劉曉冀

（吉林省梨樹縣萬發(fā)鎮(zhèn)太平衛(wèi)生院，吉林梨樹 136514）

糖尿病足的發(fā)生和感染、神經(jīng)病變、外周血管病變之間的關(guān)系十分密切， 因足或下肢組織被破壞，導(dǎo)致糖尿病足這一病變發(fā)生，在糖尿病患者中，糖尿病足屬于一種十分常見的慢性并發(fā)癥，該并發(fā)癥存在較高的致殘率。 中醫(yī)藥對糖尿病足的治療效果比較確切，近年來，臨床逐漸重視該治療方法的應(yīng)用。 遂該文主要探究糖尿病足患者運用中西醫(yī)結(jié)合外治法治療的臨床價值。 以2017 年11 月—2019 年6 月為研究段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于某院收治的糖尿病足患者98 例， 將其分為觀察組和對照組兩組，每組49 例。 兩組男女人數(shù)之比分別為25：24、28：21；兩組平均年齡分別為（68.32±10.18）歲、（65.64±10.11）歲。影響組間比較的兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以予以比較。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)西醫(yī)治療，主要方法包括合理控制患者飲食，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，并給予患者胰島素治療，按照患者實際病情狀況，對使用劑量進行合理調(diào)整，對患者持續(xù)治療3 個療程，1 個療程為10 d。

除上述常規(guī)西醫(yī)治療以外，給予觀察組患者中醫(yī)外治法治療，（1）蠶食清創(chuàng)術(shù)：在形成局部膿腫的情況下，需要立即對患者進行切開排膿治療，在治療過程中需要兩個原則全面掌握：一方面，切口膿腫最薄弱部位的皮膚，切口范圍應(yīng)當(dāng)小于膿腫的邊界，防治感染出現(xiàn)不斷擴散情況。 還需要做到充分?jǐn)U創(chuàng)，特別在筋膜或皮下組織有大面積的感染化膿情況出現(xiàn)時，需要盡早進行清創(chuàng)、擴創(chuàng)治療，對患者實施切口引流，避免感染出現(xiàn)不斷擴大蔓延的情況。 另一方面，在清創(chuàng)過程中盡可能地使創(chuàng)面外口在患者體位最低點的位置，以便促進膿液排出。 （2）清筋術(shù)：對竇道和創(chuàng)面進行探查以后，在破潰口或患足腫脹波動部位按照肌腱的走形作一縱行切口， 一次性清除壞死變性的肌腱，將部分肌鞘切開，并使引流管保持通暢狀態(tài)；分次清除腫脹的肌腱， 然后按照創(chuàng)面狀況實施填塞或引流，最后進行加壓包扎。 （3）外用藥物治療，中藥足?。褐饕兴幊煞职ǎ和腹遣荨⒐鹬?、豨簽草、威靈仙、桑枝、雞血藤、紅花、黃芪、細辛、川芎、赤芍及當(dāng)歸；中藥熏洗療法：中藥熏洗療法的主要指導(dǎo)思想是中醫(yī)藥基本理論，首先煎煮中藥，通過整齊進行熏蒸，然后使用藥液對局部患處或全身進行浸浴、淋洗。

1.3 觀察項目

比較兩組患者治療效果、血糖水平改善情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

完全消除患者的足部癥狀，恢復(fù)正常的體重和血糖范圍，同時存在較小的波動幅度時為顯效；基本消除患者的足部癥狀，明顯降低患者血糖水平，然而依舊比正常水平高時為有效；沒有控制住患者的血糖水平或血糖水平不斷升高時，且患者足部癥狀沒有變化時為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料、計量資料表示方法為[n(%)]和（±s）、檢驗方法為χ2和t，用P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

與對照組相比，觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比臨床療效[n(%)]

2.2 比較血糖水平情況

與對照組相比，觀察組空腹血糖和餐后2 h 血糖水平改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比血糖水平情況[（±s），mmol/L]

表2 對比血糖水平情況[（±s），mmol/L]

檢查指標(biāo)觀察組（n=49）對照組（n=49）t 值 P 值空腹血糖餐后2 h 血糖治療前治療后治療前治療后11.15±2.115.06±1.2814.64±1.167.08±1.0311.17±1.387.06±1.4814.54±1.3110.11±1.072.18512.5482.02413.128>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

對于糖尿病患者來說，糖尿病足這一慢性并發(fā)癥十分常見，隨著糖尿病病情的不斷進展，導(dǎo)致糖尿病足逐漸發(fā)生。 從中醫(yī)角度來說，糖尿病足的范疇主要包括“脫疽”“脈痹”“血痹”等。 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，認(rèn)為糖尿病的病機主要為燥熱偏勝、陰津不足。 糖尿病足和糖尿病存在一致的發(fā)病機制，然而其具有多樣的臨床表現(xiàn)和復(fù)雜的致病機制，因此各醫(yī)家的認(rèn)識也各不相同。 中醫(yī)藥對糖尿病足的治療具有一定的特色之處，其存在較低的費用和顯著的治療效果，近年來，臨床對中醫(yī)藥治療方法的重視度越來越高。

國內(nèi)外相關(guān)研究顯示， 對于蠶食清創(chuàng)術(shù)來說，它指的是對壞死組織進行分次逐步清除，不是將壞死組織一次性清除干凈。 相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，在臨床治療糖尿病足過程中不能總是運用蠶食清創(chuàng)術(shù)或常規(guī)的清創(chuàng)療法進行治療， 需要對潰瘍壞死的類型進行準(zhǔn)確區(qū)分。 通過靈活的處理方法對患者進行有效治療能夠?qū)⑤^好的治療效果獲得。 通常情況下，在干性壞疽治療中不適宜運用一次性徹底清除壞死組織療法治療，主要原因在于它可能會引起創(chuàng)面缺血壞死，特別是會使局部感染情況加重，然而此時運用蠶食清創(chuàng)法治療的效果較好。 針對嚴(yán)重感染性濕性壞疽來講，必要的情況下實施一次性清創(chuàng)術(shù)，然后按照患者的實際病情狀況實施蠶食清創(chuàng)療法。 清筋術(shù)主要對糖尿病濕性壞疽進行治療，能夠使炎癥擴散得到快速控制，對患側(cè)肢體進行保護，其具有顯著的治療效果。 除此之外，還可以對患者實施外用藥物治療：（1）中藥足浴：相關(guān)研究顯示，早期糖尿病足運用中藥活血通絡(luò)方足浴療法治療能夠獲得較顯著的治療效果，該方的主要中藥成分包括：透骨草、桂枝、豨簽草、威靈仙、桑枝、雞血藤、紅花、黃芪、細辛、川芎、赤芍及當(dāng)歸。 （2）中藥熏洗療法：中藥熏洗療法的主要指導(dǎo)思想是中醫(yī)藥基本理論，在中醫(yī)學(xué)外治療法中，中藥熏洗療法是一個十分重要的組成部分。

該文通過探究糖尿病足患者運用中西醫(yī)結(jié)合外治法治療的臨床價值，數(shù)據(jù)指出，治療效果方面，觀察組（91.84%）較對照組（73.47%）高，表明中西醫(yī)結(jié)合外治法的運用能夠促進治療效果有效提高； 治療前，兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，相比于對照組， 觀察組患者空腹血糖 （5.06±1.28）mmol/L、 餐后2 h 血糖水平 （7.08±1.03）mmol/L 均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合外治法的運用的運用能夠有效降低患者血糖水平。 綜上所述， 糖尿病足患者運用中西醫(yī)結(jié)合外治法治療后，除了能夠提高治療效果以外，還可以使患者血糖水平得到有效控制，因此應(yīng)當(dāng)將該治療方法在臨床中積極推廣應(yīng)用。