陳世康

（廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院中醫(yī)科 廣東 湛江 524000）

氣血兩虛型慢性出血性貧血在臨床上的貧血癥狀中最常見，其發(fā)病原因主要是患者的機(jī)體出現(xiàn)慢性失血，比如痔瘡、胃腸道腫瘤、阿司匹林的長期使用等，此外，偏食、月經(jīng)過多、妊娠，均會引起機(jī)體發(fā)生慢性失血性貧血[1-3]?；颊哓氀獣@著的降低其生活質(zhì)量，所以需要采取正確的方法治療氣血兩虛型慢性出血性貧血。目前，對氣血兩虛型慢性出血性貧血主要通過重組人促紅素進(jìn)行治療，但由于西藥的副作用較重，而限制了其長期應(yīng)用[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，生血寶合劑治療該病效果顯著，能夠保護(hù)骨髓的造血功能，同時改善機(jī)體的造血環(huán)境[5]。本研究對我院2017 年6 月—2019 年6 月接診的130 例氣血兩虛型慢性出血性貧血患者進(jìn)行研究，旨在明確生血寶合劑治療的優(yōu)勢和價值?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年6 月—2019 年6 月接診的130 例氣血兩虛型慢性出血性貧血患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合氣血兩虛型慢性出血性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。②臨床表現(xiàn)為神疲乏力、腰膝酸軟、失眠多夢等。③患者知情且簽署同意書。④本研究經(jīng)倫理委員會同意、批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除地中海貧血患者。②排除高血壓疾病患者。③排除精神病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法，把患者均分為對照組、觀察組，各65 例。對照組男性30 例，女性35 例；年齡20 ～61 歲，平均年齡（38.82±10.86）歲；病程6 個月～4 年，平均病程（1.84±0.88）年；原發(fā)?。和砥谌焉? 例，痔瘡出血8 例，上消化道出血17 例，月經(jīng)增多30 例，不明原因4例。觀察組男性28 例，女性37 例；年齡21 ～60 歲，平均年齡（38.57±10.83）歲；病程8 個月～4 年，平均病程（2.01±0.86）年；原發(fā)?。和砥谌焉? 例，痔瘡出血9 例，上消化道出血18 例，月經(jīng)增多29 例，不明原因2 例。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采取重組人促紅素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療，劑量：150 U/kg（10000U），方式：皮下注射，每周3 次，共治療8 周，同時根據(jù)患者的病情狀況對其進(jìn)行一定的補(bǔ)鐵治療，治療過程中，如患者的血紅蛋白（HB）＞120g/L，則立即停藥。

觀察組采取生血寶合劑（清華德人西安幸福制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050770，規(guī)格：100mL）聯(lián)合重組人促紅素進(jìn)行治療，重組人促紅素的治療方法同對照組，口服生血寶合劑15ml，每天3 次，共治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后的效果，治療前后的HB、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）水平和生活質(zhì)量評分，以及治療后的不良反應(yīng)。①患者治療后的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈：HB（男性）＞120g/L、HB（女性）＞105g/L，相關(guān)臨床癥狀全部消失，血清鐵等指標(biāo)正常；顯效：相關(guān)臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，患者貧血的嚴(yán)重程度改善2 級及以上；有效：相關(guān)臨床癥狀改善，患者貧血的嚴(yán)重程度改善1 級；無效：相關(guān)臨床癥狀、貧血嚴(yán)重程度沒有變化?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②治療前后的HB、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）水平：選擇多參數(shù)血細(xì)胞分析儀檢測患者治療前后的HB、RBC 水平，同時做好記錄，以便比較。③生活質(zhì)量評分：將患者的腰膝酸軟、神疲乏力、失眠等癥狀代表生活質(zhì)量，使用數(shù)字評分量表法對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，采取百分制，分?jǐn)?shù)和患者的生活質(zhì)量成反比。④觀察并記錄患者是否發(fā)生腹部不適、惡心嘔吐、腹瀉以及關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率（95.38%）顯著高于對照組（83.07%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.123，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后的HB、RBC 水平比較

治療前，觀察組、對照組的HB、RBC 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組HB、RBC 水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的HB、RBC 水平比較（±s）

表2 兩組治療前后的HB、RBC 水平比較（±s）

注：與治療前相比，*P ＜0.05。與對照組相比，*P ＜0.05。

組別 例數(shù) HB（g/L） RBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 65 75.24±15.87 114.27±17.43* 3.07±0.78 4.87±0.79*對照組 65 74.88±17.46 107.43±18.61* 3.11±0.69 4.55±0.73*t 0.123 2.162 0.309 2.398 0.902 0.032 0.757 0.017 P

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前，觀察組、對照組的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組生活質(zhì)量評分均明顯降低，且觀察組生活質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分（±s，分）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 65 75.34±8.26 30.26±5.37對照組 65 74.96±7.88 60.24±7.18 t 0.268 26.958 0.788 ＜0.001 P

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.61%）顯著低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.127，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療后的不良反應(yīng)[n(%)]

3.討論

慢性出血性貧血是患者的紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，使血紅素合成出現(xiàn)障礙，HB 減少的正細(xì)胞正色素性貧血，患者多表現(xiàn)為氣血兩虛[8]。目前，臨床上治療氣血兩虛慢性出血性貧血多采取重組人促紅素，其作用機(jī)制如下：①加速恢復(fù)患者骨髓紅系的造血功能；②糾正由于貧血導(dǎo)致的內(nèi)源性促紅細(xì)胞生長素產(chǎn)生的不足[9～10]。但是，單純使用重組人促紅素治療氣血兩虛慢性出血性貧血的見效慢，患者一般在使用藥物約4 周后才起效，有效率比較低，且治療的劑量較大、療程較長，患者的腰膝酸軟、神疲乏力的癥狀改善并不明顯。

氣血兩虛慢性出血性貧血在中醫(yī)學(xué)上屬于“血虛證”的范疇，氣血兩虛者應(yīng)補(bǔ)之，血的生成在中醫(yī)上被認(rèn)為與人體的五臟有關(guān)系，主要是肝、腎，為人體的先天、后天之本。所以，補(bǔ)應(yīng)同時從氣血兩補(bǔ)、健肝補(bǔ)腎兩方面入手[11]。肝腎功能保持正常，人體的血液易生；如果肝腎功能虛弱，人體的化源不足，容易出現(xiàn)血虛，所以補(bǔ)血劑常配健肝補(bǔ)腎的藥物[12]。生血寶合劑按照“精血相生”的原理，其藥材組成為制何首烏、女貞子、墨旱蓮、桑椹、黃芪、白芍等。制何首烏能夠補(bǔ)腎陰，桑椹能夠生津潤燥、補(bǔ)血滋陰，黃芪能夠補(bǔ)氣，女貞子、墨旱蓮可以滋補(bǔ)肝腎，患者氣行則血行。以上諸藥合用，能夠益精生血、扶正固本、益元補(bǔ)氣，改善人體的造血環(huán)境，同時保護(hù)骨髓的造血功能[13-14]。

本研究對我院接診的氣血兩虛型慢性出血性貧血患者采取生血寶合劑聯(lián)合重組人促紅素進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，采取生血寶合劑聯(lián)合重組人促紅素治療患者的總有效率（95.38%）顯著高于單純重組人促紅素治療的患者（83.07%），這與重組人促紅素能夠糾正由于貧血導(dǎo)致的內(nèi)源性促紅細(xì)胞生長素產(chǎn)生的不足，生血寶合劑能夠改善人體的造血環(huán)境，同時保護(hù)骨髓的造血功能有關(guān)。

HB、RBC 水平是用來評價人體造血功能的指標(biāo)，本研究中，治療后，采取生血寶合劑聯(lián)合重組人促紅素治療患者的HB、RBC 水平均顯著高于單純重組人促紅素患者，且生活質(zhì)量評分顯著低于單純重組人促紅素治療的患者，這與重組人促紅素能夠加速恢復(fù)患者骨髓紅系的造血功能，生血寶合劑能夠益精生血、滋腎養(yǎng)陰、扶正固本、益元補(bǔ)氣有關(guān)。此外，采取生血寶合劑聯(lián)合重組人促紅素治療患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率（4.61%）顯著低于單純重組人促紅素治療的患者（20.00%），說明聯(lián)合用藥的安全性較高。

綜上所述，生血寶合劑聯(lián)合重組人促紅素治療氣血兩虛型慢性出血性貧血的療效確切，可改善患者生活質(zhì)量和預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。