張運瓊

天下父母都希望自己孩子健康成長，但是不可避免有的孩子會在成長期間遭受疾病、意外等的傷害，使得幼小的孩子需要進行手術(shù)。由于患兒年齡小，配合度不高，因此在幼兒手術(shù)中多半都需要采取全身麻醉。不過受到手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉不利于兒童智力發(fā)展傳言等的影響，父母在手術(shù)的選擇上常常會陷入困擾，擔(dān)心手術(shù)的同時又為孩子未來的發(fā)展擔(dān)憂。那么全身麻醉真的會影響兒童的智力嗎？

一、什么是全身麻醉

全身麻醉簡稱為全麻，在小兒手術(shù)中，醫(yī)師往往需要給予患兒全麻來完成手術(shù)操作。麻醉醫(yī)師在手術(shù)前會將麻醉藥物以吸入或靜脈注入的方式對患兒進行全身麻醉。麻醉藥可直接作用于大腦皮質(zhì)，使患兒進入無痛安睡的狀態(tài)下，以方便手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)。在全麻下，需要重點監(jiān)測患兒各生命體征變化，保證患兒血壓、心跳等平穩(wěn)，且為了保證患兒的呼吸，還通過機器對其進行穩(wěn)定供氧，從而避免出現(xiàn)腦缺氧。在針對小兒全麻上，臨床上采用的是睡眠結(jié)合止痛的原理。在睡眠上，由于多數(shù)患兒年齡小，自我約束力能力較弱，并不能在體位姿勢的保持上長時間配合醫(yī)師，因此讓患兒通過藥物進入睡眠狀態(tài)，能夠保證醫(yī)師手術(shù)有序進行。在止痛上，任何手術(shù)都具有創(chuàng)傷性，為了保證患兒不受到過大、持續(xù)的疼痛刺激，通過麻醉，可以有效減輕患兒痛感，并結(jié)合睡眠，使得患兒能夠在無痛睡眠狀態(tài)下接受全程手術(shù)?；純涸谌楹髸霈F(xiàn)嗜睡、意識模糊，這是正常現(xiàn)象，家長不用過分擔(dān)心。

二、全身麻醉會影響兒童的智力嗎

在全麻中，患兒雖然會陷入無痛安眠中，失去意識，但是麻醉漸漸失效后，患兒會慢慢恢復(fù)意識。麻醉對患兒來說就像是經(jīng)歷了一次睡覺，醒來后一切如常。

（一）從麻醉藥物上看，小兒麻醉主要會用到具有安眠和鎮(zhèn)痛兩種效果的藥物。臨床上對小兒的藥物安眠主要有安定等，此類藥物皆在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，效用和安全性已經(jīng)得到充分證明。在麻醉上，臨床上采用中樞鎮(zhèn)痛藥，在藥性期間，患兒處在麻醉狀態(tài)，而當(dāng)患兒逐漸恢復(fù)意識，則表明患兒體內(nèi)麻藥藥性在減弱，體內(nèi)麻藥也在代謝和轉(zhuǎn)化中逐漸耗盡。另外在麻醉前后，醫(yī)師都會對患兒進行全時段監(jiān)護，監(jiān)測患兒的各項生命體征，為患兒提供了優(yōu)質(zhì)的麻醉護理和保護。因此，麻醉藥物對患兒智力的影響可以說是微乎其微，父母可以放心。

（二）從手術(shù)上看，小兒全身麻醉是醫(yī)師實施手術(shù)的重要前提。在醫(yī)療事件中，只要涉及手術(shù)都不可避免存在風(fēng)險。因此，父母在手術(shù)糾結(jié)上應(yīng)該重點考慮手術(shù)治療效果，而不是對智力影響。特別是在面對一些情況危急的病情，例如急性闌尾炎等需要立即實施手術(shù)的疾病時，父母應(yīng)該首先考慮患兒的生命安全，其他的都可以作為次要條件。當(dāng)然在大多數(shù)情況下，患兒的治療還存在保守與手術(shù)的選擇時，父母則會考慮諸多因素。而智力作為人能力判斷的一項重要標(biāo)準(zhǔn)，是人們一直都十分重視的部分，因此父母難免需要考慮一番。據(jù)相關(guān)研究顯示，人一生中智力發(fā)育的關(guān)鍵時期就是兒童時期，且在外部環(huán)境和教育的塑造下，能夠?qū)崿F(xiàn)對智力的有效培養(yǎng)，因此，在兒童手術(shù)上，父母不可避免會考慮麻藥是否會對智力產(chǎn)生影響。在臨床研究上顯示，麻藥的作用就是暫時阻斷痛感傳導(dǎo)，有效降低創(chuàng)傷疼痛感，對大腦的影響很小，一般可以忽略不計。并且只要做好對患兒術(shù)中、術(shù)后生命體征的監(jiān)測，嚴密防控腦缺氧現(xiàn)象的出現(xiàn)，就不會對患兒智力發(fā)育造成什么影響。由此可知，當(dāng)面對急診手術(shù)和重癥手術(shù)時，父母為了保證患兒的生命安全，一般沒有過多訴求。但是當(dāng)面對一些非急診手術(shù)時，受到多渠道信息影響，父母難免會考慮很多，這些考慮也無可厚非，而在針對全麻對兒童智力影響上，除了部分特殊情況的患兒，其他患兒父母大可放心，不必過分糾結(jié)，積極聽從醫(yī)師意見，相信醫(yī)生。

（三）從麻醉風(fēng)險上看，麻醉有相關(guān)危險事件發(fā)生嗎？有。但是請不要過分恐慌，這些危險事件發(fā)生的概率都很低，且跟醫(yī)療條件有著很大關(guān)聯(lián)。由于神經(jīng)系統(tǒng)在嬰幼兒時期還處在不斷發(fā)育的階段，因此外界可以對神經(jīng)系統(tǒng)進行干預(yù)。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，嬰幼兒在短期內(nèi)多次、長時間接受全麻，其神經(jīng)系統(tǒng)很有可能受到外界干擾導(dǎo)致發(fā)育不良，但是這并不意味著接受一次全麻就會影響患兒智力發(fā)展。那么這是不是就意味著一次全麻對兒童智力完全沒有影響呢，沒有風(fēng)險嗎？這里需要大家明白，萬事都沒有絕對，特別是醫(yī)療事件，面對復(fù)雜的疾病情況和個體特殊的構(gòu)造發(fā)展，即使是神醫(yī)，也不能百分百保證，因此父母有擔(dān)憂，但是不能過分擔(dān)憂。在麻醉風(fēng)險上，由于患兒年齡小，身體各器官組織發(fā)育不完善，因此相對成人來說，風(fēng)險要高些。針對小兒全麻的危險事件也主要集中發(fā)生在缺氧上，特別是腦缺氧的出現(xiàn)會導(dǎo)致大量腦細胞的損傷，不過這些危險的發(fā)生并不是麻藥直接引起，而是麻醉中的不規(guī)范操作和醫(yī)師誤判造成的。為了避免出現(xiàn)相關(guān)危險事件，父母盡可能選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和護士，并相信醫(yī)護人員，同時醫(yī)師和護士需要盡職盡責(zé)，嚴格按照手術(shù)要求進行相關(guān)操作?？傮w上來說，臨床上麻藥危險事件發(fā)生率非常低，因此出現(xiàn)麻藥影響患兒智力發(fā)育的概率極小，父母大可不必過分焦慮。

（四）另外，根據(jù)美國食品和藥物管理局的權(quán)威研究顯示，對于全身麻醉來說，可能會出現(xiàn)影響兒童大腦發(fā)育的情況是：三歲以下的幼兒或妊娠之后三個月的孕婦接受長時間或多次全身麻醉和鎮(zhèn)靜的藥物時，可能影響幼兒大腦發(fā)育。因此，在對三歲以下的幼兒或妊娠之后三個月的孕婦的危險人群進行全麻時，只要手術(shù)不超過3個小時，且短期內(nèi)不會進行多次手術(shù)，那么就不會影響幼兒大腦發(fā)育，父母和家屬可以放心。