劉志芳

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦娩出胎兒后1 d內(nèi)，陰道出血量>500 ml，相關(guān)調(diào)查顯示，產(chǎn)后出血是導致我國產(chǎn)婦死亡的主要原因，分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率為4%[1,2]。若產(chǎn)婦存在羊水過多、前置胎盤、瘢痕子宮等易導致產(chǎn)后出血的危險因素時，其發(fā)生產(chǎn)后出血的概率明顯高于正常妊娠[3]。如果未采取及時有效的治療舉措，產(chǎn)婦將會因短時間內(nèi)出血過度而死亡，因此，臨床應(yīng)高度重視如何預防產(chǎn)后出血。既往臨床在預防產(chǎn)后出血方面通常予以縮宮素，但遇到部分影響子宮收縮的危險因素時，僅予以縮宮素無法獲得理想效果，增加輸血機會，甚至為確保生命安全需將子宮切除以止血，增加產(chǎn)婦的身心負擔[4]。相關(guān)研究指出，卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛，美國法瑪西亞普強制藥公司)誘導子宮收縮的效果良好，可降低產(chǎn)后發(fā)生出血的概率，與縮宮素聯(lián)用可有效預防產(chǎn)后出血[5]。我院在預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的過程中，施以欣母沛聯(lián)合縮宮素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年4月在我院分娩的174例產(chǎn)婦，隨機分為對照組和研究組，每組87例。所有產(chǎn)婦為初次分娩。對照組：年齡22～35歲，平均年齡(28.3±2.4)歲。研究組：年齡22～37歲，平均年齡(29.1±3.1)歲。2組產(chǎn)婦資料具有均衡性同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，產(chǎn)婦均知情同意本研究。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：除此次研究病癥外，其他重要器官無嚴重疾患；無語言、認知障礙及精神病史；基本指標(如心率、血壓等)都處于正常范圍之內(nèi)；無妊娠期并發(fā)癥及合并癥；產(chǎn)程順利者。

1.2.2 排除標準：對此次研究應(yīng)用藥品過敏者；存在妊娠期高血壓、免疫、血液、惡性腫瘤、傳染系統(tǒng)病癥者；非自愿參與此次研究者；無法隨訪者；對此次研究使用藥品過敏者。

1.3 方法

1.3.1 研究組：施以欣母沛聯(lián)合縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司)預防出血，宮內(nèi)注射欣母沛200 μg，首次給藥后止血情況欠佳可在0.5～1.5 h后再次給藥200 μg，同時靜脈注射縮宮素100 μg。

1.3.2 對照組：僅施以縮宮素預防出血，娩出胎兒后立即注射縮宮素，用量用法與研究組相同。

1.3.3 測定患者凝血功能相關(guān)指標：包括APTT(活化部分凝血活酶時間)、FIB(血漿纖維蛋白原)、PT(血漿凝血酶原時間)。

1.4 觀察指標 (1)比較2組產(chǎn)后出血量：分別在產(chǎn)后2 h和1 d測產(chǎn)婦出血量。(2)比較2組產(chǎn)前及用藥后1 d的血壓和凝血功能相關(guān)指標(PT、FIB及APTT)變化情況。(3)比較用藥后2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括發(fā)熱、頭痛及惡心吐逆。(4)于產(chǎn)后5 d，比較2組產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化，借助SAS、SDS評分量表，評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化情況。SDS的評分標準：>73分屬重度抑郁；63～72分屬中度抑郁；53～62分屬輕度抑郁；<53分屬無抑郁。SAS的標準：>70分屬重度焦慮；60～69分屬中度焦慮；50～59分屬輕度焦慮；<50分屬無焦慮，評分減低代表心理狀態(tài)得到改善，效果較為理想[6]。(4)產(chǎn)后10 d，比較2組產(chǎn)婦生存質(zhì)量變化情況，通過SF-36量表，對產(chǎn)婦生存質(zhì)量變化情況進行評估，共包括四方面(軀體、社會、認知、角色)，各方面總分為100，評分高代表生存質(zhì)量得到提升，效果良好[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)后出血量比較 對照組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后1 d 出血量高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別產(chǎn)后2 h產(chǎn)后1 d對照組364.7±60.1421.7±81.9研究組204.3±51.4292.6±60.9t值11.55912.374P值<0.05<0.05

2.2 2組產(chǎn)婦血壓、凝血功能相關(guān)指標比較 用藥1 d 后，2組血壓、PT、FIB及APTT水平與產(chǎn)前比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。且2組血壓、PT、FIB及APTT水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

組別舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)PT(s)FIB(g/L)APTT(s)對照組 產(chǎn)前78.7±8.2116.4±10.111.5±0.5457.2±36.127.7±3.5 用藥1 d后78.2±8.1114.9±9.711.6±0.4457.6±36.327.6±3.7研究組 產(chǎn)前前78.9±8.1116.5±10.211.5±0.4457.3±35.727.6±3.4 用藥1 d后78.1±8.3114.7±9.811.5±0.5457.5±36.127.6±3.6

2.3 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況比較 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況比較 n=87,例(%)

2.4 2組產(chǎn)婦生存質(zhì)量比較 對照組生存質(zhì)量低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組生存質(zhì)量比較 n=87,分，

2.5 2組產(chǎn)婦SAS及SDS評分比較 對照組心理狀態(tài)差于研究組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組SDS和SAS評分比較 n=87,分，

3 討論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科常見并發(fā)癥，導致產(chǎn)后出血的原因主要是產(chǎn)婦凝血功能異常、前置胎盤、子宮收縮乏力等。有些產(chǎn)婦突然在短時間內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血，因其子宮通常伴有缺氧、缺血情況，對藥物治療效果產(chǎn)生直接影響。因此，產(chǎn)婦在胎兒娩出后，臨床通常預防性施以宮縮劑，以預防產(chǎn)后出血。目前臨床治療產(chǎn)后出血通常采用促進宮縮的藥品，最常見的為縮宮素，由于縮宮素與產(chǎn)婦機體縮宮素相近，結(jié)合子宮肌縮宮素受體，進而達到宮縮的目的[8]。相關(guān)研究指出，縮宮素注入機體2 min后就可發(fā)揮藥效，其優(yōu)勢主要是起效迅速且藥效持久，但此種藥品只能收縮子宮上段，且半衰期較短，對于部分存在產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦，宮縮效果欠佳，加之縮宮素無法重復應(yīng)用，導致其在臨床推廣受限[9]。臨床治療子宮乏力的常用藥品為縮宮素、麥角新堿，兩藥聯(lián)合預防出血的效果較明顯，但極易造成產(chǎn)婦血壓升高[10]。因此，臨床應(yīng)找尋更加高效且安全的預防產(chǎn)后出血方案。

在預防產(chǎn)后出血方面，前列腺素效果良好，可提升宮腔內(nèi)壓力，增大子宮平滑肌張力，使血竇、血管閉合，從而發(fā)揮止血效果。產(chǎn)婦分娩后，其自身原有的前列腺素迅速下降，因此，可通過前列腺素預防產(chǎn)后出血。欣母沛具有降血壓、松弛血管平滑肌，使子宮收縮的作用，其優(yōu)勢主要是半衰期長、可擴充子宮頸、活性較強，可減少藥量，臨床通常采用欣母沛治療終止妊娠及產(chǎn)后出血，多用于治療難治性產(chǎn)后出血。不同時期的妊娠子宮都可通過欣母沛收縮，在治療時，欣母沛可提升宮腔內(nèi)壓力，增大子宮平滑肌張力，使血竇、血管閉合，達到止血目的，除此之外，還能改善胃腸道不良反應(yīng)，擴張、軟化宮頸，有助于子宮收縮[11]。與此同時，欣母沛可在胎盤剝離后，對血小板產(chǎn)生刺激，使血小板積聚在血管內(nèi)皮細胞受損部位，促使其釋放促凝血因子，進而達到凝血的目的。已有學者指出，相比縮宮素，欣母沛的止血效果更好，但單用效果亟待提升，需聯(lián)合其他藥品一齊應(yīng)用[12]。

本研究結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后1 d出血量高于研究組(P<0.05)，提示欣母沛聯(lián)合縮宮素預防產(chǎn)后出血的效果更佳，其原因可能是，研究組中兩藥聯(lián)合應(yīng)用可進一步加強產(chǎn)婦子宮節(jié)律性收縮、子宮平滑肌張力收縮的能力，快速關(guān)閉胎盤附著處血竇，發(fā)揮止血效果。除此之外，欣母沛可有效調(diào)整鈣離子濃度，增強縮宮素收縮子宮的效果，卡前列腺可使血小板迅速積聚，生成血栓后使胎盤剝離，達到止血的目的[13]。而縮宮素與欣母沛聯(lián)合不僅能增強宮縮效果，還可依據(jù)注射藥品后子宮的反應(yīng)情況，對欣母沛注射劑量及間隔進行調(diào)節(jié)，在預防具有危險因素的產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)時具有較大優(yōu)勢。研究顯示，用藥1 d后，2組血壓、PT、FIB及APTT水平均無差異(P>0.05)。這提示欣母沛聯(lián)合縮宮素可直接在子宮平滑肌產(chǎn)生作用，對血管平滑肌的影響較小，可維持血壓穩(wěn)定，避免由于子宮平滑肌收縮強烈導致子宮缺氧，進而影響宮縮，同時，欣母沛聯(lián)合縮宮素對產(chǎn)婦凝血功能幾乎無影響，這也說明兩藥聯(lián)合不會使產(chǎn)婦的凝血功能發(fā)生變化。研究顯示，2組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率無差異(P>0.05)。產(chǎn)婦出血的不良反應(yīng)都可自行消退，這提示兩藥聯(lián)用不會增加產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，安全性較高。用藥后對照組心理狀態(tài)差于研究組(P<0.05)；用藥后對照組生存質(zhì)量低于研究組(P<0.05)。其原因可能是通過欣母沛、縮宮素聯(lián)合治療可增強藥效，不僅能有效預防產(chǎn)后出血，還不會增加出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，減少治療痛苦，可確保產(chǎn)婦生命安全，減少因大量出血、擔心自身情況所出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負面情緒，進而提升生存質(zhì)量[14]。

綜上所述，在預防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的過程中，施以欣母沛聯(lián)合縮宮素，預防效果確切，可在臨床上進一步廣泛推廣與應(yīng)用。