黃芳芳 吳志梅 曾麗萍

隨著居民健康需求提升、人口老年化加速、慢性患者激增等因素，社會對護理人員需求逐年擴大。但是我國護士的職業(yè)發(fā)展狀況不容樂觀，護士短缺、流動性大、流失率高是長期困擾諸多醫(yī)療機構(gòu)的難題[1,2]。考慮到保持醫(yī)院護理隊伍的長期穩(wěn)定，是保障醫(yī)療服務質(zhì)量、維護患者身心健康的關鍵，提升各科室護士的職業(yè)生涯成功水平對強化個體留職意愿、擺正護士工作價值感、激發(fā)工作積極性具有重要作用[3,4]。護士職業(yè)生涯成功感是護理工作中累積的心理體驗或成就，其影響因素眾多而交互作用。關于護士職業(yè)生涯成功感影響因素的眾多研究僅對單個因素進行了分析探討，缺乏全面的評估方法和模型[5]。本研究利用回歸和因子分析的方法，篩選影響護士職業(yè)生涯成功感的內(nèi)在因素，分析各要素的相關關聯(lián)，結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年2～4月對中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第910醫(yī)院骨三科32名護士進行調(diào)查。納入標準：具有護士執(zhí)業(yè)資格證的在崗、在編護士；身心健康。排除標準：護士長或護士管理人員；外出進修或?qū)W習人員；具有行政職務的護士。護理人員均為女性，年齡21～42歲，平均年齡(26.75±3.19)歲；工作年限1～20年，平均(8.75±4.26)年。職業(yè)滿意度評分(14.99±3.50)分、組織內(nèi)競爭力(8.37±1.50)分、組織外競爭力(9.77±1.45)分。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 遵循自愿原則由課題組成員負責全部數(shù)據(jù)采集，要求入組研究的護理人員掃描二維碼填寫電子問卷(每個題目不得空缺)。

1.2.1 護理人員基本情況：包括年齡、家庭月收入、戶籍、學歷、職稱、婚姻狀況。

1.2.2 職業(yè)生涯成功情況：采用《職業(yè)生涯成功量表(中文版)》對所有護理人員進行量化評分，該量表包括職業(yè)滿意度(5個條目)、組織內(nèi)競爭力(3個條目)、組織外競爭力(3個條目)共3個維度11個條目，根據(jù)滿意程度均設置Liket6級評分，得分越高表示職業(yè)生涯成功水平相對越高[6]。

1.2.3 工作環(huán)境：采用《護理工作環(huán)境量表》進行評分，該量表包括職業(yè)發(fā)展(5個條目)、領導與管理(4個條目)、醫(yī)護關系(4個條目)、認可氛圍(3個條目)、專業(yè)自主(4個條目)、基本保障(3個條目)、充足的人力(3個條目)共7個維度共26個條目。根據(jù)滿意程度均設置Liket6級評分，得分越高表示護理工作環(huán)境相對越好[7]。

1.2.4 心理狀態(tài)：采用《心理資本量表》進行評價，該量表包括自我效能(6個條目)、樂觀(6個條目)、希望(6個條目)、堅韌(6個條目)共4個維度共24個條目，根據(jù)滿意程度均設置Liket6級評分，得分越高表示護士的心理資本水平相對越高[8]。

1.2.5 工作投入：采用《護士工作投入量表》進行評價，該量表包括活力(6個條目)、奉獻(5個條目)、專注(5個條目)共3個維度共16個條目。根據(jù)符合狀況設置Liket5級評分，得分越高表示投入程度相對越高[9,10]。

2 結(jié)果

2.1 護士基本情況對職業(yè)生涯成就感的影響 不同年齡、家庭月收入、戶籍、學歷、職稱、婚姻狀況的護士，其職業(yè)生涯成就感評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 護士工作環(huán)境對職業(yè)生涯成就感的影響 不同職業(yè)發(fā)展、領導與管理、醫(yī)護關系、認可氛圍、專業(yè)自主、充足的人力得分情況的護士，其職業(yè)生涯成就感評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 護士心理資本對職業(yè)生涯成就感的影響 分析護士心理資本對職業(yè)生涯成就感的影響，不同自我效能、樂觀、希望、堅韌得分情況的護士，其職業(yè)生涯成就感評分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 護士工作投入對職業(yè)生涯成就感的影響 不同活力、奉獻、專注得分情況的護士，其職業(yè)生涯成就感評分的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

2.5 護士職業(yè)生涯成功感影響因素的回歸分析 以護士職業(yè)生涯成功感評分為因變量，以19個影響因素(年齡、家庭月收入、戶籍、學歷、職稱、婚姻、職業(yè)發(fā)展、領導與管理、醫(yī)護關系、認可氛圍、專業(yè)自主、充足的人力、自我效能、樂觀、希望、堅韌、活力、奉獻、專注)為自變量，擬合的多元線性回歸方程有統(tǒng)計學意義(F=356.122，P<0.05)。見表5。

2.6 護士職業(yè)生涯成功感影響因素的因子分析 對影響護士職業(yè)生涯成功感評分的19個因素進行因子分析，可以提取3個因子(特征值λ大于1)，成分矩陣可知：因子1(個體因素)與6個因素(不同年齡、家庭月收入、戶籍、學歷、職稱、婚姻狀況)相關性有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，貢獻率21.247%；因子2(客觀環(huán)境)與6個因素(職業(yè)發(fā)展、領導與管理、醫(yī)護關系、認可氛圍、專業(yè)自主、充足的人力)相關性有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，貢獻率45.623%；因子3(心理狀態(tài))與7個因素(自我效能、樂觀、希望、堅韌、活力、奉獻、專注)相關性差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，貢獻率為23.159%。累積貢獻率高達90.029%。

表1 護士基本情況對職業(yè)生涯成就感的影響 n=32

表2 護士工作環(huán)境對職業(yè)生涯成就感的影響 n=32

表3 護士心理資本對職業(yè)生涯成就感的影響 n=32

表4 護士工作投入對職業(yè)生涯成就感的影響 n=32

表5 護士職業(yè)生涯成功感影響因素的回歸分析

3 討論

據(jù)報道，截止2018年我國注冊護士總數(shù)超過355萬人，但三級醫(yī)院護士離職率仍高達9.78%，相比培養(yǎng)新進護士，提升護士成就感和工作滿意度，最終留住在職護士是穩(wěn)定各醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍的關鍵[11]。但是影響護士留職意愿、自我效能、職業(yè)生涯成功感的原因是多方面的。全方位了解、改良、最終提升骨科護士的職業(yè)生涯成功感，有助于從根本上營造良好工作狀態(tài)或氛圍、進而提升護理質(zhì)量[12]。

本研究納入的骨科護理人員，其職業(yè)滿意度評分、組織內(nèi)競爭力、組織外競爭力評分分別為(14.99±3.50)分、(8.37±1.50)分、(9.77±1.45)分。與其他調(diào)查對醫(yī)務人員的研究結(jié)果基本一致，但普遍低于其他工作崗位人員的調(diào)查結(jié)果。同時，年齡較大(36.83±3.26)分、家庭月收入較高(35.33±3.31)分、本地原籍(42.62±4.17)分、本科學歷(36.55±4.32)分、主管護師及以上職稱(39.23±3.25)分、已婚(33.16±2.18)分的骨科護士，其職業(yè)生涯成就感評分相對較高。年輕和資質(zhì)較輕的護士，工作能力尚處于提升階段，也往往承擔了更多的臨床基礎和常規(guī)護理工作，這種強度大、挑戰(zhàn)高的工作狀態(tài)將嚴重削弱其成就感[13]。家庭經(jīng)濟狀況較好的護士往往不單純依靠其薪資作為收入唯一來源，其各方面壓力可能相對更小，因而能獲得相對更好的職業(yè)生涯成就感。學歷和職稱較高的護士，由于經(jīng)驗和知識更為豐富，因而能較為輕松、熟練的完成多種護理操作，組織內(nèi)外的競爭力會相對更高[14,15]。

本研究還顯示，不同職業(yè)發(fā)展、領導與管理、醫(yī)護關系、認可氛圍、專業(yè)自主、充足的人力得分情況的護士，其職業(yè)生涯成就感評分的差異均有統(tǒng)計學意義，工作環(huán)境6個維度評分較高的護士其職業(yè)生涯成就感評分也相對更高。良好的工作環(huán)境體驗是建立在個體對工作滿意的基礎上，這種內(nèi)部環(huán)境的形成有賴于其他成員之間形成集體認同感好、主觀能動性強的相互關系[16]。同時有研究指出，護士良好的工作環(huán)境有助于科室共同達成工作目標和實現(xiàn)職業(yè)成功[17]。職業(yè)發(fā)展前景較好的醫(yī)院一般具有更為合理的輪崗和晉升機制，護士能根據(jù)自身需求來明確職業(yè)方向、規(guī)劃學習機會，進而循序漸進的增強職業(yè)生涯成就感。隨著醫(yī)院硬件條件不斷改善，科室護理質(zhì)量得到了巨大提升，要進一步改善護理品質(zhì)需要從資源人力配置等方面加以完善。因此，護理管理部門需要進一步優(yōu)化政策管理，注重護士反饋的工作意見和個人訴求，不斷提升護士工作的自主性及認可度。充足的人力配置有助于骨科護士細化各項服務內(nèi)容，減輕工作壓力。護士作為醫(yī)囑和各項工作的直接執(zhí)行者，完善護理管理制度也有助于開展人性化管理，從而提升職業(yè)生涯成就感[18]。專業(yè)自主能力越好的護士，其職業(yè)生涯成就感也相對越好，分析原因，業(yè)務能力較強的護士越容易通過努力實現(xiàn)自我目標，同時還增強了專業(yè)自豪感。

本研究還顯示，不同自我效能、樂觀、希望、堅韌得分情況的護士，其職業(yè)生涯成就感評分的差異均有統(tǒng)計學意義，提升護士心理資本可能對職業(yè)生涯成就感有促進作用。心理資本與職業(yè)生涯的相互影響發(fā)生于職業(yè)生涯早期，起點擁有較高水平心理資本的護士能誘發(fā)較好的、成功的主觀職業(yè)生涯體驗。有研究顯示，心理資本評分較高的護士往往擁有堅韌的性格，面對挫折能表現(xiàn)出更為積極的心理復原能力，也能變通采取措施來爭取成功[18]。心理資本雖然蘊藏于護士內(nèi)心深處，通過營造整體氛圍有助于緩慢強化個體的心理資本[19]。因此，醫(yī)療護理管理要根據(jù)新型護理理念不斷調(diào)整各項管理措施，營造良好的工作氛圍，最終誘導護理人員增強職業(yè)抗壓能力，最終提升科室所有護士的職業(yè)生涯成就感。同時，不同活力、奉獻、專注得分情況的護士，其職業(yè)生涯成就感評分的差異均有統(tǒng)計學意義，工作投入程度越高的護士，其職業(yè)生涯成就感評分也響度更高。工作投入狀態(tài)可能與護理人員的心理資本存在一定關聯(lián)，但是兩者具體存在何種影響，后續(xù)需要進一步深入分析。

回歸分析發(fā)現(xiàn)，職業(yè)生涯成就感與19個影響因素構(gòu)建的回歸模型有統(tǒng)計學意義，這種模型有助于護理管理人員根據(jù)護士個體情況，評估其職業(yè)生涯成就感現(xiàn)狀，進而判定其工作狀態(tài)。該模型也有助于護理管理研究的相關學者根據(jù)模型參數(shù)來進一步探討各因素的相互關聯(lián)。因子分析發(fā)現(xiàn)，對影響護士職業(yè)生涯成功感的各因素可以最終歸納為3個因子(個體因素、客觀環(huán)境、心理狀態(tài))。護理管理部門或醫(yī)院行政部門為進一步提升護士整體職業(yè)生涯成就感，可以從上述三個角度入手，調(diào)整管理方法、改善醫(yī)護和護護關系，進而增強骨科護士的心理資本、工作投入，最終促進職業(yè)生涯成就感的提升[20,21]。

本研究初步闡述了骨科護士職業(yè)生涯成就感的現(xiàn)狀及影響因素，但是該研究也有一定局限性，由于為單中心進行的調(diào)查研究，納入研究的人員人員相對較少，后續(xù)研究中需要擴大研究范圍和樣本量。同時由于影響因素眾多，本研究既采用了單因素分析方法，也采用回歸方程進行了多因素分析，還通過因子分析進行了降維處理，可以初步了解各影響因子的相互關聯(lián)。但是各因素之間是否存在內(nèi)部關聯(lián)或中介效應，后續(xù)研究中也需要進一步進行完善。