羅時(shí)友 韋作亞 周元愛(ài)

【摘要】目的：探討毛南族藥接骨膏對(duì)骨折患者血清bFGF、TGF-β、VEGF、BMP-2表達(dá)的影響。方法：120例閉合骨折患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組60例，兩組均采用骨折手法復(fù)位后小夾板外固定，于固定術(shù)后第1天開(kāi)始外敷膏藥。對(duì)照組外敷麝香接骨膏。觀察組外敷毛南族藥接骨膏，兩組均7d換藥1次，連用56d。比較兩組的臨床癥狀改善情況及臨床療效，并檢測(cè)治療前、治療14、28、56d后，檢測(cè)兩組血清bFGF、TGF-β、VEGF、BMP-2含量。結(jié)果：對(duì)照組總有效率93.33%。觀察組為96.67%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)癥狀評(píng)分降低優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），血清bFGF、TGF-β、VEGF、BMP-2表達(dá)增高優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：毛南族藥接骨膏能更好促進(jìn)骨折愈合，改善臨床癥狀，其機(jī)制可能與bFGF、TGF-β、VEGF、BMP-2表達(dá)增高有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】骨折;毛南族藥;接骨膏;bFGF;TGF-β;VEGF;BMP-2

骨折是臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，大量研究證實(shí)，多種細(xì)胞因子參與骨折的愈合過(guò)程。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β （TGF-β）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）在骨折愈合中起到重要作用。毛南族藥接骨膏是我院自制膏劑，具有活血化瘀止痛，通絡(luò)接骨療傷等功效。在臨床上主要用于跌打損傷、骨折、筋骨疼痛等多種骨傷疾病。2018年7月-2019年12月，筆者采用毛南族藥接骨膏骨折患者60例，并檢測(cè)了患者血清bFGF、TGF-β、VEGF、BMP-2表達(dá)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月-2019年12月在我院治療的閉合骨折患者120例，按就診順序隨機(jī)分成對(duì)照組60例，其中男42例，女18例。年齡5～76（46.78±4.16）歲。脛腓骨19例，鎖骨17例，尺橈骨12例，肱骨干8例，股骨干4例。交通損傷35例，生活損傷14例，工業(yè)損傷8例，運(yùn)動(dòng)損傷3例;觀察組60例， 男40例，女20例。年齡5～73（46.12±5.47）歲。脛腓骨20例，鎖骨19例，尺橈骨9例，肱骨干7例，股骨干5例。交通損傷18例，生活損傷12例，工業(yè)損傷6例，運(yùn)動(dòng)損傷4例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用骨折手法復(fù)位后小夾板外固定，于固定術(shù)后第1天開(kāi)始外敷膏藥。對(duì)照組外敷麝香接骨膏（國(guó)藥準(zhǔn)字Z22025768，吉林雙藥藥業(yè)集團(tuán)有限公司提供）。觀察組外敷毛南族藥接骨膏（處方：接骨草、滑藤根、糯米團(tuán)根、鐵箍散根皮、水枇杷葉、土三七、骨碎補(bǔ)、血竭、珍珠、丹參、自然銅、土鱉蟲、冰片組成），兩組均7d換藥1次，連用56d，并同時(shí)結(jié)合功能鍛煉，治療期間停用其他與本病有關(guān)的治療藥物或療法。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）比較治療前后疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)癥狀評(píng)分。分別于治療前后按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[1]。（3）血清bFGF、TGF-β、VEGF、BMP-2檢測(cè)：分別于治療前后檢測(cè)兩組血清bFGF、TGF-β、VEGF、BMP-2含量。

1.4 療效判斷 按照文獻(xiàn)[2]以治愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)總有效率=治愈+顯效+有效。

1.5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組60中治愈23例，顯效13例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率93.33%。

觀察組60中治愈29例，顯效16例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率96.67%。兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 兩組治療前疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)癥狀評(píng)分與本組治療前比較均下降（P<0.05），觀察組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表1。

2.3 兩組血清bFGF、TGF-β、VEGF、BMP-2表達(dá)比較 兩組血清bFGF、TGF-β、VEGF、BMP-2表達(dá)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清bFGF、TGF-β、VEGF、BMP-2表達(dá)與本組治療前比較均升高（P<0.05），觀察組上述指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表2。

3 討論

近年來(lái)，大量的研究表明中藥治療對(duì)骨折愈合有促進(jìn)作用。毛南族藥接骨膏方中接骨草、滑藤根、糯米團(tuán)根、鐵箍散根皮、土三七活血止痛，消腫生肌為主藥，土鱉蟲、血竭散血通經(jīng)，消結(jié)止痛為輔，骨碎補(bǔ)、自然銅益肝補(bǔ)腎續(xù)筋接骨為佐，冰片辛香定竄，行氣止痛，引藥達(dá)病所為使。對(duì)各類骨折有很好的療效。本文結(jié)果顯示，觀察組疼痛、腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)癥狀評(píng)分降低優(yōu)于對(duì)照組，提示毛南族藥接骨膏有明顯促進(jìn)骨折愈合的作用。

體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)bFGF能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)，TGF-β是調(diào)節(jié)骨形成的重要生長(zhǎng)因子。研究表明，內(nèi)源性bFGF、TGF-β有明顯促進(jìn)骨愈合的作用。VEGF對(duì)很多生理和病理性過(guò)程中的血管形成有著極其重要的作用，BMP-2是一類誘導(dǎo)成骨生長(zhǎng)的重要因子，能夠促使間質(zhì)細(xì)胞分化為成軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，對(duì)骨新生和修復(fù)發(fā)揮積極促進(jìn)作用。本文結(jié)果顯示，血清bFGF、TGF-β、VEGF、BMP-2表達(dá)增高優(yōu)于對(duì)照組。提示毛南族藥接骨膏能更好促進(jìn)骨折愈合的機(jī)制可能與bFGF、TGF-β、VEGF、BMP-2表達(dá)增高有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：121-122.

[2] 黃春梅，蘇培基，李大剛.中藥促進(jìn)骨折愈合的臨床研究文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014（2）：123.