楚 青,曹杰賢

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科/云南省實(shí)驗(yàn)診斷研究所/云南省檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，云南昆明 650032

醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)比較特殊的行業(yè)，由于其特殊性[1]，決定了其24 h不間斷運(yùn)行的工作特點(diǎn)。而醫(yī)療又必須多部門(mén)聯(lián)合工作才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，所以交接班和科室間的相互溝通就顯得尤為重要[2]。故醫(yī)院絕大多數(shù)科室都設(shè)立有總值班。但急診檢驗(yàn)的現(xiàn)狀卻是鮮有醫(yī)院設(shè)置這一崗位。而在急診工作的人員，常常是分散在其他專業(yè)組的檢驗(yàn)人員。由于還要負(fù)責(zé)其所在專業(yè)組的日常工作，急診檢驗(yàn)的工作只是穿插進(jìn)行，就會(huì)造成對(duì)急診檢驗(yàn)所使用的的儀器、試劑不熟悉；發(fā)放報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等各種問(wèn)題。一旦出現(xiàn)這種問(wèn)題，又不能及時(shí)找到能解決問(wèn)題的負(fù)責(zé)人，則整個(gè)急診檢驗(yàn)的工作就面臨停工的危機(jī)，甚至影響到臨床醫(yī)生的診療工作。

為了解決這一問(wèn)題，本院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科特意設(shè)置了急診檢驗(yàn)總值班這一崗位，主要職責(zé)是保障急診檢驗(yàn)室儀器的有效運(yùn)行，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。因此，這個(gè)崗位的人員成為急診檢驗(yàn)的一道保障，使來(lái)急診檢驗(yàn)值班的其他專業(yè)組的檢驗(yàn)人員，在遇到諸如儀器故障報(bào)警的一些小問(wèn)題時(shí)有人可找，方便解決，特別是夜班時(shí)，讓他們能更放心工作且無(wú)后顧之憂；當(dāng)臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告有疑惑或是對(duì)急診有建議時(shí)，也能使問(wèn)題和建議得到有效的解決和反饋。這一崗位的設(shè)立不但從根本上保障了急診檢驗(yàn)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，還成為檢驗(yàn)與臨床、患者、檢驗(yàn)科其他專業(yè)組溝通的媒介，使整個(gè)急診醫(yī)療銜接更緊密、順暢。

現(xiàn)就設(shè)置急診檢驗(yàn)總值班這一崗位職責(zé)的經(jīng)驗(yàn)和思路進(jìn)行探討，以期助推醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)向著更深、更廣的空間發(fā)展。

1 急診檢驗(yàn)總值班的工作內(nèi)容及其主要責(zé)任

對(duì)于現(xiàn)代檢驗(yàn)來(lái)說(shuō)，儀器已經(jīng)成為檢驗(yàn)工作中不可或缺的部分，因此對(duì)于一個(gè)急診檢驗(yàn)總值班，其最核心的任務(wù)就是保障急診檢驗(yàn)各儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)不但包括了儀器正常的保養(yǎng)、故障的排除、試劑的準(zhǔn)備還包括了人員的培訓(xùn)。而這些，就是急診檢驗(yàn)總值班工作的主要內(nèi)容。

2 設(shè)立急診檢驗(yàn)總值班的目的

2.1加強(qiáng)急診檢驗(yàn)部門(mén)與科室內(nèi)部的溝通 由于急診檢驗(yàn)24 h不間斷工作的性質(zhì)，決定了急診檢驗(yàn)部門(mén)人員流動(dòng)大，交接班頻繁，在這種狀態(tài)下，不可能要求每個(gè)工作人員對(duì)每臺(tái)儀器都熟練操作，當(dāng)儀器出現(xiàn)故障時(shí)，如何能在最短的時(shí)間內(nèi)解決，保障工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)是面臨的首要問(wèn)題。這時(shí)，就需要急診檢驗(yàn)總值班。急診檢驗(yàn)總值班是一個(gè)起承接作用的崗位。這個(gè)崗位的首要職責(zé)，就是必須保證科室內(nèi)部的溝通與工作順利進(jìn)行。將急診出現(xiàn)的問(wèn)題，潛在的安全隱患，及時(shí)反映給科室領(lǐng)導(dǎo)，為急診檢驗(yàn)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)打好基礎(chǔ)。

2.2方便與臨床及患者的溝通 急診檢驗(yàn)總值班承擔(dān)與臨床溝通的作用，需及時(shí)收集臨床的意見(jiàn)與建議。在關(guān)鍵時(shí)候，讓臨床醫(yī)生能及時(shí)聯(lián)系到檢驗(yàn)科，不會(huì)因?yàn)榻唤影嗷蚴侨藛T更替導(dǎo)致未見(jiàn)負(fù)責(zé)人而工作出現(xiàn)間斷的情況。同時(shí)也方便檢驗(yàn)科了解臨床的需求，及時(shí)調(diào)整工作與人員安排，使檢驗(yàn)科與臨床的配合更加密切，更好地為患者服務(wù)，減少醫(yī)療隱患。

2.3保障急診檢驗(yàn)部門(mén)的正常運(yùn)轉(zhuǎn) 急診檢驗(yàn)所開(kāi)展的項(xiàng)目不但多，同時(shí)還要求其結(jié)果的發(fā)放必須快速、準(zhǔn)確。這就意味著急診檢驗(yàn)室中的儀器種類(lèi)繁多，并且運(yùn)轉(zhuǎn)不能停。在儀器出現(xiàn)故障的時(shí)候，及時(shí)獲得專業(yè)技術(shù)人員的幫助，并能快速開(kāi)啟應(yīng)急通道，避免因儀器故障造成長(zhǎng)時(shí)間工作無(wú)法進(jìn)行，進(jìn)而出現(xiàn)一系列醫(yī)療糾紛的情況。

3 急診檢驗(yàn)總值班的職責(zé)

3.1人員培訓(xùn) 急診的24 h工作制決定了在急診檢驗(yàn)部門(mén)的工作人員不固定。在人員不能固定的情況下，如何保障工作正常進(jìn)行，發(fā)放的報(bào)告具有統(tǒng)一性，這就是急診檢驗(yàn)總值班首要任務(wù)——急診工作人員的培訓(xùn)。這其中，除了儀器正常的操作、常見(jiàn)報(bào)警的處理外，還應(yīng)包括檢驗(yàn)報(bào)告審核發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)。在培訓(xùn)結(jié)束后，還應(yīng)按照培訓(xùn)要求，進(jìn)行考核，如若考核不過(guò)，按照規(guī)定，將不能進(jìn)入崗位工作。而通過(guò)這些培訓(xùn)，減少了由于人員更換原因造成的檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放差異。最大限度地保證培訓(xùn)人員能在各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常的情況順利工作，減少由于操作不統(tǒng)一、不規(guī)范等失誤帶來(lái)的急診停工問(wèn)題。與此同時(shí)，急診檢驗(yàn)總值班也應(yīng)針對(duì)培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)失誤率高的操作流程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，及時(shí)改進(jìn)工作方法、調(diào)整培訓(xùn)方案，減少由于工作流程設(shè)計(jì)不合理帶來(lái)的頻發(fā)失誤，使急診檢驗(yàn)室工作的人員能快速學(xué)會(huì)急診的日常工作，減少失誤，從檢驗(yàn)的第一道關(guān)口——人員保證急診的正常平穩(wěn)運(yùn)行。

3.2儀器的管理 儀器的管理是急診檢驗(yàn)的重點(diǎn)之一，也是急診檢驗(yàn)的運(yùn)轉(zhuǎn)核心。在自動(dòng)化程度越來(lái)越高的今天，檢驗(yàn)對(duì)儀器的依賴也越來(lái)越大，儀器出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)使急診檢驗(yàn)面臨癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。所以作為急診檢驗(yàn)總值班最基本也是重要的職責(zé)之一就是要對(duì)急診檢驗(yàn)室所使用的各臺(tái)儀器的基本情況了然于心。以本科為例，所使用儀器見(jiàn)表1。

表1

由表1可知，本科急診檢驗(yàn)室常用儀器有7臺(tái)，7臺(tái)儀器廠家不完全相同，操作不同，原理不同，且每臺(tái)儀器還有與其配套的電腦等其他設(shè)備。要求每個(gè)來(lái)急診接班的工作人員掌握每臺(tái)儀器的維護(hù)保養(yǎng)，這是不現(xiàn)實(shí)的。但若不對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)，按照急診檢驗(yàn)室24 h工作制的情況，儀器出現(xiàn)故障的概率就會(huì)升高。而制訂好每臺(tái)儀器的日常保養(yǎng)計(jì)劃是急診檢驗(yàn)總值班的職責(zé)所在，日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)要按時(shí)完成，同時(shí)對(duì)于保養(yǎng)時(shí)間的安排也要做好計(jì)劃，不能長(zhǎng)時(shí)間占用正常工作時(shí)間，以免造成醫(yī)療隱患，但也不能因?yàn)闀r(shí)間急迫而放棄保養(yǎng)，因?yàn)樵诒ｐB(yǎng)過(guò)程中，通常能發(fā)現(xiàn)一些儀器可能存在的隱患，特別在標(biāo)本量多的情況下，定時(shí)保養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)排除，能避免儀器因故障導(dǎo)致急診檢驗(yàn)室停工的問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上，還要定時(shí)聯(lián)系工程師，按時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)、性能驗(yàn)證等。從根本上保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.3試劑和耗材的準(zhǔn)備 由表1可知本科急診檢驗(yàn)室的儀器概況，面對(duì)如此多的儀器，所使用的試劑和耗材不但數(shù)量十分龐大且種類(lèi)繁雜。這就要求急診檢驗(yàn)總值班除了儀器的管理，還應(yīng)注意相對(duì)應(yīng)的儀器試劑和耗材的準(zhǔn)備。首先必須完善急診試劑用量的登記情況。在對(duì)急診工作人員培訓(xùn)時(shí)，必須將試劑的日常登記和使用列為重點(diǎn)。使每個(gè)來(lái)急診檢驗(yàn)室的工作人員都能在使用時(shí)養(yǎng)成查看試劑批號(hào)，試劑取用前登記的習(xí)慣。其中登記內(nèi)容至少應(yīng)包括批號(hào)、有效期、使用時(shí)間、使用人員等信息。其次，急診檢驗(yàn)總值班則應(yīng)每天查看試劑登記狀況，明確知曉每臺(tái)儀器每種試劑的具體情況。適時(shí)計(jì)劃新批號(hào)、新試劑的定標(biāo)、留樣、再測(cè)等時(shí)間，保證實(shí)驗(yàn)室試劑的正常使用。同時(shí)根據(jù)每天的試劑用量來(lái)制訂下月試劑計(jì)劃，既要避免因沒(méi)有試劑導(dǎo)致急診停工的情況，也要避免因估算不準(zhǔn)導(dǎo)致試劑預(yù)訂量過(guò)大造成大批量過(guò)期的情況，這種情況不但影響檢驗(yàn)結(jié)果，還會(huì)造成巨大的浪費(fèi)，使本部門(mén)的成本大大提高。除此之外，還應(yīng)特別注意試劑量突增或突減的情況，若出現(xiàn)此種狀況，要立刻排查原因，確定其原因是儀器隱藏故障還是人為原因，在避免進(jìn)一步試劑浪費(fèi)的同時(shí)也能及時(shí)調(diào)整試劑用量計(jì)劃，以防突然出現(xiàn)試劑無(wú)庫(kù)存的情況。

3.4環(huán)境的管理 由于急診檢驗(yàn)室空間有限、儀器運(yùn)行散熱、人員進(jìn)出頻繁、季節(jié)變換等原因，檢驗(yàn)室內(nèi)環(huán)境溫度變化較大，這就對(duì)儀器的正常運(yùn)行造成了巨大的影響。通常儀器正常運(yùn)行所需的溫度為18～22 ℃，超過(guò)一定溫度，儀器就會(huì)報(bào)警甚至停止運(yùn)行。以本科室為例，所使用的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，當(dāng)室溫超過(guò)25 ℃時(shí)，儀器就會(huì)停止運(yùn)行；全自動(dòng)尿液分析儀在溫度升高時(shí)，儀器故障率也會(huì)升高。雖然大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室配備有空調(diào)，但不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)是，許多實(shí)驗(yàn)室由于使用年限過(guò)長(zhǎng)，線路老化，早期設(shè)計(jì)不合理等原因，所安裝空調(diào)功率有限。這就容易導(dǎo)致當(dāng)處于溫度較高的季節(jié)時(shí)，空調(diào)不能正常運(yùn)行，室溫不能?chē)?yán)格保證。

因此，急診檢驗(yàn)總值班首先應(yīng)注意急診檢驗(yàn)室溫度。盡可能保證空調(diào)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，合理利用早晚溫差，提高空調(diào)的使用效率，而當(dāng)空調(diào)出現(xiàn)故障或因定期保養(yǎng)等原因不能運(yùn)行時(shí)，要準(zhǔn)備備用方案，保證對(duì)受室溫影響較大的儀器能正常運(yùn)行，不因溫度原因延誤報(bào)告發(fā)放。其次應(yīng)注意儀器所使用的超純水。急診檢驗(yàn)總值班要做到每日監(jiān)測(cè)純水機(jī)運(yùn)行數(shù)值、每周監(jiān)測(cè)水質(zhì)、定期清理純水機(jī)，保證不因水質(zhì)原因影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。提前貯備超純水，以防實(shí)驗(yàn)室停水等突發(fā)狀況。同時(shí)，要保證急診檢驗(yàn)室整體環(huán)境的整潔，避免灰塵等堆積?；覊m不但會(huì)影響儀器，還會(huì)對(duì)整個(gè)急診檢驗(yàn)室的生物安全造成威脅，危害工作人員的身體健康。急診檢驗(yàn)總值班要定期監(jiān)測(cè)空氣質(zhì)量，保證整個(gè)急診檢驗(yàn)室的生物安全。

3.5信息系統(tǒng)的控制 現(xiàn)代急診檢驗(yàn)室一般采用無(wú)紙化辦公，因此對(duì)信息系統(tǒng)的依賴尤為巨大。急診檢驗(yàn)總值班要加強(qiáng)與科室、醫(yī)院信息中心的聯(lián)系。當(dāng)信息系統(tǒng)出現(xiàn)崩潰或由于其他原因不能使用時(shí)，要準(zhǔn)備相應(yīng)的應(yīng)急方案包括手工出具報(bào)告單、電話通知臨床醫(yī)生檢驗(yàn)結(jié)果等，保證檢驗(yàn)報(bào)告單在標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間內(nèi)按時(shí)發(fā)出。同時(shí)要加強(qiáng)急診工作人員關(guān)于信息系統(tǒng)使用及簡(jiǎn)單故障排除的培訓(xùn)。減少因人為操作失誤導(dǎo)致信息系統(tǒng)故障，從而影響報(bào)告單發(fā)放的情況。

3.6質(zhì)量控制(簡(jiǎn)稱質(zhì)控) 最后，急診檢驗(yàn)總值班重要職責(zé)是質(zhì)控。準(zhǔn)確、快速地發(fā)生檢驗(yàn)報(bào)告是一個(gè)急診檢驗(yàn)部門(mén)生存的根本。急診的報(bào)告種類(lèi)多，數(shù)量多，對(duì)質(zhì)控的要求也就更高。

急診每天的標(biāo)本量均有不同，但確有其規(guī)律。比如周一、周二一般標(biāo)本量都較大，周末相對(duì)較少，但每周的標(biāo)本量呈緩慢增長(zhǎng)的趨勢(shì)。面對(duì)如此大量的標(biāo)本量，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，這就要依靠質(zhì)控。急診檢驗(yàn)總值班應(yīng)計(jì)劃好每天的質(zhì)控頻率和時(shí)間，保證質(zhì)控能最大限度地反映出實(shí)驗(yàn)室所存在的問(wèn)題。在做質(zhì)控時(shí)，要牢記該實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控規(guī)則，對(duì)于失控的情況要及時(shí)分析和查找原因，在確保每日質(zhì)控基本在控的情況下，還要長(zhǎng)期觀察，因?yàn)橐恍┫到y(tǒng)誤差只靠一次或是幾次質(zhì)控是無(wú)法顯現(xiàn)的，若出現(xiàn)這種情況，則要及時(shí)分析查找原因并盡快處理，同時(shí)對(duì)于已發(fā)出的檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行評(píng)估，確定其對(duì)臨床診斷等是否有影響，以便采取進(jìn)一步的措施。特別是在更換試劑批號(hào)時(shí)，急診每個(gè)月的試劑用量較大，這就決定了急診的試劑批號(hào)不可能較長(zhǎng)時(shí)間固定。因此，更換批號(hào)時(shí)的質(zhì)控就顯得很重要，拿到新試劑時(shí)要及時(shí)定標(biāo)做質(zhì)控和留樣再測(cè)，確定新批號(hào)試劑是否符合實(shí)驗(yàn)室的要求。在新試劑驗(yàn)收合格的情況下，也要密切觀察新批號(hào)試劑的質(zhì)控情況，確定新試劑和舊試劑之間是否會(huì)由于批間差異的原因造成質(zhì)控失控或出現(xiàn)趨勢(shì)性變化，且確定這些變化是否在可接受范圍內(nèi)，若不能接受，進(jìn)一步查找原因或聯(lián)系工程師再次核查儀器，做到對(duì)每個(gè)批號(hào)的試劑心中有數(shù)。盡量避免批間差對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。基于上述問(wèn)題，要求急診檢驗(yàn)總值班在訂購(gòu)試劑時(shí)，要選擇有效期長(zhǎng)且穩(wěn)定的試劑，同時(shí)不能頻繁更換批號(hào)，盡量避免由于試劑批號(hào)造成的質(zhì)控問(wèn)題。除去試劑，質(zhì)控品的選擇和使用也要特別重視，除要選擇穩(wěn)定且效期長(zhǎng)的質(zhì)控品外，在使用新批號(hào)質(zhì)控品時(shí)，不能單純地參考廠家給出的靶值和測(cè)試范圍，應(yīng)根據(jù)本實(shí)驗(yàn)室的情況，對(duì)該批號(hào)的質(zhì)控進(jìn)行累計(jì)再計(jì)算均值。若累計(jì)計(jì)算的均值與廠家給出結(jié)果差異較大，則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相應(yīng)廠家的工程師，找出原因，再確定本實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控靶值。而累計(jì)均值則應(yīng)參考該檢驗(yàn)科其他專業(yè)組同一實(shí)驗(yàn)的方法，盡量做到科室內(nèi)部統(tǒng)一方法，避免因統(tǒng)計(jì)方法不同造成同一項(xiàng)目、同個(gè)科室結(jié)果差異過(guò)大。

3.7定期與臨床聯(lián)系 定期與臨床聯(lián)系，收集臨床對(duì)于檢驗(yàn)報(bào)告與臨床診斷的符合率、報(bào)告發(fā)放時(shí)間等的意見(jiàn)和建議。核對(duì)危急值報(bào)告的時(shí)間，詢問(wèn)臨床對(duì)于急診檢驗(yàn)室的其他需求，還要加強(qiáng)與護(hù)理人員的聯(lián)系，對(duì)其標(biāo)本的采集與運(yùn)送時(shí)間進(jìn)行溝通和反饋。對(duì)于一些危重患者，指導(dǎo)護(hù)理人員怎樣采集、運(yùn)送標(biāo)本才能在最短的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確發(fā)送報(bào)告，以幫助臨床醫(yī)生診斷病情。同時(shí)，及時(shí)收集急診檢驗(yàn)室其他工作人員的意見(jiàn)，并反饋給臨床科室，使各科室間配合更加順暢，更好地為患者服務(wù)，更有效地減少醫(yī)療糾紛。

4 急診檢驗(yàn)總值班的作用及人員選拔

4.1突發(fā)狀況下的應(yīng)急處理能力得以提高 急診檢驗(yàn)總值班就像是一個(gè)聯(lián)通本科室內(nèi)部、科室和科室之間、科室和患者之間的紐帶。讓急診檢驗(yàn)部門(mén)的工作人員在遇到任何情況的時(shí)候有人可找，能更加安心地投入到工作中。讓臨床科室在有需要時(shí)，能及時(shí)聯(lián)系到急診檢驗(yàn)部門(mén)不會(huì)因?yàn)榻唤影嗷蚱渌壒?，造成工作之間的斷檔。讓患者能快速找到醫(yī)務(wù)人員，減少了因相互推諉引起的醫(yī)療糾紛。

4.2人員選拔 急診檢驗(yàn)總值班并不是一個(gè)輕松的工作，要求工作人員具有高度的責(zé)任心。但由于其工作時(shí)間，決定了不可能始終固定一人或幾人擔(dān)任，要保證工作交接平穩(wěn)，就涉及人員選拔，其中最重要的就是遵循自愿原則。只有本人愿意，才能更有積極性，更熱情地投入到急診檢驗(yàn)室總值班的工作中。

總之，急診檢驗(yàn)總值班這一崗位的設(shè)置，是為了能在交接班頻繁的急診工作中，最大限度地保障工作的平穩(wěn)持續(xù)[3]，不因一些人為或可避免的外在因素造成急診檢驗(yàn)室工作的中斷，從而保證急診工作的順利開(kāi)展，為搶救患者生命提供一道安全保障。