李 霞

（臨沂市婦幼保健院超聲診斷科 山東 臨沂 276000）

由于嬰幼兒急性闌尾炎容易發(fā)生闌尾穿孔，一旦炎癥擴散，可并發(fā)嚴重的并發(fā)癥，因此，早期及時的診斷對于臨床治療非常關(guān)鍵，超聲技術(shù)是診斷嬰幼兒急性闌尾炎的重要檢查手段，運用好這一技術(shù)，有利于提高其正確診斷率。本文結(jié)合我們檢查的26例嬰幼兒急性闌尾炎，就其超聲圖像特征及檢查要點進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月—2020年2月收治的嬰幼兒急性闌尾炎患者26例，其中，男性15例，女性11例，年齡4 ～12歲?；純阂躁嚢l(fā)性或持續(xù)性腹痛為主要表現(xiàn)者22例，轉(zhuǎn)移性右下腹痛15例，哭鬧不安4例，發(fā)熱17例，惡心、嘔吐13例,右下腹部壓痛16例、反跳痛11例,腹肌緊張9例，右下腹可觸及包塊1例，白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)升高18例。

1.2 儀器與方法

使用儀器為GE Voluson E8、Logiq E9、Logiq 9、Voluson 730 expert、PHILIPS iu22 型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣和線陣探頭，探頭頻率3.5 ～12.0 MHz。

患兒取仰臥位，常規(guī)超聲檢查腹部。然后重點檢查右下腹部，首先找到回盲部與升結(jié)腸，并以此為標志點尋找闌尾，行縱、橫、斜等切面檢查。檢查中靈活運用手法與技巧。

發(fā)現(xiàn)闌尾病變以后，觀察闌尾的位置、形態(tài)、壁結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)部回聲、周圍有無液體及異常團塊，測量闌尾大小、壁厚度及闌尾周圍團塊大小。留取超聲檢查圖文資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

記錄超聲檢查各種數(shù)據(jù)。應(yīng)用SPSS18.0 進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，進行t或χ2檢驗，P＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

26例嬰幼兒急性闌尾炎患者均經(jīng)超聲復(fù)查、臨床治療觀察或手術(shù)病理證實。26例急性闌尾炎中，急性單純性闌尾炎11例，化膿性闌尾炎9例，壞疽性闌尾炎3例，闌尾膿腫3例。

26例嬰幼兒急性闌尾炎超聲診斷符合率見表1。

表1 26例嬰幼兒急性闌尾炎超聲診斷符合率

3 討論

急性闌尾炎是較為常見的兒童急腹癥，約占全部闌尾炎患者的2.5%～10.0%[1]。嬰幼兒急性闌尾炎的好發(fā)年齡在3～12歲，3歲以前發(fā)病率相對較低，1歲以內(nèi)較為罕見，5歲以后多發(fā)，10 ～12歲為發(fā)病高峰，12歲以后逐漸減少[2,3]。

嬰幼兒急性闌尾炎往往以腹痛、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，或有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，絕大多數(shù)患兒缺乏典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛表現(xiàn)。急性闌尾炎患兒常因為年齡幼小，不能準確表達腹部疼痛的部位、性質(zhì)等，或者是因為哭吵或煩躁不安等，而影響醫(yī)生檢查，導(dǎo)致誤診。嬰幼兒時期闌尾的解剖結(jié)構(gòu)生理特點等與成人不同，如不及時治療炎癥闌尾很容易穿孔，文獻報道兒童闌尾炎穿孔率平均為36.0%，高達56.6%[3]。由于嬰幼兒大網(wǎng)膜較薄而且短小，一旦闌尾穿孔，炎癥容易擴散而很難局限，可并發(fā)腹膜炎，導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患兒生命。臨床診斷嬰幼兒急性闌尾炎，主要依賴臨床癥狀與體征以及實驗室檢查進行外周血血液分析和腹部超聲檢查。

腹部超聲檢查，可以直接觀察闌尾有無異常改變，簡便易行，可反復(fù)檢查，超聲診斷的敏感度可達88%，特異度可達94%[4,5]，文獻報道，高頻超聲檢查價值較大，對于單純型、化膿型、壞疽型、膿腫各型闌尾炎的診斷符合率、總符合率分別可以達到90.00%、94.12%、100.00%、100.00%、94.78%[6]，此外，超聲檢查還可以觀察患兒腹部有無其他疾病，例如腸套疊、腸梗阻等急腹癥。因此，超聲成為闌尾炎檢查重要的檢查手段。但是，由于嬰幼兒闌尾形態(tài)不一、長短不同、壁薄腔細、位置變化較大，以及患兒往往腸道氣體較多影響超聲觀察，此外，患兒既不能清楚地敘述病史，又不能很好地配合檢查等，給超聲檢查帶來很大的困難，可導(dǎo)致約11.65%的患兒超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)明顯異常[3]。因此，超聲檢查嬰幼兒急性闌尾炎時，要熟悉嬰幼兒急性闌尾炎的超聲等圖像特征，注意鑒別診斷。

超聲檢查時，首先要對患兒腹部進行全面的檢查，以便對腹部臟器有一個初步的了解。然后，以回盲部為定位點，圍繞回盲部進行細致的掃查，掃查時，一定要做到速度緩慢、切面連續(xù)、加壓適度，切面要靈活，縱切面、橫切面、斜切面配合應(yīng)用，特別是發(fā)現(xiàn)闌尾后，需要觀察其長軸、短軸，在長軸切面上，要逐段觀察，因為闌尾炎可能涉及闌尾的整體，也可能只局限在某一段。闌尾的大小要準確測量，闌尾壁的厚度、回聲情況需要細心分析。闌尾內(nèi)部糞石較為常見，需要注意觀察。闌尾周圍組織結(jié)構(gòu)同樣需要認真檢查，特別是網(wǎng)膜、系膜有無腫脹。同時還要注意闌尾周圍有無積液等情況。

根據(jù)超聲表現(xiàn)特點，急性闌尾炎分為四種類型，急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾膿腫。各類型闌尾炎超聲表現(xiàn)又各有特點。

①急性單純性闌尾炎：闌尾長軸切面顯示為管狀或蚯蚓狀，短軸切面呈同心圓狀。闌尾稍增粗，外徑0.6 ～1.1cm，直徑大多≤0.8cm，管壁水腫呈低回聲，厚度在0.2 ～0.4cm，層次結(jié)構(gòu)尚清晰，壁張力較高，回聲連續(xù)完整，輪廓光滑，腔內(nèi)回聲分布尚均勻。闌尾周圍有少量液體或不明顯。彩色多普勒超聲檢查，闌尾壁及周邊組織血流信號增多。本組中，共有急性單純性闌尾炎11例，超聲表現(xiàn)典型者9例，超聲診斷正確，超聲診斷符合率僅為81.82%。另外2例漏診、誤診，均因超聲檢查時未發(fā)現(xiàn)闌尾有異常改變而漏診。

②化膿性闌尾炎：闌尾長軸切面顯示為蚯蚓狀或管狀結(jié)構(gòu)，短軸切面呈同心圓狀。闌尾明顯腫脹增粗，外徑1.0～1.9cm，闌尾壁增厚，一般在0.3 ～0.7cm 之間，完整，較僵硬,呈“雙層”征，闌尾內(nèi)徑≥0.4cm，腔內(nèi)張力較高，充滿液性無回聲區(qū)，見點狀回聲漂浮或條、帶狀高回聲。有闌尾糞石時，可見強回聲團。右下腹腔內(nèi)多數(shù)可見較多游離液體積聚。彩色多普勒超聲檢查，闌尾壁及闌尾周圍組織血流信號豐富。本組中，化膿性闌尾炎9例，有8例超聲表現(xiàn)典型，診斷正確，符合率約88.89%。另外1例，因腸道氣體較多及患兒哭鬧而未能檢出，后經(jīng)超聲復(fù)查而確診。

③壞疽性闌尾炎：闌尾長軸切面呈回聲斷續(xù)的管狀，短軸切面呈不規(guī)則的“C”形。闌尾體積明顯增大，闌尾壁明顯增厚，厚度≥0.5cm，層次不清晰，回聲雜亂，黏膜強回聲帶不連續(xù)。闌尾周圍系膜、大網(wǎng)膜常明顯水腫增厚。右下腹腔內(nèi)常見較多游離液體積聚。彩色多普勒超聲檢查，穿孔近端的闌尾血流信號豐富，穿孔遠端血流信號稀疏,闌尾周圍組織血流信號豐富。本組中，壞疽性闌尾炎3例，超聲檢查均做出正確診斷。

④闌尾膿腫：闌尾正常形態(tài)消失，回盲部周圍見邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、大小不一、結(jié)構(gòu)紊亂的低回聲團塊或為渾濁的液性區(qū)?；孛げ磕c管壁、腸系膜、大網(wǎng)膜水腫增厚，相互粘連、分界不清。殘存闌尾被包裹于其中或推壓到一側(cè)，失去正常形態(tài)。彩色多普勒超聲檢查，殘存闌尾內(nèi)可見稀疏血流信號，闌尾周圍組織血流信號豐富[7，8]。本組中，闌尾膿腫3例，超聲檢查均做出正確診斷。

從本組資料看，超聲檢查嬰幼兒急性闌尾炎具有較高的診斷符合率，我們所報道的26例，經(jīng)超聲診斷符合者達23例，符合率為88.46%，特別是化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎和闌尾膿腫超聲診斷符合率達93.33%?？梢?，超聲診斷嬰幼兒急性闌尾炎，具有重要意義。

總之，超聲檢查嬰幼兒急性闌尾炎，可能受到闌尾炎類型限制、腸道氣體干擾，也會受到患兒不能配合檢查以及病史敘述不清的影響，但是，如果在超聲檢查中，觀察認真細致、靈活運用檢查技巧與手法，將會增加闌尾炎的檢出率，熟練各種類型急性闌尾炎的病理及聲像圖特征，將會大大提高闌尾炎的正確診斷率，減少其漏診、誤診[9,10]。