上海中醫(yī)藥大學(上海，201203) 劉晨光 張如青

《漢書·藝文志》是我國現(xiàn)存最早的一部史志目錄，其中“方技略”將所著錄醫(yī)書分為醫(yī)經(jīng)、經(jīng)方、房中、神仙四種，這些經(jīng)過校訂匯編的醫(yī)籍皆堪稱為經(jīng)典，對中醫(yī)文獻起到了承上啟下的作用，惜多已亡佚?！拔鳚h末年劉向、劉歆及李柱國對方技類文獻的整理分類恰可視為一個居中的‘分水嶺’，在中醫(yī)古籍整理和學術傳承史上有著劃時代的意義?！盵1]秦漢醫(yī)學簡帛，較客觀地反映了秦漢時期的醫(yī)學面貌，與《漢書·藝文志·方技略》中所記載的醫(yī)籍存在聯(lián)系?！胺郊悸浴彼d經(jīng)方類醫(yī)書中的病名均可在秦漢醫(yī)學簡帛中見到。本文選取的癉、疝兩個病癥，在出土文獻和傳世文獻中，都是常見的臨床疾病。這兩個病癥在后世醫(yī)學的發(fā)展中分類漸趨細致，病癥也漸趨復雜。

秦漢簡帛中的癉病研究

1.張家山漢簡《脈書》《引書》

參考張家山二四七號漢墓竹簡整理小組整理，文物出版社出版的《張家山漢墓竹簡二四七號墓(釋文修訂本)》[2]，“癉”字共出現(xiàn)了5處：《脈書》13號簡、39至43號簡，《引書》29號簡、33號至34號簡、37號簡，主要涉及病名“癉”“內癉”。

《張家山漢墓竹簡二四七號墓(釋文修訂本)》引《素問·平人氣象論》曰：“溺赤黃安臥者，黃癉……”書中“癉”字未做具體考釋。高大倫釋“癉，通疸”[3]。黃癉即黃疸，以身黃、目黃、小便黃為主癥，臨床上分為陽黃和陰黃。內癉，即內黃，亦稱陽黃，為脾胃積熱，濕熱熾盛，灼傷津液，內陷營血，邪入心包所致。另考證39至43號簡少陰之脈其所生病“癉”，據(jù)《靈樞》《脈經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》均作“黃疸”。《引書》研究釋“癉”為黃疸病[4]。彭浩將“癉”歸入內科疾病之中，釋“內癉”即體內濕熱所致疾病[5]。連劭名釋《脈書》中“黃癉”即“黃疸”，又稱黃病，引《素問》有溺黃赤、安臥等癥[6]。其在《引書》述略中據(jù)《說文》釋“癉”有勞病之意，簡單考證了導引治療“癉”病的方法[7]。段逸山釋“癉”為勞病，“疸”為黃病，兩者相互假借，遂致后世混亂不分[8]。申月也考證“癉”與“疸”相互假借[9]。張雪丹、張如青逐條考證了《脈書》《引書》中所載的“癉”字簡文，總結出“癉”有兩個主要義項：其一釋為熱，其二通“疸”，黃疸病[10]?！鞍D”與“疸”音近通假，造成兩種病癥相互混淆。《說文》載：“癉，勞病也。疸，黃病也。”郭璞注《山海經(jīng)》曰：“黃癉病?！鳖亷煿抛ⅰ稘h書·藝文志》曰：“癉，黃病。”

2.周家臺秦簡《病方及其它》(見《關沮秦漢墓簡牘》[11])

僅見于簡313，且學者存在不同意見?！耙哉氯√议?蠹)矢(屎)少半升，置淳(醇)酒中，溫，(飲)之，令人不單(憚)病。”《關沮秦漢墓簡牘》釋：“單，讀為憚，此方與《本草綱目》避溫疫方合?！绷盅欧冀忉尩溃骸皢巍保ā皯劇?，畏懼[12]。陳偉認為“單”應讀為“癉”，當與病連用，癉病指濕熱之病[13]?！鞍D”與病連用又見于《靈樞·歲露論》，曰：“四月已不暑，民多癉病?！?“不單(單)病”這樣的表達方式類似《素問·生氣通天論》“冬傷于寒，春必溫病”中“溫”與病的連用。傳世文獻中也可見到癉與“憚(憚)”通假?！对娊?jīng)·小雅》載：“契契寤嘆，哀我憚人。”《毛詩正義》載：“憚，勞也。”

3.老官山醫(yī)簡《諸病一》《諸病二》《六十病方》《刺數(shù)》

老官山漢墓醫(yī)簡自2013年來一直有研究論文問世，但全部圖版簡文還未公布。這批竹簡的內容全部為醫(yī)學內容，且較馬王堆、張家山漢墓的醫(yī)簡更為系統(tǒng)。其中《諸病》《六十病方》載有數(shù)量可觀的病名和醫(yī)方，是病癥研究的重要材料?！鞍D”類病癥共出現(xiàn)25條，集中在《諸病一》《諸病二》《六十病方》，其中可辨識的“癉”病分類有13種，內容之多，是研究出土簡帛中“癉”病的主要材料。

王一童對老官山醫(yī)簡中的13種癉病做了初步考釋，對老官山醫(yī)簡中諸“癉”的命名特點進行了分析。老官山醫(yī)簡對諸“癉”的命名主要依據(jù)臟腑而定，以病位、癥狀特點、病因為主要命名依據(jù)，認為諸“癉”病名或已消亡，或被替代，后世疾病虛勞、消渴、郁證、黃疸或為其演變而來[14]。梁繁榮等詳細介紹了老官山醫(yī)簡的內容，涉及到“癉”類病癥的分類、病癥特點。老官山醫(yī)簡中的“癉”類病癥為一大類，有專篇論述，大類之下又復分小類，體現(xiàn)出執(zhí)簡馭繁的分類思想，后世對癉病的認識漸趨簡單，從老官山醫(yī)簡眾多的癉病來看，癉病應是一種消耗性疾病，屬不足之病[15]。劉小梅分析了心癉、隋(髓)癉、骨單(癉)望形態(tài)的診斷方法；膏癉、小腸癉望排出物的診斷方法；內癉多診合參，及與“風”的鑒別診斷，內癉的預后[16]。

4.馬王堆《陰陽十一脈灸經(jīng)》甲乙本、《足臂十一脈灸經(jīng)》各一條

唐及唐以前傳世文獻中的癉

傳世非醫(yī)古籍中對癉病描述最詳細的是《史記·扁鵲倉公列傳》中的“倉公診籍”，其中記載了齊王太后病風癉客脬和齊章武里曹山跗病肺消癉兩則醫(yī)案?！皞}公診籍”是我國現(xiàn)存最早的醫(yī)案，較真實地反映了淳于意的診療情況。風癉客脬以“難于大小溲，溺赤”為主癥，為汗出去衣見風所得，病機為膀胱有熱，倉公投以火齊湯，一飲即得前后溲，再飲則病已。肺消癉為大怒后行房事所得，病機為肺氣熱，倉公未言明其主要癥狀，只是著重論述了肺消癉的病死候“后三日而當狂，妄起行，欲走；后五日死”。

傳世醫(yī)籍中，《內經(jīng)》出現(xiàn)膽癉、脾癉、消癉等病名。《素問·奇病論》載：“病名曰膽癉……故膽虛，氣上逆而口為之苦?！逼洳槟憵馓??！端貑枴て娌≌摗份d：“此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也?！逼洳檫^食肥甘厚味滋生內熱，脾不能為胃行其津液?！鹅`樞·五變》載：“五臟皆柔弱者，善病消癉。”本篇中又有載：“風雨寒暑循毫毛而入腠理……或為消癉。”其病為臟腑虛弱，又外感邪氣?，F(xiàn)存最早的針灸學專著《針灸甲乙經(jīng)》在《內經(jīng)》的基礎上對消癉、黃癉、脾癉等作了進一步論述，其描述癉病的臨床表現(xiàn)、致病原因都更加具體，采用針刺的選穴以單個穴位為主。由于“癉”與“疸”通假，導致醫(yī)書中兩種病癥的記載混淆，傳世醫(yī)書中多疸病而少見癉，這是因為多用疸代替癉。如《諸病源候論·黃病諸候論》載：“夫九疸者，一曰胃疸，二曰心疸，三曰腎疸，四曰腸疸，五曰膏疸，六曰舌疸，七曰體疸，八曰肉疸，九曰肝疸。凡諸疸病，皆由飲食過度，醉酒勞傷，脾胃有瘀熱所致。其病，身面皆發(fā)黃，但立名不同耳?！薄肚Ы鹨矸健るs病上》也有記載“秦椒散主膏疸飲少溺多方”，其與老官山醫(yī)簡《諸病二》所載“膏癉，酓(飲)少而弱(溺)多，得之酒若渴”癥狀相同。又如《千金翼方·雜病上》載：“胃疸，食多喜飲，梔子仁主之?！崩瞎偕结t(yī)簡《諸病二》載：“胃單(癉)，食多而善饑，得之饑?！薄肚Ы鹨矸健るs病上》載：“心疸，煩心心中熱，茜根主之?！崩瞎偕结t(yī)簡《諸病二》載：“心癉，懁懁煩心而熱中，得之思膚(慮)。”《外臺秘要·卷四》載治膏癉秦椒散方、《古今錄驗》九疸秦王散方，記載了膏癉、胃癉、心癉、腎癉、脾癉、肺癉、舌癉、肉癉、髓癉、肝癉九種癉病的主癥和主治藥物，其內容與《千金翼方·雜病上》所載內容基本相同。

癉病隨著醫(yī)學的發(fā)展出現(xiàn)了更多的證型，但其實質含義卻已模糊不清。現(xiàn)代學者對“癉”病的研究有多種解釋，存在歧義。老官山醫(yī)簡的面世為古病癥“癉”的研究提供了新的豐富的資料，將對研究這一古病癥打開新的局面。

秦漢簡帛中的疝病研究

1.馬王堆醫(yī)書

2.老官山醫(yī)簡

搜集整理已發(fā)表的論文著作可知，疝病見于老官山醫(yī)簡《十二脈》間別大陰脈?！读》健酚涊d了疝病的三種證型，分別是頹疝、女疝、腸疝，每一證型下有完整醫(yī)方，包括藥物及藥量、服藥方法、服藥劑量。另外又論及其癥狀，如“治山(疝)少腹痛，引要(腰)脾痛，前后浭(便)難如癃狀”?！吨T病一》論及“心山(疝)繞齊(臍)而痛，屬于心，不可偃臥”。

唐及唐以前傳世文獻中的疝

疝，《說文·疒部》曰：“腹中痛也。從疒，山聲?！薄夺屆吩唬骸梆?，詵也。氣詵詵然上入而痛也?！薄对姟ぶ苣稀ん埂份d：“螽斯羽，詵詵兮；宜爾子孫，振振兮?！痹栐柸?，眾多貌也。氣詵詵然指疝由氣聚而成，上攻作痛。張綱先生釋：“疝之言山也，謂氣聚腹中，攻注疼痛，而外凸如山也。故病之初以山為名者，則本謂氣聚攻沖之腹痛證?！盵21]馬蒔認為：“積土以高大者曰山，疝有漸積之義。”疝病為氣聚成形，如山之形突出皮膚表面故名。

《史記·扁鵲倉公列傳》記載淳于意治療涌疝、氣疝和牡疝三則醫(yī)案。涌疝，因中下熱而涌故得名，其當溺赤，令人不得前后溲，以火齊湯治之；氣疝，客于膀胱，其癥難于前后溲，溺赤，腹腫，倉公先灸其足厥陰之脈，后更以火齊湯飲之；牡疝，病得之內，在鬲下，上連肺，病者不遵醫(yī)囑，妄為勞事，兩日即死。

傳世醫(yī)籍中，疝病最早出現(xiàn)于《內經(jīng)》?！端貑枴ご笃嬲摗份d：“三陽急為瘕，三陰急為疝?！蓖醣ⅲ骸疤柺芎?，血凝為瘕；太陰受寒，氣聚為疝?！闭J為其病因病機為氣聚寒凝，病在陰經(jīng)。《諸病源候論·疝病諸候》認為，疝病根本病因是陰氣積于內，由風冷入腹內而成，“諸疝者，陰氣積于內，復為寒氣所加，使榮衛(wèi)不調，血氣虛弱，故風冷入其腹內而成疝也。”然寒氣既可客于陰經(jīng)，又可入陽經(jīng)。《諸病源候論·虛勞陰疝腫縮候》載：“疝者，氣痛也。眾筋會于陰器。邪客于厥陰、少陰之經(jīng)，與冷氣相搏，則陰痛腫而攣縮?！薄吨T病源候論·饑疝候》載：“陰氣在內，寒氣客于足陽明、手少陰之絡，令食竟必饑，心為之痛，故謂之饑疝?！别薏〉陌Y狀較多，邪上逆搶心則有心痛，寒聚腹中則有腹痛等，《諸病源候論·疝病諸候》載：“疝者，痛也。或少腹痛，不得大小便；或手足厥冷，繞臍痛，白汗出；或冷氣逆上搶心腹，令心痛；或里急而腹痛。此諸候非一，故云諸疝也?！敝T疝病證名稱歷代多有不同，《素問·骨空論》最早提出“七疝”，但未明確何謂“七疝”，《內經(jīng)》中疝的病證名有厥疝、心疝、肺疝、沖疝、疝瘕、風疝、疝、狐疝、卒疝等?！夺樉募滓医?jīng)》出現(xiàn)新的病證名臍疝、癃疝?！吨T病源候論》載“七疝”(厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、磐疝、胕疝、狼疝)，又載“五疝”(石疝、血疝、陰疝、妬疝、氣疝)。《千金要方》《外臺秘要》記載了多種疝病的癥狀和方藥，并出現(xiàn)了小兒疝病和女子疝病。

出土醫(yī)籍中出現(xiàn)了疝病的不同證型，傳世文獻中疝病的分類更加細致，反映了醫(yī)家對疝病的研究更加深入。但傳世文獻中對疝病的不同分類，也導致對這一疾病的認識出現(xiàn)混亂。出土文獻保存了早期古代醫(yī)學的原貌，兩者相參，能夠正本清源，理清對疝病的認識。