邱永紅

【摘要】目的：探討改良定向掛線術(shù)治療高位肛瘺的效果及對(duì)肛門(mén)功能的影響。方法：選取2019年1月至2019年12月期間的62例高位肛瘺患者作為研究對(duì)象。根據(jù)患者所使用手術(shù)方案的不同進(jìn)行分組。采取切開(kāi)掛線術(shù)的31例患者為對(duì)照組，采取改良定向掛線術(shù)的31例患者為實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果：術(shù)前2組疼痛評(píng)分、肛門(mén)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2組疼痛評(píng)分、肛門(mén)功能評(píng)分明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良定向掛線術(shù)治療高位肛瘺，可有效改善患者的肛門(mén)功能，還可以減輕疼痛，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】改良定向掛線術(shù);高位肛瘺;肛門(mén)功能

肛瘺，指的是直腸、肛管與周?chē)つw相通而形成的瘺管，是除了痔之外最為常見(jiàn)的肛門(mén)直腸疾病。高位肛瘺是瘺管管道或創(chuàng)腔超過(guò)肛門(mén)外括約肌深層的肛瘺[1]。手術(shù)是肛瘺的唯一根治手段，采取的手術(shù)方法不同，效果也有一定的差異。為探討改良定向掛線術(shù)治療高位肛瘺的效果及對(duì)肛門(mén)功能的影響，現(xiàn)對(duì)62例高位肛瘺患者實(shí)施分組實(shí)驗(yàn)，希望可以為高位肛瘺的臨床治療工作提供有效參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月期間的62例高位肛瘺患者作為研究對(duì)象。均采取局部檢查、肛門(mén)B超確診，符合手術(shù)指征，簽署知情同意書(shū)，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及有肛門(mén)疾病史及手術(shù)史者。根據(jù)患者所使用手術(shù)方案的不同進(jìn)行分組。對(duì)照組31例：男20例，女11例;年齡24～75歲，平均（50.25±4.32）歲;病程6個(gè)月～7年，平均（3.21±1.13）年;復(fù)雜性高位肛瘺7例，單純性高位肛瘺24例。實(shí)驗(yàn)組31例：男21例，女10例;年齡25～74歲，平均（50.34±4.25）歲;病程6個(gè)月～6年，平均（3.19±1.06）年;復(fù)雜性高位肛瘺5例，單純性高位肛瘺26例。比較2組的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

術(shù)前6小時(shí)禁食、禁水，做好局部備皮、灌腸等術(shù)前準(zhǔn)備。

對(duì)照組患者采取切開(kāi)掛線術(shù)，取截石位，采取椎管內(nèi)麻醉。麻醉起效后，用指檢、探針、肛門(mén)鏡等，確定瘺管走形、內(nèi)口位置。根據(jù)實(shí)際情況，選擇主切口位置，通常是在5點(diǎn)、7點(diǎn)處做放射狀切口，保證切口位于肛瘺走形線路。如果內(nèi)外口方向不同，則先清除外周周?chē)挠步Y(jié)組織，修剪創(chuàng)緣，在外口、主引流口之間懸掛橡皮筋，起到引流效果。如果內(nèi)外口方向相同，則做放射狀切口。用探針探查主引流切口至內(nèi)口的情況，逐一將皮膚、肛門(mén)外括約肌、肛門(mén)內(nèi)括約肌處的瘺管切開(kāi)。用刮匙刮凈腐爛組織，并使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)腔隙、引流條進(jìn)行沖洗。若是膿腔位于內(nèi)口，則采取置管引流的方式。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行檢查，無(wú)出血后，用凡士林紗條對(duì)傷口進(jìn)行填充，并用無(wú)菌紗布進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后，每天對(duì)創(chuàng)口、管道進(jìn)行沖洗，并給予中藥坐浴治療。術(shù)后10～15天，將橡皮條拆除，按時(shí)換藥。

實(shí)驗(yàn)組患者采取改良定向掛線術(shù)，麻醉方法、檢查瘺管情況以及主引流口選擇的方法，與切開(kāi)掛線術(shù)相同。用探針探查主引流切口至內(nèi)口的情況，逐一將皮膚、肛門(mén)外括約肌淺層、肛管直腸環(huán)下的部分瘺管，至內(nèi)口位置，其與切開(kāi)掛線術(shù)的不同在于保留了部分肛管直腸環(huán)。切開(kāi)內(nèi)口后，對(duì)內(nèi)口周?chē)w維組織增生情況進(jìn)行檢查、結(jié)扎處理，預(yù)防再次出血。自?xún)?nèi)口下5毫米處，對(duì)肛管直腸環(huán)部分肌肉進(jìn)行鈍性分離，置入探針，再?gòu)膬?nèi)口掛出，用橡皮筋拉緊，然后進(jìn)行結(jié)扎，并懸掛橡皮條進(jìn)行引流。內(nèi)外口方向不同的處理方法與切開(kāi)掛線術(shù)相同。傷口處理及術(shù)后處理方法與切開(kāi)掛線術(shù)相同。

1.3 觀察指標(biāo)

①疼痛。采取視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估?？偡?～10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。②肛門(mén)功能。采取Wexner便秘評(píng)分法對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月的肛門(mén)功能進(jìn)行評(píng)估。包括5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，總分0～20分，分值越高，肛門(mén)失禁癥狀越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析。用率、x±s表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，采取X2、t檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前2組疼痛評(píng)分、肛門(mén)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后2組疼痛評(píng)分、肛門(mén)功能評(píng)分明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床治療高位肛瘺，可采取切開(kāi)掛線術(shù)、虛掛術(shù)等不同的手術(shù)方式。但是，高位肛瘺患者的瘺管管道或創(chuàng)腔，累及肛管直腸環(huán)，其分支多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此容易反復(fù)發(fā)作，手術(shù)難度較大。同時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)面通常較大，再加上病變位置的特殊性，導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面延遲愈合的發(fā)生率較高，甚至遷延不愈，引發(fā)肛門(mén)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。

改良定向掛線術(shù)是在切開(kāi)掛線術(shù)基礎(chǔ)上所研發(fā)的一種改良術(shù)式，其可以為虛掛橡皮筋提供一個(gè)外向壓力，且這個(gè)壓力是持續(xù)性的，能夠給肛門(mén)括約肌帶來(lái)一個(gè)由深至淺、自上而下的定向力，從而達(dá)到定向切割基底部、深部的效果。與傳統(tǒng)切開(kāi)掛線術(shù)相比，改良定向掛線術(shù)對(duì)括約肌造成的損傷較小，有利于改善患者的肛門(mén)功能。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采取改良定向掛線術(shù)的實(shí)驗(yàn)組，其術(shù)后疼痛評(píng)分、肛門(mén)功能評(píng)分明顯低于應(yīng)用切開(kāi)掛線術(shù)的對(duì)照組。說(shuō)明，高位肛瘺患者應(yīng)用改良定向掛線術(shù)進(jìn)行治療，可有效改善患者的肛門(mén)功能，還可以減輕疼痛。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周阿成，儲(chǔ)正達(dá)，黃偉，黃華麗，黃曉東.定向控制掛線聯(lián)合痔科生肌散治療高位肛瘺13例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（01）：43-45.

[2] 莊煥忠，周芳平，邱允忠.改良定向掛線術(shù)治療高位肛瘺的臨床研究[J].大醫(yī)生，2018，3（Z2）：8-9+12.