張亞利，匡靖文

(魯山縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 平頂山 467300)

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease，CPID)具有病程長、易反復(fù)等特點(diǎn)，可引發(fā)盆腔粘連、輸卵管阻塞等疾病，甚至導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響患者情緒狀態(tài)，威脅患者身心健康[1]。臨床治療期間配合科學(xué)的護(hù)理措施有助于改善患者情緒，緩解患者焦慮程度，提高其治療依從性，改善預(yù)后。階段性護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理模式之一，根據(jù)護(hù)理工作階段的不同制定針對(duì)性、個(gè)體性護(hù)理服務(wù)措施，能更好地滿足各階段患者不同需求，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。本研究選取94例CPID患者，觀察階段性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取魯山縣婦幼保健院2018年2月至2019年5月收治的94例CPID患者，按照建檔時(shí)間分為常規(guī)組和階段性護(hù)理組，每組47例。常規(guī)組年齡23～53歲，平均(34.97±3.17)歲；病程1～7 a，平均(3.15±0.96)a；文化程度：初中及以下12例，中?；蚋咧?8例，大專及以上17例；階段性護(hù)理組年齡22～53歲，平均(36.21±3.40)歲；病程1～8 a，平均(3.41±0.91)a；文化程度：初中及以下11例，中?；蚋咧?9例，大專及以上17例。兩組年齡、病程、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CPID診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②伴有下腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶異常；③無精神病家族史；④神志清楚、無交流障礙；⑤簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜異位癥；②盆腔靜脈曲張；③合并感染、惡性腫瘤；④合并免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾??；⑤合并心肝腎器質(zhì)性疾病。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)組接受常規(guī)CPID護(hù)理，包括病房環(huán)境維持、治療方案介紹、體征觀察、病情評(píng)估等。階段性護(hù)理組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受階段性護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)治療前期護(hù)理干預(yù)。CPID治療難度較大，患者對(duì)其缺乏正確認(rèn)識(shí)，故治療前期易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒，影響患者治療信心、依從性，入院后主動(dòng)與其溝通，根據(jù)其文化程度采用一對(duì)一聊天、視頻、講座等不同宣教形式，提高患者對(duì)CPID的認(rèn)知程度，提升其治療信心；采用轉(zhuǎn)移、宣泄等方法疏導(dǎo)不良情緒，使其保持積極心態(tài)；囑患者多攝入高蛋白、易消化食物，提高營養(yǎng)水平。(2)治療中期護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生工作，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染；囑患者充分臥床休息，并密切關(guān)注白帶分泌量、性狀；鼓勵(lì)、安慰患者，注意患者心理狀況，避免患者產(chǎn)生消極心理。(3)治療末期護(hù)理干預(yù)。做好出院指導(dǎo)，提高患者自我管理能力；囑患者出院后定期檢查，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，防止感染；鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身體質(zhì)。兩組均護(hù)理干預(yù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組治療依從率，以合理用藥、合理飲食、個(gè)人衛(wèi)生、規(guī)律運(yùn)動(dòng)4項(xiàng)均完全遵醫(yī)囑進(jìn)行為依從。(2)采用科室自制滿意度調(diào)查表從護(hù)理環(huán)境、護(hù)理技能、態(tài)度親和、溝通技巧等4方面評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，總分0～100分，得分越高，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度越高。(3)分別采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)估兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒，總分均為0～56分，得分越高，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 治療依從率階段性護(hù)理組依從45例，常規(guī)組依從39例。階段性護(hù)理組治療依從率[95.74%(45/47)]高于常規(guī)組[82.98%(39/47)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.029，P=0.045<0.05)。

2.2 滿意度階段性護(hù)理組滿意度評(píng)分[(92.45±2.47)分]高于常規(guī)組[(83.16±2.43)分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.381，P<0.001)。

2.3 負(fù)性情緒干預(yù)前兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后階段性護(hù)理組HAMA、HAMD評(píng)分均降低，且階段性護(hù)理組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA和HAMD評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與常規(guī)組干預(yù)后比較，bP<0.05；HAMA—漢密爾頓焦慮量表；HAMD—漢密爾頓抑郁量表。

3 討論

CPID由于微生物侵入盆腔結(jié)締組織、內(nèi)生殖器等部位引起感染而致病，多為急性盆腔炎未得到徹底治療而引起，病情經(jīng)久不愈，易反復(fù)發(fā)作，患者伴有慢性盆腔痛、月經(jīng)異常、免疫功能下降，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。臨床治療期間，患者多因?qū)PID缺乏了解，易產(chǎn)生消極情緒，導(dǎo)致治療依從性降低，預(yù)后較差[4]。治療期間配合科學(xué)護(hù)理服務(wù)可提升服務(wù)質(zhì)量，有助于提高患者依從率。

階段性護(hù)理干預(yù)是一種根據(jù)CPID患者階段性特點(diǎn)給予針對(duì)性護(hù)理的個(gè)性化護(hù)理模式，治療前期注重改善患者心理狀況，治療中期注重觀察患者病情變化，預(yù)防感染，治療末期注重提高患者自我管理能力，參照不同階段患者不同特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，可最大限度滿足患者需求，提高服務(wù)質(zhì)量，符合現(xiàn)代護(hù)理行業(yè)發(fā)展的要求[5]。其中，根據(jù)患者文化程度采用不同宣教形式可提升宣教效果，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有利于緩解患者消極情緒，提高其治療依從性；充分臥床可加速患者盆腔分泌物排泄，有利于患者對(duì)白帶性狀進(jìn)行觀察，了解病情改善情況；治療末期囑患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)可提升其體質(zhì)，改善其情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后階段性護(hù)理組HAMA、HAMD評(píng)分低于常規(guī)組，依從率高于常規(guī)組，表明階段性護(hù)理干預(yù)可緩解CPID患者焦慮、抑郁情緒，提高其治療依從率。此外，本研究結(jié)果還顯示，階段性護(hù)理組滿意度評(píng)分高于常規(guī)組，表明階段性護(hù)理干預(yù)可提高患者滿意度，易于被患者接受。

綜上所述，階段性護(hù)理干預(yù)可改善CPID患者負(fù)性情緒，提高其依從性和滿意度。