蔣麗梅

【摘要】目的：探討門診患兒輸液穿刺成功的方法。方法：將2019年3月至2019年8月在輸液室輸液的264例患兒隨機(jī)分為兩組，每組為132例作為對比。對照組按照平時的常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在平時常規(guī)護(hù)理的同時進(jìn)行加強(qiáng)穿刺的護(hù)理，對照兩組患兒的靜脈穿刺成功率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的穿刺成功率明顯的提高，提高率為5%。結(jié)論：患兒的配合程度，改進(jìn)固定方法，改善環(huán)境設(shè)施，改善患兒的血管情況，從而提高患兒的靜脈穿刺成功率。

【關(guān)鍵詞】小兒靜脈輸液;穿刺成功率

小兒靜脈輸液是護(hù)理工作中最常見的操作之一，是用藥及治療疾病的主要手段。由于嬰幼兒易哭鬧，不配合，其血管短、不直、皮下脂肪厚、且家長都很緊張，無形中給護(hù)理人員增加了壓力;小兒天性好動，難于固定，給靜脈穿刺增加了難度。提高其穿刺成功率不僅直接地影響到患兒是否能得到及時地治療，同時 對減輕患兒痛苦，患兒治療依從性具有重要意義 [1]。經(jīng)過加強(qiáng)的護(hù)理及健康宣教得到了較大的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月至2019年8月在我科輸液室進(jìn)行靜脈輸液的264例患兒隨機(jī)分為兩組，每組為132例，試驗(yàn)組中男性患兒74例，女性患兒58例;年齡1個月—12歲，平均年齡（6.22±4.18）。對照組中男性患兒70例，女性患兒62例;年齡2個月—14歲，平均年齡（6.22±4.18）。

1.2 方法

我們將對照組進(jìn)行平時常規(guī)護(hù)理及健康宣教，實(shí)驗(yàn)組則進(jìn)行加強(qiáng)化的護(hù)理：（1）心理護(hù)理：對患兒及其家屬實(shí)施耐心簡單通俗易懂的語言，安撫恐懼緊張的心情，或者是轉(zhuǎn)移其注意力，根據(jù)年齡實(shí)施針對性的心里疏導(dǎo)，使其避免躁動以便提高穿刺的成功率。（2）環(huán)境的檢查，認(rèn)真查看周圍的環(huán)境是否安全，光線是否充足，輸液架的高度適宜，周圍有無其他圍觀的人員，避免導(dǎo)致人多影響穿刺者的心里壓力。（3）穿刺后的護(hù)理：穿刺后對好動的小兒進(jìn)行夾板的固定，夾板固定在關(guān)節(jié)的位置，松緊度適宜，針頭軟管處用s型固定，并告知患兒及家屬不要牽拉，按壓輸液管，并對穿刺部位進(jìn)行保護(hù)，有任何情況及時告知護(hù)理人員，我們也要隨時巡視輸液，控制好輸液的滴速，發(fā)現(xiàn)液體不流時及時的查找原因并給予處理，輸液畢拔出針頭時要告知家屬按壓的時間，避免按壓時間短導(dǎo)致穿刺部位出血并出現(xiàn)硬結(jié)及淤青從而保護(hù)好血管。

1.3 結(jié)果

通過兩組的對比，實(shí)驗(yàn)組的穿刺成功率明顯提高，減輕了患兒的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)患糾紛，并且提高了患兒家長的滿意度。

2 討論

根據(jù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果以證明靜脈穿刺成功率在患兒輸液中及其重要。現(xiàn)分析出以下幾大重要的原因：

（1）改善患兒的配合程度：小兒不同成年人，輸液時往往不合作，這時護(hù)士應(yīng)同其家長互相配合。滿足嬰幼兒對愛的需要，在靜脈穿刺前，護(hù)理人員應(yīng)先以 溫柔的動作、親切的語言安撫嬰幼兒，消除嬰幼兒的距離感，說話的 時候應(yīng)注意微笑，讓嬰幼兒產(chǎn)生親切感，消除嬰幼兒的恐懼心理。分散嬰幼兒的注意力。在靜脈穿刺過程中，利用玩具、音樂、語言等形式 分散嬰幼兒的注意力，讓嬰幼兒在愉快的情緒完成穿刺操作。[2]

（2）改善環(huán)境設(shè)施：穿刺時的光線強(qiáng)弱與照射方向 均可能影響護(hù)理人員穿刺技術(shù)的發(fā)揮，同時患兒陪護(hù)人員 數(shù)量較多，環(huán)境嘈雜等均可能影響穿刺成功率。[3]改善穿刺處燈光，在穿刺床上方加裝日光燈，進(jìn)針前囑咐家長頭盡量不要靠近穿刺護(hù)士，以免擋住護(hù)士視線。

（3）改善固定方法：特別不配合的患兒先用夾板固定再進(jìn)行穿刺，夾板一定要用跨關(guān)節(jié)固定，避免穿刺處關(guān)節(jié)活動，足部及掙扎厲害的患兒用白布膠布進(jìn)行夾板固定。固定時第一條膠布將無菌敷貼于皮膚針眼處，第二條膠布交叉固定針柄，第三條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ㄔ卺槺淖髠?cè)或右側(cè)，，第四條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ǔ伞癝”型。目的是使針頭以外增加了兩個固定點(diǎn)，固定點(diǎn)多，針頭的穩(wěn)定性就好，以防外力牽拉而使針頭活動損傷血管，夏季汗多時或者躁動不安的患兒可用紙膠在頭部固定一圈，以減少靜脈的滑脫。

（4）改善血管情況：在對小兒額頭進(jìn)行 穿刺過程中，通常選取粗、直且易固定的靜脈進(jìn)行穿刺。同時還需謹(jǐn)慎穿刺以下幾個部位：①血管分叉部位;②雙顳側(cè)部位觸之彈性不佳的粗大型血管;③用手指按壓再移 開手指后模糊不清的血管。[4]因?yàn)榇┐滩课粵鰧?dǎo)致血管不充盈，彈性差，可以用暖寶寶或者溫水改善血管充盈度。

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科護(hù)理中最重要及做基本的操作，兒科護(hù)士在平時的護(hù)理工作中，一定要有足夠的耐心，無私的愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，，它可以減少反復(fù)穿刺 給患兒帶來的痛苦、減少護(hù)士的工作量、提高工作效率 而得到醫(yī)患雙方的認(rèn)可。善于總結(jié)工作方法，在進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時根據(jù)不同情況采取相應(yīng)有效、合理的方法，就能“一針見血”，減少重復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，增加家長對護(hù)士的滿意和信賴，從而提高靜脈穿刺的成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊柳 . 心理護(hù)理在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用 [J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究 ，2018.15.

[2] 朱文輝. 嬰幼兒靜脈采血成功率的影響因素與護(hù)理對策分析[J].中國醫(yī)藥指南.2018（3）16-8

[3] 李迎花 ， 趙艷杰 ， 劉桂蘋 . 提高小兒頭皮靜脈穿 刺成功率的體會 [J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué) ，2015，23（15）：196-197.

[4] 瞿禮華 ， 聞亞軍 ， 王娟. 提高兒科門急診 年輕護(hù)士靜脈穿刺成功率的實(shí)踐與成效 [J]. 江蘇醫(yī)藥 ，2016，42（3）：370-371.