孟海濱

【摘要】目的：分析激素性股骨頭壞死的保髖治療效果。方法：在2019年3月-2020年3月選擇我院72例激素性股骨頭壞死患者，行藥物保守治療的36例為藥物組，行髓芯減壓術(shù)治療的36例為手術(shù)組，觀察兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：手術(shù)組治療前髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（71.53±4.62）分，與藥物組無差異，P>0.05。手術(shù)組治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（88.74±4.11）分，高于藥物組，P<0.05。手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）低于藥物組（25.00%），P<0.05。結(jié)論：相比于藥物保守治療，髓芯減壓術(shù)能降低激素性股骨頭壞死患者的并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，保髖效果更好。

【關(guān)鍵詞】髓芯減壓術(shù);激素性股骨頭壞死;保髖治療

激素性骨股頭壞死的發(fā)生是患者長(zhǎng)期使用激素，讓股骨頭處于局部血運(yùn)不良的狀態(tài)，繼而引起股骨頭塌陷、骨小梁斷裂、骨細(xì)胞壞死等病變。激素性股骨頭壞死治療方法多樣，當(dāng)股骨頭壞死面積較小時(shí)患者可自愈，但當(dāng)股骨頭壞死情況嚴(yán)重時(shí)，需采取抗血管藥物、抗凝藥物進(jìn)行治療，更甚者需采取手術(shù)治療[1]。為分析激素性股骨頭壞死的保髖治療效果，本研究選擇了我院72例激素性股骨頭壞死患者，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年3月-2020年3月選擇我院72例激素性股骨頭壞死患者，藥物組：患者共36例，男性19例，女性17例，年齡28-51歲，平均年齡（36.82±5.07）歲;激素使用時(shí)間1-8個(gè)月，平均使用（4.13±1.97）個(gè)月。手術(shù)組：患者共36例，男性20例，女性16例，年齡27-52歲，平均年齡（37.14±5.25）歲;激素使用時(shí)間1.5-7個(gè)月，平均使用（3.83±1.62）個(gè)月。兩組無顯著差異（P>0.05）。所納入患者均確診為激素性股骨頭壞死，依從性較高，知曉本研究并簽署了同意書。排除存在精神類疾病、臟器類疾病、血液疾病及依從性較差的患者。研究獲得倫理為委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

藥物組：藥物保守治療，給予患者低分子肝素鈉（H20056846）皮下注射，注射劑量為5000IU，1次/d，共治療2周。將10mL銀杏達(dá)莫（H42022870）注入至生理鹽水中，給予患者靜脈滴注，1次/d，共治療2周。

手術(shù)組：髓芯減壓術(shù)治療，取仰臥位，在患者大轉(zhuǎn)子下方作一切口，長(zhǎng)度在2cm左右，將皮下組織、深筋膜及闊筋膜依次切開，將股外側(cè)肌顯露出來并切開，鈍性分離后將股骨外側(cè)皮質(zhì)顯露出來，若患者體態(tài)較為肥胖，機(jī)體組織顯示不清，可增加切口長(zhǎng)度，在C型臂X線輔助下將克氏針穿過壞死區(qū)域至軟骨下骨下側(cè)約5mm處，后將克氏針拔除，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況依據(jù)為Harris評(píng)分（髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）。并發(fā)癥包括出血、神經(jīng)損傷、血栓等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)以SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用X2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P<0.05代表研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

手術(shù)組治療前髖關(guān)節(jié)功能與藥物組無差異，P>0.05。手術(shù)組治療后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況優(yōu)于藥物組，P<0.05。

2.2 觀察兩組并發(fā)癥情況

手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）低于藥物組（25.00%），P<0.05。

3 討論

醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用于臨床治療中，增加了激素性股骨頭壞死發(fā)生率。激素性股骨頭壞死多是長(zhǎng)期使用激素所致，此期間股骨頭會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，引起細(xì)胞死亡，繼而導(dǎo)致股骨頭壞死，故而臨床治療應(yīng)將改變局部血液循環(huán)作為重點(diǎn)[2]。當(dāng)激素性股骨頭壞死發(fā)展到Ⅱa時(shí)期時(shí)，在血管減影造影檢查中灌注時(shí)間有所延長(zhǎng)，但主要還是延長(zhǎng)了靜脈相時(shí)間;當(dāng)發(fā)展到Ⅱb期時(shí)，靜脈瘀滯會(huì)逐漸向動(dòng)脈缺血期過渡，盡早治療能改善患者預(yù)后恢復(fù)。作為激素性股骨頭壞死的常用保髖治療方案，髓芯減壓術(shù)的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)快，在手術(shù)實(shí)施時(shí)通過調(diào)整硬化骨，能促進(jìn)機(jī)體血液灌注的恢復(fù)，延長(zhǎng)股骨頭形態(tài)維持時(shí)間，療效優(yōu)異。此外，髓芯減壓術(shù)能減輕患者髖關(guān)節(jié)疼痛感，還能延緩患者全髖置換術(shù)時(shí)間，利于提升患者生存質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)組治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（88.74±4.11）分，高于藥物組，P<0.05。手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）低于藥物組（25.00%），P<0.05。可見激素性股骨頭壞死應(yīng)用髓芯減壓術(shù)效果顯著，患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分有所上升，并發(fā)癥有所減少，療效優(yōu)異。

綜上所述，激素性股骨頭壞死的保髖治療中，髓芯減壓術(shù)能提升患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，減少并發(fā)癥，安全性和有效性較高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫亮，劉萬林，娜日松， 等.3-甲基腺嘌呤調(diào)控自噬基因Beclin1可降低模型兔激素性股骨頭缺血壞死的發(fā)生與發(fā)展[J].中國(guó)組織工程研究，2019，23（15）：2391-2396.

[2] 付大鵬，覃開蓉，廉皓屹， 等.骨保護(hù)素對(duì)激素性股骨頭壞死患者功能恢復(fù)及血清TRAP和CTX-Ⅱ水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（11）：2064-2067.

[3] 宋紅梅，魏迎辰，李楠， 等.溫陽補(bǔ)腎方對(duì)兔激素性股骨頭壞死組織中骨保護(hù)素和核因子-κB受體活化因子及其配體mRNA表達(dá)的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2019，25（2）：178-183.