羅慧紅

【摘要】 目的 探討品管圈（QCC）活動(dòng)在新生兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 置管中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2018年8月～2019年4月本院33例PICC置管新生兒作為觀察組， 實(shí)施品管圈活動(dòng);另選取2018年1～7月本院53例PICC置管新生兒作為對(duì)照組， 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式。比較兩組患兒靜脈炎發(fā)生情況以及護(hù)士對(duì)新生兒PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度， 觀察活動(dòng)開(kāi)展后的無(wú)形成果以及進(jìn)步率、目標(biāo)達(dá)成率。結(jié)果 觀察組患兒靜脈炎發(fā)生率12.12%低于對(duì)照組的32.08%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒靜脈炎發(fā)生等級(jí)低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)士對(duì)PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。品管圈活動(dòng)后， 護(hù)士的責(zé)任與榮譽(yù)、工作熱情、團(tuán)隊(duì)精神、個(gè)人表達(dá)能力、創(chuàng)造性思維較前有明顯提升?；顒?dòng)實(shí)施后， 新生兒PICC靜脈炎目標(biāo)達(dá)成率為111.14%， 而新生兒PICC靜脈炎等級(jí)3的進(jìn)步率為100.00%。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在新生兒PICC置管中的應(yīng)用價(jià)值較高， 能夠有效降低靜脈炎發(fā)生率， 提高護(hù)士對(duì)新生兒PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度， 大大增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力， 為更多患兒提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng);新生兒;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管;靜脈炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.15.085

靜脈炎是新生兒PICC置管最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一， 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道小兒PICC置管靜脈炎的發(fā)生率為24.04%～39.6%， 主要與小兒血管細(xì)、不配合操作、劇烈活動(dòng)等因素呈正相關(guān)[1]。一旦發(fā)生靜脈炎會(huì)導(dǎo)致PICC停用甚至拔管， 影響患兒的治療， 并給患兒帶來(lái)痛苦， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染而危害到患兒生命， 不僅增加工作難度和強(qiáng)度， 也影響科室專(zhuān)業(yè)水平， 影響患兒家屬滿意度， 增加醫(yī)療糾紛[2]。因此， 采取有效的干預(yù)措施提高新生兒PICC維護(hù)質(zhì)量， 降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率意義重大[3]。本科于2018年8月正式在PICC置管患兒中開(kāi)展品管圈活動(dòng)， 觀察其應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～7月本院新生兒科53例PICC置管新生兒作為對(duì)照組， 其中男34例， 女19例;年齡3～31 d， 平均年齡（15.2±5.8）d;其中足月兒21例， 早產(chǎn)兒32例;疾病類(lèi)型：新生兒壞死性結(jié)腸炎26例， 新生兒呼吸窘迫綜合征15例， 消化道先天畸形12例;另選取2018年8月～2019年4月本院新生兒科33例PICC置管新生兒作為觀察組， 其中男18例，?女15例;年齡3～33 d， 平均年齡（15.4±5.9）d;其中足月兒12例， 早產(chǎn)兒21例;疾病類(lèi)型：新生兒壞死性結(jié)腸炎15例， 新生兒呼吸窘迫綜合征10例， 消化道先天畸形8例。兩組患兒年齡、性別、疾病類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。另外選取科室內(nèi)20名護(hù)理人員， 均為女性， 年齡22～45歲， 平均年齡（33.16±4.28）歲， 均自愿參與本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①成功置管;②臨床資料完整;③患兒家屬均對(duì)本次研究項(xiàng)目知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾病患兒;②惡性腫瘤患兒;③嚴(yán)重心腦血管等疾病者局部感染者。

1. 2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。術(shù)后整理用物， 拍片定位， 溫箱保暖， 術(shù)后予以常規(guī)病情觀察， 預(yù)防并發(fā)癥， 常規(guī)脈沖式?jīng)_管。觀察組采用品管圈活動(dòng)， 具體如下。①成立品管圈小組：品管圈小組共20名， 成立于2018年8月25日， 由1名本科護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)， 1名本科護(hù)師擔(dān)任副圈長(zhǎng)， 另外有2名分別擔(dān)任指導(dǎo)員與秘書(shū)， 剩余其他護(hù)士均擔(dān)任圈員， 1名擔(dān)任輔導(dǎo)員， 圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督管理活動(dòng)， 副圈長(zhǎng)與秘書(shū)負(fù)責(zé)組織成員活動(dòng)， 指導(dǎo)員負(fù)責(zé)分配成員任務(wù)， 圈員負(fù)責(zé)收集相關(guān)知識(shí)、統(tǒng)計(jì)收集數(shù)據(jù)、采集相片、制作幻燈片等， 根據(jù)圈員無(wú)記名投票方式確定品管圈小組名稱(chēng)為“呵護(hù)嫩苗圈”， 圈口號(hào)：用心呵護(hù)， 用愛(ài)滋潤(rùn)。寓意是用雙手讓寶寶在太陽(yáng)的光輝下健康成長(zhǎng)， 為寶寶獻(xiàn)上光明的未來(lái)。②選定主題， 擬定活動(dòng)計(jì)劃：通過(guò)頭腦風(fēng)暴法， 全體圈員針對(duì)目前本科室需要解決的4個(gè)問(wèn)題進(jìn)行討論， 并采用評(píng)價(jià)法從上級(jí)重視程度、緊迫性、可行性、圈能力等4個(gè)方面進(jìn)行打分， 總分第一的確定為本次活動(dòng)主題， 即“降低新生兒PICC靜脈炎的發(fā)生率”。品管圈活動(dòng)主題選定表見(jiàn)表1。本次活動(dòng)時(shí)間為2018年8月～2019月4日。③現(xiàn)狀把握：品管圈活動(dòng)前新生兒PICC置管共53例， 其中發(fā)生靜脈炎17例;護(hù)士對(duì)PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握不到位。④目標(biāo)設(shè)定：本科PICC靜脈炎的發(fā)生率達(dá)32.08%， 目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）=32.08%-（32.08%×80%×70%）=14.12%。⑤原因分析：通過(guò)頭腦風(fēng)暴的方式， 全體圈員討論找出新生兒PICC的所有可能原因進(jìn)行打分， 依據(jù)80/20原則， 選定排名前3的為要因， 其分別為操作規(guī)范細(xì)節(jié)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不明確、護(hù)士培訓(xùn)考核力度不足、科室質(zhì)控力度不夠。⑥對(duì)策擬定與實(shí)施：針對(duì)要因， 全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行分析、探討改善對(duì)策：a.針對(duì)操作規(guī)范細(xì)節(jié)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不明確， 需制定細(xì)化的PICC護(hù)理指引及維護(hù)流程， 新增PICC更換敷料評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 作為科室操作考核項(xiàng)目之一;完善PICC維護(hù)技術(shù)， 如持續(xù)靜脈滴注中每4小時(shí)用肝素鹽水脈沖式?jīng)_管;暫停輸液封管狀態(tài)中每4小時(shí)用肝素鹽水脈沖式?jīng)_管并正壓封管;置管后前3 d常規(guī)用多磺酸粘多糖乳膏（商品名：喜遼妥）q.8 h.外涂， 發(fā)生靜脈炎時(shí)繼續(xù)予喜遼妥q.8 h.外涂。并制定細(xì)化的PICC護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn);b.針對(duì)護(hù)士培訓(xùn)考核力度不足按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)， 對(duì)置管及維護(hù)操作中可能導(dǎo)致靜脈炎的細(xì)節(jié)定期重點(diǎn)培訓(xùn)， 并對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn);c.針對(duì)科室質(zhì)控力度不夠， 新增新生兒PICC維護(hù)單， 每天督促管床護(hù)士注意PICC的護(hù)理， 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士導(dǎo)管規(guī)范維護(hù)的質(zhì)控頻率， 每周講評(píng)， 每月月底組長(zhǎng)組織一次護(hù)理質(zhì)量分析， 將存在的問(wèn)題及注意事項(xiàng)在科室分享， 做到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)， 對(duì)于非可觀原因的問(wèn)題進(jìn)行責(zé)任追究;d.對(duì)于已經(jīng)發(fā)生靜脈炎的患兒應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理， 護(hù)理人員首先應(yīng)指導(dǎo)患兒適當(dāng)?shù)奶Ц叽┐虃?cè)的肢體， 以便于靜脈回流。必要時(shí)可沿穿刺點(diǎn)上方15 cm處予以紅外線照射30 min， 2次/d， 連續(xù)5 d;將喜遼妥q.8 h.外涂患處， 有效治療靜脈炎。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒靜脈炎發(fā)生情況以及護(hù)士對(duì)新生兒PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度， 觀察活動(dòng)開(kāi)展后的無(wú)形成果以及進(jìn)步率、目標(biāo)達(dá)成率。①靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)癥狀;1級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑， 伴隨或不伴隨疼痛;2級(jí)：穿刺部位出現(xiàn)紅斑及疼痛， 和（或）水腫;3級(jí)：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋， 可觸及靜脈索;4級(jí)：穿刺部位疼痛及出現(xiàn)紅斑形成條狀痕/紋， 可觸及的靜脈索長(zhǎng)度>1 cm， 化膿性引流[4]。②采用院內(nèi)自制的關(guān)于PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估， 總分為100分， 評(píng)分越高表示護(hù)士對(duì)PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度越高[5]。③觀察圈員能力變化以及活動(dòng)前后進(jìn)步率以及目標(biāo)達(dá)成率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組患兒靜脈炎發(fā)生率12.12%低于對(duì)照組的32.08%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患兒靜脈炎發(fā)生等級(jí)低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 2 兩組護(hù)士對(duì)PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握程度比較 觀察組護(hù)士對(duì)PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握程度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 3 無(wú)形成果 品管圈活動(dòng)后， 護(hù)士的責(zé)任與榮譽(yù)、工作熱情、團(tuán)隊(duì)精神、個(gè)人表達(dá)能力、創(chuàng)造性思維較前有明顯提升。見(jiàn)圖1。

2. 4 目標(biāo)達(dá)成率及進(jìn)步率 活動(dòng)實(shí)施后， 新生兒PICC靜脈炎目標(biāo)達(dá)成率為111.14%， 而新生兒PICC靜脈炎等級(jí)3的進(jìn)步率為100.00%。

3 討論

隨著圍生醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展， 新生兒娩出存活率明顯提高， 但仍有部分極低體重兒、早產(chǎn)兒亟待拯救， 此類(lèi)患兒往往需要長(zhǎng)時(shí)間的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持以及頻繁的輸液治療， 靜脈穿刺難度大， 給新生兒的治療護(hù)理工作增加難度[6]。與傳統(tǒng)深靜脈穿刺術(shù)相比， PICC操作便捷、創(chuàng)傷小、置管時(shí)間長(zhǎng)， 目前以廣泛應(yīng)用于新生兒科， 為重癥患兒的營(yíng)養(yǎng)支持與輸液治療提供有利保證[7]。但PICC仍屬于深靜脈置管， 使用過(guò)程中容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 其中靜脈炎是比較常見(jiàn)的置管并發(fā)癥， 往往對(duì)患兒的治療進(jìn)程造成嚴(yán)重影響， 也是引起醫(yī)患糾紛的首要源頭[8]。

為進(jìn)一步完善新生兒PICC的維護(hù)流程， 本科于2018年8月開(kāi)始實(shí)施品管圈活動(dòng)， 并成立呵護(hù)嫩苗圈的小組， 組內(nèi)成員明確分工， 各司其職， 針對(duì)靜脈炎的發(fā)生原因展開(kāi)頭腦風(fēng)暴， 并擬定相關(guān)對(duì)策， 結(jié)果顯示：活動(dòng)開(kāi)展后新生兒PICC的靜脈炎發(fā)生率由32.08%下降至12.12%， 尤其3級(jí)靜脈炎發(fā)生率由26.42%下降至0， 且護(hù)士對(duì)新生兒PICC相關(guān)知識(shí)達(dá)到>90分者由活動(dòng)前的40%上升至80%， 說(shuō)明品管圈活動(dòng)的開(kāi)展使護(hù)士對(duì)新生兒PICC相關(guān)知識(shí)有所提高， 規(guī)范了護(hù)理流程， 提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)性與責(zé)任心， 為患兒提供優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)管服務(wù)， 有效降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率[9]。且品管圈活動(dòng)后， 護(hù)士的責(zé)任與榮譽(yù)、工作熱情、團(tuán)隊(duì)精神、個(gè)人表達(dá)能力、創(chuàng)造性思維較前有明顯提升， 活動(dòng)實(shí)施后， 新生兒PICC靜脈炎目標(biāo)達(dá)成率為111.14%， 而新生兒PICC靜脈炎等級(jí)3的進(jìn)步率為100.00%?？梢?jiàn)品管圈活動(dòng)促使醫(yī)護(hù)工作具有計(jì)劃性、規(guī)范性， 促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作與配合， 提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率， 增加科室與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[10]。

綜上所述， 品管圈活動(dòng)在新生兒PICC中的應(yīng)用價(jià)值較高， 能夠有效降低靜脈炎發(fā)生率， 提高護(hù)士對(duì)新生兒PICC置管及維護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握程度， 大大增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力， 為更多患兒提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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[收稿日期：2020-01-21]