李娜 張倩

摘 要：當(dāng)前不孕的定義和測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)因研究領(lǐng)域不同而存在很大差異，使得不同定義下的不孕率也有很大差別，這一數(shù)值很可能是基于臨床醫(yī)學(xué)或流行病學(xué)定義而計(jì)算得出，并不代表著有15%的婦女終身無(wú)能力生育。從終身生育行為的角度出發(fā)，利用歷次人口普查、1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)以及生育狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)果表明，多年來(lái)中國(guó)40歲及以上婦女中無(wú)活產(chǎn)子女者和不孕者的比例始終很低，真正因生育障礙而終身不孕不育者的比例遠(yuǎn)未達(dá)到15%的水平，中國(guó)依舊是一個(gè)女性基本普遍生育的國(guó)家。

關(guān)鍵詞：不孕率;終身生育水平;活產(chǎn)子女

一、研究背景

不孕不育不僅會(huì)給個(gè)人帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)、制造抑郁焦慮的情緒，容易引發(fā)家庭矛盾、影響家庭和諧，同時(shí)也會(huì)影響到一個(gè)社會(huì)的整體健康水平和生育水平。無(wú)論是在公共衛(wèi)生領(lǐng)域、臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還是在人口學(xué)、社會(huì)學(xué)領(lǐng)域，不孕不育都是一個(gè)重要的話題。不孕率是評(píng)估生殖健康服務(wù)項(xiàng)目的重要指標(biāo)之一，也是分析人口變動(dòng)趨勢(shì)的一個(gè)要素。由于不孕率的高低將會(huì)影響到生育水平，從而影響人口的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，因而在對(duì)中國(guó)真實(shí)生育水平深入討論的情況下，中國(guó)不孕率究竟有多高，也成了人們關(guān)注和討論的熱點(diǎn)問(wèn)題。

近年來(lái)，“中國(guó)不孕不育率已達(dá)12%～15%”“每八對(duì)夫婦中就有一對(duì)有不孕不育問(wèn)題”等說(shuō)法廣為流傳。馬亞平和王凱（2013）在《中國(guó)婦女報(bào)》刊登的《4000 萬(wàn)夫妻要不了娃不孕不育治療亟須走出誤區(qū)》一文中[1]提到，“我國(guó)患不孕不育癥的夫妻在急劇增加，目前已超過(guò)4000 萬(wàn)人，占育齡人口的12.5%”“從30 年前占育齡人口的1%～3%，到現(xiàn)今的12.5%，30 年增長(zhǎng)了10 倍左右”。《健康報(bào)》刊登的《2015不孕不育大數(shù)據(jù)調(diào)查報(bào)告》中 也提到“據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，如今，不孕不育的發(fā)病率高達(dá)15%左右” [2]。如這些報(bào)道所言，在中國(guó)差不多每八對(duì)夫婦中就有一對(duì)夫婦無(wú)法生育。但是，這一數(shù)據(jù)來(lái)源模糊不清。國(guó)內(nèi)已有的一些研究報(bào)告了中國(guó)以及國(guó)內(nèi)部分地區(qū)的不孕率，其數(shù)值在0.1%～24.3%之間（孟琴琴等，2013） ，差距懸殊[3]。這不由得使人疑惑，這些調(diào)查和研究中對(duì)不孕的定義和判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？不孕率又究竟是如何計(jì)算的？不同研究得出的不孕率差距如此懸殊，究竟是什么原因造成的？本文力圖對(duì)上述問(wèn)題做一個(gè)分析。

二、不孕的定義

清晰、準(zhǔn)確的定義不僅是診斷疾病和統(tǒng)計(jì)不孕率的前提，也是我們進(jìn)行地區(qū)和國(guó)家比較的基礎(chǔ)，對(duì)公共政策的制定有著重要的意義。盡管不孕不育是一個(gè)非常常見(jiàn)的名詞，但何謂不孕、不育、不孕與不育又是否需要嚴(yán)格區(qū)分，目前學(xué)界對(duì)這些問(wèn)題尚未形成共識(shí)。在名詞使用上，“無(wú)法懷孕”和“無(wú)法生育”常被聯(lián)系在一起，很少被加以區(qū)分。在中文文獻(xiàn)中不孕、不育往往同時(shí)出現(xiàn)，在國(guó)外研究中infertility、infecundity等名詞也常常被混用。在判斷標(biāo)準(zhǔn)上，不同領(lǐng)域的研究也存在很大的差別。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，出于診斷治療和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的需要，一般傾向于采用“沒(méi)有懷孕”作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)女性只要在無(wú)保護(hù)的性生活下超過(guò)12個(gè)月仍沒(méi)有懷孕就被判斷為不孕（陳和平等，2008;黃江濤等，2013;張妍等，2016;） ，這有助于及時(shí)為患者提供診斷和治療[4]。與此相反，人口學(xué)領(lǐng)域的研究旨在衡量一個(gè)人口的不孕模式和變動(dòng)趨勢(shì)，更傾向于將不孕不育視作沒(méi)有活產(chǎn)，而不僅僅是沒(méi)有懷孕，對(duì)女性不育狀態(tài)的維持時(shí)間也限定得更長(zhǎng)，會(huì)使用3～7年作為期限，以更好地反映女性或夫婦“無(wú)子女”的狀況（陳衛(wèi)，段媛媛，2019） [5]。

三、定義差異與數(shù)據(jù)來(lái)源對(duì)不孕率的影響

不孕率實(shí)際上是一個(gè)比例指標(biāo)，指受調(diào)查群體中不孕者的數(shù)量占受調(diào)查群體總數(shù)的比例。現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)資料中觀察到的不孕率不僅在國(guó)家和地區(qū)之間存在很大差別，即使在同一個(gè)國(guó)家和地區(qū)內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)差異。這種差異中誠(chéng)然有真實(shí)的不孕水平的差距，但很大程度上也是由不孕的定義、數(shù)據(jù)的來(lái)源、不孕率的計(jì)算方式等因素的差異造成的。

從數(shù)據(jù)來(lái)源上看，對(duì)不孕率的統(tǒng)計(jì)一般來(lái)自臨床醫(yī)療記錄、生育率調(diào)查或人口調(diào)查數(shù)據(jù)。無(wú)論是醫(yī)療記錄還是調(diào)查數(shù)據(jù)，在估計(jì)不孕率上都存在局限性。人口調(diào)查數(shù)據(jù)常常難以區(qū)分自愿不育和非自愿不育，也難以詳盡地記錄受訪者的婚姻經(jīng)歷、懷孕經(jīng)歷、避孕經(jīng)歷等與生育相關(guān)的情況，而醫(yī)療記錄只能囊括那些主動(dòng)尋求或接受了醫(yī)療服務(wù)的夫婦，可能會(huì)造成遺漏，因此使用不同來(lái)源的數(shù)據(jù)計(jì)算出的不孕率會(huì)有很大差別。

四、從終身生育行為的角度看中國(guó)的不孕率

不同的定義出自不同的目的。臨床上將不孕的時(shí)間限定在1年甚至是6個(gè)月，是為了更及時(shí)地為不孕患者提供醫(yī)療服務(wù)，但是，這種定義卻很難被用于考察一個(gè)人口的不孕水平。首先，在不孕的臨床定義中，12個(gè)月的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)是基于近85%的夫妻會(huì)在12個(gè)月內(nèi)自然受孕的事實(shí)而主觀界定的（楊一華等，2019） ，是出于醫(yī)學(xué)上盡早診斷和治療的需要，它并不意味著15%的夫婦都始終無(wú)法生育[6]。其次，不孕的臨床定義中關(guān)注的是婦女是否懷孕而非是否有活產(chǎn)子女。但從人口學(xué)的角度而言，人們更關(guān)心的是一批婦女中有多少人無(wú)法或無(wú)能力生育子女，及其對(duì)生育水平乃至對(duì)人口變動(dòng)趨勢(shì)的影響，因此，較之于“是否懷孕”，育齡婦女或夫妻最終“有沒(méi)有子女”這一定義更加適用于分析不孕不育對(duì)生育水平和人口變動(dòng)的影響。

五、總結(jié)與討論

當(dāng)前，不孕的術(shù)語(yǔ)和定義，尤其是不孕的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)因研究領(lǐng)域和研究目的不同而存在較大的差異，這使得不孕率的比較分析存在諸多障礙，也使得人們對(duì)不孕率所能造成的影響存在諸多誤解。很多人認(rèn)為較高的不孕率肯定意味著有較高比例的婦女終身沒(méi)有子女，這可能會(huì)造成生育水平的進(jìn)一步降低，從而影響人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)的變動(dòng)。但是，這個(gè)不孕率很可能正是基于臨床醫(yī)學(xué)或流行病學(xué)上的不孕定義計(jì)算得出的，它并不能說(shuō)明一定有如此之高比例的婦女會(huì)終身不育。

多年的人口普查和抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)表明，過(guò)去的30多年中，中國(guó)仍舊是一個(gè)女性普遍生育的國(guó)家，在40歲時(shí)，絕大多數(shù)女性都已經(jīng)結(jié)婚生子，終身不孕不育者的比例長(zhǎng)期處于極低的水平。在這樣的情況下，非自愿不孕不育對(duì)我國(guó)生育水平的影響是較為輕微的。對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，不能只觀其結(jié)果而不知其定義和統(tǒng)計(jì)過(guò)程。令人震驚的數(shù)字究竟是如何得來(lái)的，其背后是否存在誤解與迷思，都需要深入思考、仔細(xì)探尋、審慎分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬亞平，王凱，4000 萬(wàn)夫妻要不了娃 不孕不育治療亟須走出誤區(qū). 中國(guó)婦女報(bào)，2013-06-24.

[2]2015不孕不育大數(shù)據(jù)調(diào)查報(bào)告.健康報(bào)網(wǎng).http：//www.jkb.com.cn/healthnews/2016/0118/383477.html，2016-01-18.

[3]孟琴琴，張亞黎，任愛(ài)國(guó).中國(guó)育齡夫婦不孕率系統(tǒng)綜述.中華流行病學(xué)雜志.2013;8：826-831.

[4] 陳和平，何楊，路超，田考聰，劉鴻，王有華.重慶市不孕不育夫婦基本情況調(diào)查分析.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008; 4：215-218.

[5]陳衛(wèi)，段媛媛.中國(guó)近10年來(lái)的生育水平與趨勢(shì).人口研究，2019;1：3-17.

[6]楊一華等.不明原因不孕癥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí).生殖醫(yī)學(xué)雜志，2019;9：984-992.

通訊作者：

張倩，女（漢族），山東省濟(jì)南市，山東協(xié)和學(xué)院醫(yī)學(xué)院，主要從事婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)工作。