三亞市人民醫(yī)院(572000) 張美娟

【提 要】 目的 通過(guò)對(duì)本院非小細(xì)胞肺癌患者的發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為非小細(xì)胞肺癌的預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法 選取本院2015年1月至2017年1月收治的268例非小細(xì)胞肺癌患者作為觀察組，選取同期收治的良性肺部疾病患者268例作為對(duì)照組，收集兩組患者的年齡、性別、民族、吸煙、被動(dòng)吸煙、家族惡性腫瘤史、呼吸系統(tǒng)疾病史、精神創(chuàng)傷史、職業(yè)暴露史、BMI等一般臨床資料和相關(guān)資料，采用病例對(duì)照研究、單因素分析、多因素logistic分析等方法對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討影響非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，非小細(xì)胞肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素有年齡、BMI、吸煙、被動(dòng)吸煙、家族惡性腫瘤史、呼吸系統(tǒng)疾病史、職業(yè)暴露史等；多因素分析結(jié)果顯示，非小細(xì)胞肺癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素為吸煙(OR=4.361，P=0.005)、被動(dòng)吸煙(OR=2.229，P=0.009)、家族惡性腫瘤史(OR=1.413，P=0.01)和職業(yè)暴露史(OR=2.883，P=0.009)。結(jié)論 針對(duì)非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的改善措施，預(yù)防非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生。

肺癌是近年全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤，根據(jù)世衛(wèi)組織(WHO)公布的資料顯示，肺癌無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率，均居全球癌癥首位[1]。非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)約占肺癌的80%，與小細(xì)胞肺癌相比，非小細(xì)胞肺癌的惡性程度往往更高，預(yù)后更差，5年生存率更低[2-3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展和生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，胃癌、肝癌等多種常見(jiàn)癌癥疾病的臨床治療均取得了較好的療效，遠(yuǎn)期生存率得到大幅度提升，而肺癌一直沒(méi)有很好的解決方案，死亡率居高不下[4]。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病因素主要有環(huán)境因素和遺傳因素兩大類[5]，本文主要通過(guò)收集非小細(xì)胞肺癌患者的相關(guān)資料來(lái)分析影響其發(fā)生的相關(guān)因素，具體報(bào)道如下。

由于油墨清洗廢水色度較高，色度由油墨等難生化降解物質(zhì)構(gòu)成，因此，必須對(duì)該廢水進(jìn)行預(yù)處理，防止廢水難降解污染物含量過(guò)高影響生物反應(yīng)，因此，需采用混凝沉淀裝置進(jìn)行脫色預(yù)處理。

資料與方法

1.研究對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)選取本院2015年1月至2017年1月收治的268例非小細(xì)胞肺癌患者作為觀察組。同樣采用分層隨機(jī)抽樣的方法，選取同期收治的良性肺部疾病患者268例作為對(duì)照組，通過(guò)病案管理系統(tǒng)收集其一般資料。

觀察組中，男160例，女108例；年齡22～82歲，平均年齡(62.5±5.5)歲。對(duì)照組中，男146例，女122例；年齡22～82歲，平均年齡(62.3±5.4)歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

1.2.1 理論及操作授課。 對(duì)兩組進(jìn)修醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈穿刺置管術(shù)（中間徑路）理論授課，包括頸部解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)、中心靜脈穿刺操作基礎(chǔ)理論、中心靜脈穿刺注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥防治等。

將單因素分析中，P<0.05的變量設(shè)為自變量(X)，將發(fā)生非小細(xì)胞肺癌設(shè)為因變量(Y)，納入logistic回歸模型。最終篩選出吸煙、被動(dòng)吸煙、家族惡性腫瘤史、職業(yè)暴露史為非小細(xì)胞肺癌發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表4。

1.一般情況

收集兩組研究對(duì)象的年齡、性別、民族分布、吸煙、被動(dòng)吸煙、家族惡性腫瘤史、呼吸系統(tǒng)疾病史、精神創(chuàng)傷史、職業(yè)暴露史、BMI等一般臨床資料和其余相關(guān)資料，采用病例對(duì)照研究方法，先對(duì)兩組研究對(duì)象的一般資料和文獻(xiàn)報(bào)道的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，最后對(duì)從單因素分析中篩選出的危險(xiǎn)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析。

2.方法

生物圖是生物科學(xué)的第二語(yǔ)言，包括高中生物學(xué)教材中的結(jié)構(gòu)模式圖、生理功能圖、數(shù)據(jù)例析表格、坐標(biāo)曲線統(tǒng)計(jì)圖、遺傳圖解系譜圖等，其最大的特點(diǎn)是既直觀又能承載大量信息，能把復(fù)雜的內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要地表述出來(lái)，變復(fù)雜為簡(jiǎn)單，變抽象為形象，是表達(dá)、概括、拓展和深化生物學(xué)概念的重要形式[1]。

除了“日月陰陽(yáng)互藏其宅”的說(shuō)法外，也有從日、月的“陰陽(yáng)交感”來(lái)解釋太陽(yáng)在東，但“酉雞”在西，月亮在西，但“卯兔”在東的現(xiàn)象。如明人郎瑛在《七修類稿》中有一段關(guān)于十二生肖的解釋：

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示，非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median(IQR)表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，兩組獨(dú)立、正態(tài)、方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)；樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法；單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的則納入多因素分析，多因素分析采用logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腫瘤病史；無(wú)嚴(yán)重的全身性疾病或重要臟器疾??；無(wú)精神類疾病，可配合研究。對(duì)照組排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；不能很好配合研究。

選取本院非小細(xì)胞肺癌患者268例作為觀察組，同時(shí)選取同期收治的良性肺部疾病患者268例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者一般情況進(jìn)行比較分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組患者在年齡、BMI、吸煙、被動(dòng)吸煙、家族惡性腫瘤史、呼吸系統(tǒng)疾病史、精神創(chuàng)傷史、職業(yè)暴露史方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

按照表2賦值方案，進(jìn)行非小細(xì)胞肺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素logistic單因素分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，吸煙、被動(dòng)吸煙、家族惡性腫瘤史、職業(yè)暴露史是非小細(xì)胞肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

2.非小細(xì)胞肺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素logistic單因素分析

表2 各研究變量及賦值

表3 非小細(xì)胞肺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素logistic單因素分析

3.非小細(xì)胞肺癌發(fā)病多因素logistic回歸分析

兩組研究對(duì)象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)活檢或手術(shù)組織病理診斷確診為非小細(xì)胞肺癌患者；入組前未接受過(guò)任何可能影響臨床療效的治療(如細(xì)胞治療、免疫治療等)；無(wú)嚴(yán)重的全身性疾病或重要臟器疾??；④無(wú)精神類疾病，可配合研究。觀察組患者排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他惡性腫瘤，如胃癌、肝癌等；參與正在進(jìn)行或重復(fù)發(fā)表的研究；臨床資料不完整；不能很好配合研究。

表4 非小細(xì)胞肺癌發(fā)病多因素logistic回歸分析

討 論

目前，國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者對(duì)非小細(xì)胞肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究，學(xué)界目前的基本觀點(diǎn)是：非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)涉及到多基因表達(dá)并受表觀遺傳學(xué)調(diào)控的復(fù)雜過(guò)程，而在這個(gè)過(guò)程中，對(duì)非小細(xì)胞肺癌發(fā)生發(fā)展可能產(chǎn)生影響的因素?zé)o非是與基因相關(guān)的遺傳因素和表觀遺傳學(xué)相關(guān)的環(huán)境因素[6]。

遺傳因素主要是基因?qū)用娴挠绊懀瑢?duì)有家族惡性腫瘤遺傳史的群眾來(lái)說(shuō)，很有可能遺傳了肺癌易感基因，成為肺癌易感基因攜帶者。而由于基因多態(tài)性的存在，攜帶肺癌易感基因的群體很容易在較少暴露的情況下發(fā)生癌變。對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者來(lái)說(shuō)，大部分都是P53基因和P16基因發(fā)生突變，從而導(dǎo)致肺癌的產(chǎn)生[7]。

經(jīng)過(guò)以上說(shuō)明,求解標(biāo)定矩陣的方法無(wú)法解決My和Mz方向產(chǎn)生的維間耦合問(wèn)題,而傳統(tǒng)的BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)方法可以有效降低維間耦合,但訓(xùn)練得到的模型無(wú)法應(yīng)用于多維力同時(shí)加載的復(fù)合工況。

同理,r2的期望頻數(shù)分別為e+(r2)=2×(80/180)=0.89和e_(r2)=2×(100/180)=1.11,則r2的似然比為

環(huán)境因素則主要有吸煙、被動(dòng)吸煙、BMI指數(shù)低、空氣污染、廚房油煙大等。吸煙是肺癌發(fā)生發(fā)展最大的一個(gè)影響因素，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，每天吸煙超過(guò)40支的男性肺癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)是正常男性的20.4倍，而吸煙量越大、煙齡越長(zhǎng)，肺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也就越高[8]。被動(dòng)吸煙是一個(gè)非常重要的公共安全問(wèn)題，近年來(lái)，隨著公共場(chǎng)合禁煙的力度越來(lái)越大，群眾被動(dòng)吸煙的狀況有所好轉(zhuǎn)。BMI指數(shù)低于20的人群，非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大提高，主要是由于飲食不規(guī)律或其他原因?qū)е聶C(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏，從而使免疫力下降[9]。空氣污染嚴(yán)重同樣會(huì)使非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，但可以通過(guò)戴防霧霾口罩等措施來(lái)預(yù)防。廚房油煙大是女性肺癌除抽煙外最大的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，在做飯時(shí)應(yīng)打開(kāi)抽油煙機(jī)并戴口罩。

本文的研究結(jié)果中，單因素分析結(jié)果顯示，年齡、BMI、家族惡性腫瘤史、精神創(chuàng)傷史、職業(yè)暴露史等都是非小細(xì)胞肺癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而多因素分析結(jié)果則顯示，只有吸煙、被動(dòng)吸煙、家族惡性腫瘤史、職業(yè)暴露史對(duì)非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生產(chǎn)生較大影響，與其他研究結(jié)果基本一致[10]。從研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，家族惡性腫瘤史主要是遺傳因素，為不可干預(yù)因素，而吸煙、被動(dòng)吸煙、職業(yè)暴露史都是環(huán)境因素，為可干預(yù)因素。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)可干預(yù)因素的積極預(yù)防，對(duì)不可干預(yù)的影響因素也可能通過(guò)某種途徑轉(zhuǎn)變?yōu)榭筛深A(yù)的因素，從而達(dá)到預(yù)防的目的。但具體的轉(zhuǎn)變方式，以及其中某些因素的具體影響機(jī)制還需要進(jìn)一步深入探討。

目前，非小細(xì)胞肺癌患者的治療主要采用手術(shù)、放療、化療相結(jié)合的綜合治療方法，治療后5年生存率依然很低，患者術(shù)后多數(shù)都會(huì)發(fā)生局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。由此可見(jiàn)，非小細(xì)胞肺癌患者的預(yù)后效果極差，因此，在今后的研究中除了要對(duì)非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析總結(jié)之外，也要對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者治療后的預(yù)后效果影響因素進(jìn)行分析總結(jié)。