在醫(yī)院的初級(jí)處理點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)募泻驼?，包括壓縮體積、磨碎或打漿。除了現(xiàn)場(chǎng)處理可由生物醫(yī)學(xué)廢物處理公司處理外，回郵處理選項(xiàng)還允許廢物產(chǎn)生者將其返回制造商，包括歸還廢舊藥品和設(shè)備。盡管在美國(guó)的50個(gè)州都可以使用郵政服務(wù)，但回郵醫(yī)療廢物的處理受到非常嚴(yán)格的法規(guī)限制，收集和運(yùn)輸容器必須獲得郵政部門(mén)的批準(zhǔn)才能使用。

發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)廢處理有待加強(qiáng)

印度在1998年就通過(guò)《生物醫(yī)療廢物（管理和處置）規(guī)則》及其他有關(guān)生物醫(yī)療廢物管理的法規(guī)。2016年3月，印度政府公布《生物醫(yī)療廢物管理規(guī)則》，每個(gè)邦的污染控制委員會(huì)負(fù)責(zé)實(shí)施。新法規(guī)的頒行體現(xiàn)了印度加大力度整治本國(guó)醫(yī)療廢物管理亂象的決心。盡管針對(duì)不同的醫(yī)療垃圾規(guī)定了不同的處置方法，但許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不遵守規(guī)定。醫(yī)療廢物分類(lèi)不當(dāng)，或被傾倒到海洋中的事情時(shí)有發(fā)生。在印度邦迪切利等地，家畜穿行在有醫(yī)療廢物的垃圾場(chǎng)里，這大大增加了食用畜肉和奶制品的人類(lèi)的染病幾率。

一項(xiàng)在印度古吉拉特邦的醫(yī)院、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有26%的醫(yī)生和43%的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有意識(shí)到與醫(yī)療廢物有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上，在該國(guó)大部分地區(qū)，對(duì)醫(yī)療保健設(shè)施工作人員開(kāi)展培訓(xùn)以普及對(duì)醫(yī)療廢物危害的認(rèn)識(shí)仍是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。世界衛(wèi)生組織在2018年的一份報(bào)告中很好地概括了印度為代表的發(fā)展中國(guó)家在醫(yī)療廢物管理上進(jìn)展不力的原因：缺乏對(duì)與醫(yī)療廢物有關(guān)的健康危害的認(rèn)識(shí)，關(guān)于妥善管理廢物的培訓(xùn)不足；沒(méi)有廢物管理和處置系統(tǒng)，財(cái)政和人力資源不足以及對(duì)此問(wèn)題重視不夠都是與醫(yī)療廢物有關(guān)的最常見(jiàn)問(wèn)題；許多國(guó)家或者無(wú)法可依，或者有法不依。

世界衛(wèi)生組織對(duì)此開(kāi)出的“藥方”包括如下要素：建立一個(gè)綜合系統(tǒng)，明確處理責(zé)任、資源分配、處理和處置。這是通過(guò)逐步改進(jìn)而持續(xù)下去的長(zhǎng)期進(jìn)程；提高對(duì)醫(yī)療廢物的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)以及安全做法的認(rèn)識(shí)；選擇安全和有益于環(huán)境的管理方法，以便在收集、搬運(yùn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、處理或處置廢物時(shí)防止人員受到危害。上述建議值得很多發(fā)展中國(guó)家在實(shí)際工作中參考和采納。

醫(yī)療廢物也可回收再生

1985年的紐約斯塔滕島弗萊士丘斯垃圾填埋場(chǎng)，當(dāng)時(shí)正處于垃圾處理的頂峰，日填埋量2.9萬(wàn)噸。兩年后這里的醫(yī)療垃圾席卷多地海灘，造成了“注射器浪潮”。

可重復(fù)使用的規(guī)范的銳器處理容器，是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)存放針頭等醫(yī)療垃圾的“神器”。

醫(yī)療廢物污染防治和回收處理的首要目標(biāo)是消除其感染性、保護(hù)人體健康。盡管各國(guó)家、地區(qū)醫(yī)療廢物處置設(shè)施的處置能力、自動(dòng)化和減量化程度存在差異，但都通過(guò)各種方法實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療廢物的處置，這包括四個(gè)基本過(guò)程：熱過(guò)程、化學(xué)過(guò)程、輻射過(guò)程和生物過(guò)程。在回收運(yùn)輸環(huán)節(jié)，發(fā)達(dá)國(guó)家采用的關(guān)鍵技術(shù)以無(wú)線射頻識(shí)別（RFID）、地理信息系統(tǒng)（GIS）和全球定位系統(tǒng)（GPS）為主。在這些技術(shù)的支撐下，將醫(yī)療廢物從產(chǎn)生地運(yùn)到處置地，通過(guò)一系列操作分解，成為無(wú)害廢物和循環(huán)利用材料。下文介紹近兩年來(lái)有代表性的兩家企業(yè)的做法和產(chǎn)品。

考慮到醫(yī)療廢物總量中約有3/4以上屬于無(wú)害廢棄物，這部分廢棄物使部分新銳企業(yè)產(chǎn)生了回收的想法。在北美洲，絕大部分醫(yī)療廢物經(jīng)歷嚴(yán)格消毒后被填埋或焚燒。但有一家名為崔姆費(fèi)雷特的環(huán)保材料公司不走尋常路，發(fā)展出自己的回收路線。該公司總部位于馬薩諸塞州薩默維爾，這家危廢和醫(yī)療廢物管理公司在2014年收購(gòu)了兩家公司后，回收塑料含量高的醫(yī)療廢物，將其消毒分離出金屬后，再把剩下的塑料和紙張等加工成木塑復(fù)合板材。不到兩年時(shí)間，該公司在賓夕法尼亞州的工廠銷(xiāo)售額就從零增至每月大約60萬(wàn)美元。

在印度邦迪切利等地，牛在夾雜著醫(yī)療廢物的垃圾堆里覓食是常見(jiàn)的景象。

經(jīng)過(guò)美國(guó)斯特利美得公司的醫(yī)療垃圾無(wú)害化設(shè)備處理后的醫(yī)廢，變成了無(wú)毒無(wú)害的殘?jiān)?/p>

醫(yī)療廢物的一個(gè)共性是其中的塑料含量很高，絕大部分都是高密度聚乙烯，但也有各種其他的塑料。混合物的塑料加上還含有紙張和紙板，使得分揀材料的成本高昂。大部分塑料再生企業(yè)不希望看到不同塑料混淆，也不希望有太多其他的非塑料材料。

相比之下，崔姆費(fèi)雷特公司的工藝包容性很強(qiáng)。不僅可以對(duì)塑料進(jìn)行滅菌、粉碎、復(fù)合和擠出，伴隨塑料的其他一切材料，如紙張、木材或紙板也可一并處理。有美國(guó)媒體報(bào)道稱(chēng)，該公司對(duì)采購(gòu)的原料嚴(yán)格把關(guān)，該公司總裁約翰·麥奎蘭表示：“我們注意到了制藥公司和醫(yī)院客戶(hù)在處理廢棄物方面的需求。整個(gè)制藥行業(yè)都力爭(zhēng)到2020年實(shí)現(xiàn)零填埋的目標(biāo)。他們?cè)趯ふ腋鞣N可行的再生方法。醫(yī)療用材往往需要用到大量的包裝，而這些包裝材料大部分是塑料。最重要的是，它們含有可供再利用的高品質(zhì)塑料。這種材料的問(wèn)題在于，塑料的質(zhì)量等級(jí)往往不盡相同，并且混雜著非塑料材料，如紙張和紙板。所以，這種材料很難通過(guò)普通的手段來(lái)實(shí)現(xiàn)再生。但我們的任務(wù)就是把這些污染嚴(yán)重的材料實(shí)現(xiàn)再生。'

而另一家名為斯特利美得（SteriMed）的美國(guó)企業(yè)從2002年創(chuàng)立至今，專(zhuān)注于為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)提供醫(yī)療垃圾管理解決方案，到去年已成功在世界各地設(shè)置600個(gè)醫(yī)療廢物處理設(shè)施。為廣大醫(yī)療客戶(hù)群體提供服務(wù)。他們不僅為各級(jí)醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室等機(jī)構(gòu)提供垃圾收集、處理和處置等多種服務(wù)，還可針對(duì)包括尖銳性、感染性廢物在內(nèi)的各種醫(yī)療廢物毀形處理。與主流的焚燒方式相比，斯特利美得的方案是把所有的醫(yī)療廢物都放入一臺(tái)機(jī)器中，全自動(dòng)進(jìn)行消毒和粉碎，無(wú)空氣污染，廢物也會(huì)減少90%的體積。同時(shí)，機(jī)器可以進(jìn)行垃圾即時(shí)就地銷(xiāo)毀，不會(huì)產(chǎn)生細(xì)菌。

在馬來(lái)西亞，大部分中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)者僅僅是用餅干桶裝滿一次性針灸針后蓋好再丟棄，這種處理方式顯然是不夠安全的。

美國(guó)猶他州藍(lán)山醫(yī)院的工作人員正使用斯特利美得的設(shè)備對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化處理

去年3月，斯特利美得參加了在北京舉行的第17屆中國(guó)國(guó)際科學(xué)儀器及實(shí)驗(yàn)室裝備展覽會(huì)。該公司總裁表示，作為醫(yī)療垃圾服務(wù)供應(yīng)者，該公司處理醫(yī)療垃圾的解決方案基于自己開(kāi)發(fā)的科技設(shè)施和其他可持續(xù)性科技。據(jù)他披露，斯特利美得在美國(guó)設(shè)立的垃圾處理中心一般會(huì)距離客戶(hù)80公里以?xún)?nèi)，因?yàn)檫@樣可以收取較低的費(fèi)用，不用讓運(yùn)輸公司加收燃油費(fèi)等，而且他們的設(shè)施獨(dú)特又簡(jiǎn)潔，可在90天之內(nèi)為客戶(hù)提供模塊化快速安裝，具備可拓展性。

創(chuàng)新無(wú)止境。在對(duì)醫(yī)療垃圾的科學(xué)有效處理上，各國(guó)在管理、技術(shù)和執(zhí)法上應(yīng)該加大合作力度，持續(xù)探索，不斷改善和創(chuàng)新，守護(hù)人類(lèi)的健康和地球環(huán)境。