石吉媚

當(dāng)下由于各種急性心肌梗塞、嚴(yán)重創(chuàng)傷等疾病的多發(fā)，心跳和呼吸驟停者出現(xiàn)的比例也越來(lái)越高，出現(xiàn)這些癥狀之后務(wù)必要在短時(shí)間內(nèi)盡快搶救，如4分鐘內(nèi)的心肺復(fù)蘇和8分鐘之內(nèi)的高級(jí)生命支持可使患者生存希望更大，所以掌握一定的心肺復(fù)蘇急救知識(shí)對(duì)于該類患者搶救而言非常重要。

基礎(chǔ)生命支持

院外成人心肺復(fù)蘇急救目前仍強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化后的通用成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）流程加以搶救，其主要是為在心搏驟停后緊急進(jìn)行的復(fù)蘇搶救，以使患者心、腦及全身重要器官獲得最低限度的緊急供氧，通過正規(guī)搶救操作一般可提供正常血供的25%-30%，為患者爭(zhēng)取更高的搶救成功率。BLS主要包括患者狀況識(shí)別、早期心肺復(fù)蘇（CPR）、迅速使用自動(dòng)體外除顫儀（AED）除顫。

1 識(shí)別與評(píng)估

施救者要先確定搶救現(xiàn)場(chǎng)的安全性，然后拍打患者肩膀，大聲呼喊，并檢查患者是否有呼吸，如果發(fā)現(xiàn)沒有呼吸或是呼吸不正常，如僅有喘息，需要立刻進(jìn)行后續(xù)應(yīng)急救助。受過專業(yè)培訓(xùn)者或醫(yī)護(hù)人員可觸摸患者頸動(dòng)脈脈搏，在其喉結(jié)左右約兩指腹處，單側(cè)觸摸并保證力度適中，時(shí)間應(yīng)小于10秒，無(wú)論是否確定患者脈搏狀況都需盡快實(shí)施搶救;而非專業(yè)人士不必再進(jìn)行觀察、傾聽心跳等步驟，只要患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸都需立刻進(jìn)行胸外心臟按壓搶救。如果是多人在場(chǎng)，應(yīng)指定其他人同步進(jìn)行呼救，并尋找急救箱、AED，特殊情況下施救者還要戴上手套等防止交叉感染。

2 早期心肺復(fù)蘇（CPR）

對(duì)于單一施救者的施救順序要嚴(yán)格把握，如果不能確保正確的施救順序，很容易造成救助過程中出現(xiàn)時(shí)間浪費(fèi)，以往A-B-C順序已被判定并不合理，應(yīng)先進(jìn)行胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸， 即以C-A-B的施救順序，從而減少首次按壓出現(xiàn)的時(shí)間延遲情況。

2.1 胸外按壓（C，compression） 施救者要先確?；颊哐雠P在平地上，且地面堅(jiān)固平整，身體應(yīng)平直無(wú)扭曲，有條件的情況下可將胸外按壓板墊在患者肩下，施救者以跪式或踏腳蹬式體位;隨后解開患者衣領(lǐng)、領(lǐng)帶或拉鏈，保證呼吸順暢;以一手手掌根置于患者胸部中央位置，雙乳與身體正中線相交處，此法僅限于體型正常的成年人，如果遇到特殊需救者，可再結(jié)合患者胸骨下1/3交界判斷，并將另一手手掌放在第一只手上面，十指緊扣，手指翹起，注意手指不應(yīng)接觸患者胸壁;在進(jìn)行按壓時(shí)要確保雙肘伸直，不可彎曲，具體應(yīng)以掌部用力，垂直用力向下按壓。

在按壓深度上，要保證胸骨至少下陷5cm，但不能超過6cm，確保有效標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)也不對(duì)患者造成傷害，雖然無(wú)法準(zhǔn)確判斷按壓深度，但一般而言多出現(xiàn)的是按壓深度不足的狀況，所以非專業(yè)人士可稍加用力;在按壓頻率上以100-120次/分鐘的頻率進(jìn)行胸外按壓，低于100或高于120次/分鐘均不合適;在按壓程度上，每次按壓之后都要保證胸廓完全回彈，而不能在按壓間隙仍倚靠在患者的胸部;在按壓時(shí)間上，要控制好按壓間隔，盡量減少胸外按壓時(shí)的停頓，尤其不可使按壓中斷時(shí)間在10秒以上。

2.2 開放氣道（A，airway） 通氣之前要進(jìn)行胸外按壓，減少胸外按壓所產(chǎn)生血流的影響。要先為患者清除口腔內(nèi)部的各種雜物，如去除假牙、嘔吐物、血液等，隨后以仰頭提頦法開展氣道開放操作，將一只手放置于患者前額，以手掌推動(dòng)使其頭部后仰，再使用另一手掌經(jīng)患者下頜下方向上用力，使其頦骨向上抬起，讓呼吸道更加順暢，方便空氣進(jìn)入。

2.3 人工呼吸（B，breathing） 在為患者進(jìn)行人工呼吸時(shí)，無(wú)論口對(duì)口、口對(duì)面罩還是其他形式都要保證吹氣在1秒鐘以上，但以正常吸氣即可，不需要在人工呼吸前進(jìn)行深呼吸，保證足夠氣體進(jìn)入患者胸腔并使其胸廓起伏;但也要注意避免多次吹氣或是吹入的氣體過多，過度通氣對(duì)患者反而有害，可以三十次胸外按壓搭配兩次人工呼吸的CPR周期進(jìn)行，可保證高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。

具體操作步驟如下：保證患者口腔清潔及呼吸道異物排凈的前提下，以施救者右手拇指及食指緊捏患者鼻孔，有條件情況下最好使用面罩防護(hù)，或人工呼吸膜隔離防護(hù)，并口對(duì)口形式下要用嘴唇將患者口部完全包繞，隨后用力、緩慢吹氣1秒鐘以上，使患者胸廓擴(kuò)張;吹氣完成后，要放松患者鼻孔，讓患者胸廓自主回縮呼氣，隨后再次重復(fù)這一步驟即可。完成五次按壓周期復(fù)蘇操作之后可再次檢查患者狀況，重新評(píng)估。

3 AED除顫

電擊除顫可有效終止心室顫動(dòng)，而很多心搏驟停情況的發(fā)生都是由心室顫動(dòng)造成的，并且75%以上發(fā)生在醫(yī)院外，及早進(jìn)行除顫救助就更顯重要。如果施救者能夠立刻取得AED時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器救助;而未能立即獲取時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，由其他人盡快獲取和準(zhǔn)備，可使用后盡快進(jìn)行除顫，每延遲一分鐘，搶救成功率就可能下降10%。

AED在非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員施救中發(fā)揮著重要作用，能夠?qū)?fù)蘇成功率提高2倍以上，5分鐘內(nèi)為患者使用AED進(jìn)行電擊除顫可將院前急救生存率進(jìn)一步提高。具體來(lái)說，該類除顫器在設(shè)計(jì)上尤為簡(jiǎn)單，打來(lái)電源后，只需按照電極片上的標(biāo)簽指示將電極片貼到相應(yīng)部位即可，它就會(huì)自主展開檢測(cè)并放電，操作中要避免接觸患者，以免一同被電擊;在給予患者一次電擊后不應(yīng)立刻進(jìn)行心跳或脈搏的檢查，因?yàn)榧幢阈氖翌潉?dòng)終止，但患者心臟仍可能無(wú)法有效泵血，立刻采取胸外按壓是很有必要的，正如上文所說，進(jìn)行5周期CPR后再進(jìn)行循環(huán)評(píng)估。

高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（ALS）是在BLS救助基礎(chǔ)上通過藥物與相關(guān)器械進(jìn)行的更全面及有效治療，一般主要是在醫(yī)院內(nèi)部完成，有完備救助條件，院外急救仍以BLS為主。電擊除顫其實(shí)也屬于其中一種，不過在AED的簡(jiǎn)便應(yīng)用下，如公共場(chǎng)所除顫方案（PAD），使更多非醫(yī)務(wù)人員也能完成這一救助工作，所以其也可歸于BLS中。如有條件，ALS需盡可能早地應(yīng)用在心肺復(fù)蘇搶救中，提高救助有效性。比如在氣道控制中，通過氣管內(nèi)插管等方法其不但能夠促進(jìn)呼吸道的暢通，縮減氣道阻力，更方便于呼吸道內(nèi)異物清除，還能為輸氧、通氣、給藥創(chuàng)造有利條件，應(yīng)盡早完成;再如呼吸支持中，及早建立起必要的人工氣道以及呼吸支持很重要，能夠幫助動(dòng)脈血氧分壓，是聯(lián)合氣道控制實(shí)現(xiàn)患者呼吸保證的基礎(chǔ)，借助專業(yè)面罩或人工氣道可實(shí)現(xiàn)有效吸氧，如常用的機(jī)械通氣方法中的簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，其是當(dāng)下應(yīng)用最廣也是最有效的人工機(jī)械通氣方式;還有常用的復(fù)蘇用藥，以標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素使用最多，每次應(yīng)控制劑量在1mg進(jìn)行靜脈注射，每3-5min為一重復(fù)周期，其能夠增進(jìn)外周血管收縮，促進(jìn)主動(dòng)脈舒張壓的提高，更有利于救助患者。