吳紅 劉錦峰

【摘要】目的： 探討艾滋病并發(fā)淋巴瘤患者化療的護(hù)理措施及效果。方法： 對2018年5月-2019年5月收治的8例艾滋病并發(fā)淋巴瘤化療患者采取嚴(yán)密觀察病情，正確使用化療藥物，減輕癥狀、心理干預(yù)等護(hù)理措施，并進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：通過有效的護(hù)理干預(yù)，8例患者無藥物外滲等護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：給予艾滋病合并淋巴瘤患者心理護(hù)理，化療的護(hù)理，教育患者配合治療，順利完成化療，減輕不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，延長生命。

【關(guān)鍵詞】艾滋病;淋巴瘤;化療;護(hù)理

艾滋病，又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是由人免疫缺陷病毒所引起的慢性致命性傳染。HIV特異性侵犯并破壞輔助性T淋巴細(xì)胞（CD4+T淋巴細(xì)胞），并使機(jī)體多種免疫細(xì)胞受損，最終并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和惡性腫瘤。而淋巴瘤已經(jīng)成為艾滋?。ㄓ址Q為獲得性免疫缺陷綜合征，AIDS）患者死亡的重要原因[1]。目前臨床上常采用化療治療淋巴瘤，但化療會殺死淋巴瘤患者的正常細(xì)胞，導(dǎo)致患者發(fā)生一系列不良反應(yīng)，并造成癌因性疲乏，影響患者的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)將對艾滋病并發(fā)淋巴瘤化療的護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2018年5月-2019年5月共收治艾滋病并發(fā)淋巴瘤患者8例，其中男7例，女1例;年齡30歲-64歲，平均48.3歲。所有病例均經(jīng)過組織病理檢查確診惡性淋巴瘤。臨床表現(xiàn)伴有發(fā)熱、消瘦、全身淋巴結(jié)腫大、同時有頸部無痛性包塊并進(jìn)行性增大;或頸部、腋下及腹股溝捫及數(shù)個腫大的淺表淋巴結(jié)。

1.2 治療方法 8例患者中中有一例使用R-Hyper-CVAD方案（環(huán)磷酰胺、美司那、長春新堿、表柔比星、地塞米松、美羅華）化療，4例使用CHOP方案化療方案，即C：環(huán)磷酰胺，H：多柔比星，O：長春新堿，P：潑尼松。2例使用CHOP+利妥昔單抗 方案（環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松、長春新堿、表柔比星+美羅華）化療， 3周1個療程，共用6～8個療程。

2 護(hù)理

2.1 化療藥物使用前護(hù)理 用藥前評估患者精神心理狀態(tài)、骨髓抑制情況、體重情況、是否有心臟病、高血壓及過敏情況，是否有發(fā)熱盜汗情況，水腫情況。評估患者對疾病健康知識的認(rèn)識和了解情況，對其疾病基礎(chǔ)知識掌握情況。告知患者化療前需要使用的預(yù)防性藥物及用藥目的，告知患者美羅華使用后可能會出現(xiàn)的相關(guān)反應(yīng)，如全身不適和乏力。要叮囑患者多飲水，少量多餐、少食油膩和刺激性食物，多臥床休息，來降低藥物使用后可能帶來的不良反應(yīng)。美羅華要在2-8℃的冰箱內(nèi)儲存，藥液要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時要嚴(yán)格按照相關(guān)無菌操作要求進(jìn)行，嚴(yán)禁劇烈晃動。用藥過程當(dāng)中會全程予心電監(jiān)護(hù)，保證用藥安全，消除其緊張的不良情緒。

2.2 化療藥物使用期間的護(hù)理 作為單克隆體藥物的美羅華屬于生物制劑，其中含有異體蛋白成分，在患者臨床應(yīng)用過程當(dāng)中，特別

是首次使用該藥物治療時，患者極易發(fā)生心律失常低血壓和高熱等不良反應(yīng)，特別是年齡較高伴有高血壓和心臟病的淋巴瘤患者，醫(yī)護(hù)人員更要給予其必要的全程護(hù)理干預(yù)[3]。我們在藥物使用前0.5 h到停藥之后1 h給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，用輸液泵控制藥物速度，并將相關(guān)搶救藥物和器材準(zhǔn)備好，密切觀察患者血壓和心電圖變化情況。有高敏反應(yīng)患者，為其建立兩條靜脈通路，一條供隨時搶救給藥使用，一條供美羅華輸注使用。醫(yī)護(hù)人員對患者病情隨時進(jìn)行觀察，根據(jù)其主訴，對有可能出現(xiàn)的癥狀，及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，降低和緩解患者痛苦，避免更嚴(yán)重的癥狀發(fā)生。8例患者在使用化療藥物過程中均為發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

2.3 PICC護(hù)理 PICC是一項安全有效的置管技術(shù)，可減少靜脈穿刺率，使刺激性或毒性藥物直接到達(dá)大血管處，避免對外周血管的刺激口 ， PICC導(dǎo)管在進(jìn)行美羅華藥物化療過程中能夠有效地減少患者穿刺痛苦，具有操作較簡單、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點， 因此被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療中。每個星期我們對導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)消毒更換敷貼及無針接頭。PICC沖管或封管應(yīng)使用10 mL以上注射器，采用脈沖式封管方法，推注宜慢，以減少對血管壁的沖擊力。輸注黏稠度較大的藥物（如20% 甘露醇、脂肪乳、人體白蛋白、血液等）后，應(yīng)用生理鹽水20 mL封管[4]。同時加強(qiáng)健康宣教，PICC帶管期間可以洗澡，使用保鮮膜包裹防止進(jìn)水。置管手臂避免撐床、負(fù)重、甩膀子、下腰等動作。保證穿刺處清潔，降低感染、血栓等發(fā)生風(fēng)險，以保證患者的用藥安全。

2.4 心理護(hù)理 AIDS因具有獨特的傳播特征、感染途徑、不可治愈性及社會公眾對AIDS的歧視等?；颊卟粌H承受疾病本身的痛苦，還承受著比其他任何疾病都無法比擬的心理和社會壓力，因而普遍存在一些心理障礙，如焦慮、抑郁、敵對等[5-7]。需要我們護(hù)理人員耐心觀察患者的舉動，對其講述出現(xiàn)副作用或病情未好轉(zhuǎn)的原因。我們在護(hù)理工作中通過家屬了解喜好，播放音樂，讀書。通過讀書、聽音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒[6]，但以不感疲乏為宜。平時巡視病房時與病人進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的主訴，能從溝通中緩解病人的焦慮。幫助病人發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，想病人之所想、急病人之所急。

2.5 感染的預(yù)防 病人化療期間，密切觀察HB、WBC和PLT的變化，盡量安排在單間病室。向病人和家屬做好健康宣教，化療期間盡量不要外出，如需外出檢查要帶好口罩，減少人員的探視。病室每日用循環(huán)風(fēng)消毒2次每次30分鐘，病房內(nèi)物體表面用消毒液擦拭消毒。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤更換衣物，防止受涼，避免去人群密集的地方。嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。

3 小結(jié)

艾滋病合并淋巴瘤是一個長病程致死疾病，除對癥治療護(hù)理外，患者在病程中會遇到各種心理問題。護(hù)士在護(hù)理病人過程中，應(yīng)加強(qiáng)自我保護(hù)意識，不斷學(xué)習(xí)新知識，掌握疾病相關(guān)知識及化療藥物的作用原理，按時、按量、準(zhǔn)確給藥;密切觀察病情變化，及時有效的對癥護(hù)理;加強(qiáng)與患者交流溝通，掌握心理變化，提供個性化心理護(hù)理，總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗，提高工作責(zé)任心，為病人提供給高質(zhì)量滿意的護(hù)理，使患者以良好的心態(tài)配合治療的順利進(jìn)行，取得滿意治療效果，提高患者生存期限和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 郭玉蘋.淋巴瘤患者應(yīng)用美羅華出現(xiàn)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理效果分析[J].中外醫(yī)療，2019（1）：153-155.

[4] 曹蘇芬，吳藝，張曉菊 腫瘤患者PICC導(dǎo)管堵塞預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展，上海200032中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8399（2018）01-0051-04

[5] 王秀玲，矯國田，馬淑君.1例艾滋病患者的心理應(yīng)激與對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（2）：258.259.

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