藍(lán)鳳薇，果基木果，張結(jié)蓮，陳華婷，段秋紅

(粵北人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 韶關(guān) 512000)

高血壓腦出血患者并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。高血壓腦出血患者由于腦部受損，導(dǎo)致反射功能障礙，腸蠕動(dòng)減少，削弱了便意，延長(zhǎng)了大便通過(guò)結(jié)腸的時(shí)間；腦出血患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、吞咽功能障礙，急性期為降低顱內(nèi)高壓常用脫水利尿藥進(jìn)行脫水治療，易導(dǎo)致機(jī)體的液體總量不足，造成患者處于脫水狀態(tài)；腦出血患者通常需要使用抗膽堿能制劑、鈣離子拮抗劑等藥物治療其他合并癥，而這些情況往往會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生便秘，或加重便秘癥狀。有研究指出：腦出血患者發(fā)病后4周內(nèi)便秘發(fā)生率高達(dá)66．67%[2]，發(fā)生便秘時(shí)，可因用力排便導(dǎo)致腹腔壓力增高、顱內(nèi)壓增高、心臟收縮加強(qiáng)或血壓升高等，容易誘發(fā)其他心腦血管疾病或加重原有病情，甚至有可能誘發(fā)腦疝導(dǎo)致死亡。所以，在腦出血患者的護(hù)理中，積極的排便管理有著至關(guān)重要的作用。

本研究選取我院2019年2月-11月收治的高血壓致腦出血患者60例作為研究對(duì)象，對(duì)觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用液體目標(biāo)管理聯(lián)合穴位按摩，降低了患者便秘的發(fā)生率，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2019年2月-11月收治的高血壓致腦出血患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 30～65 歲；②所有患者入院前均有高血壓病史，結(jié)合CT檢查，確診為高血壓腦出血；③符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者在研究開(kāi)始前知曉研究目的及研究流程，均自愿參與此次研究，由患者本人或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn): ①患有嚴(yán)重腸道系統(tǒng)疾病、腹部損傷、下肢骨折的患者；②有腸道手術(shù)史患者；③其他原因不配合手術(shù)的患者。其中，觀察組男14例，女16例；對(duì)照組男13例，女17例。兩組患者在性別、血壓、年齡、文化程度及BMI等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括:①飲食宣教：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者多進(jìn)食高纖維食物，如：蔬菜、水果等，少量多餐；②加強(qiáng)翻身、下地活動(dòng)；③提供隱蔽排便環(huán)境，臥床患者予屏風(fēng)遮擋；④3天未排大便者，給予開(kāi)塞露塞肛或灌腸劑或口服藥物。

1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用液體目標(biāo)管理聯(lián)合穴位按摩,常規(guī)護(hù)理同對(duì)照組。

1.2.2.1液體目標(biāo)管理進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)中心靜脈壓的情況來(lái)調(diào)整液體方案，維持中心靜脈壓在8～12 mmHg，當(dāng)中心靜脈壓低于8 mmHg時(shí)，增加補(bǔ)液量；超過(guò)12 mmHg時(shí)，則限制補(bǔ)液量，根據(jù)臨床情況調(diào)整液體總量及輸注速度[3]。評(píng)估患者胃腸功能耐受情況，根據(jù)每日液體總量制定腸內(nèi)液體種類(lèi)及入量方案，維持患者水鈉代謝平衡及心率、血壓、呼吸等指標(biāo)正常范圍，觀察患者皮膚表面濕度及彈性，記錄患者尿色、尿量的情況，定時(shí)進(jìn)行生化指數(shù)測(cè)定和心電圖監(jiān)測(cè)。

1.2.2.2穴位按摩護(hù)理首先評(píng)估患者：無(wú)腹部損傷、無(wú)下肢骨折、生命體征相對(duì)穩(wěn)定、 患者排空膀胱、空腹?fàn)顟B(tài)、有防隱私部位外露的防護(hù)工具。操作者著裝整齊，洗手，戴口罩；患者平臥，搖高床頭15°～30°，操作者站在患者一側(cè)，溫暖雙手，右手中指置于中脘穴(臍中旁開(kāi)2寸)，其余四指順勢(shì)貼附于腹部，順時(shí)針?lè)较蛉鄤?dòng)30次；接著雙手中指分別置于左右天樞穴(臍旁開(kāi)二指)由外向內(nèi)按揉50次；然后按摩臍部(即神闕穴)，右手掌置于臍部，左手掌按壓在右手背上，順時(shí)針?lè)较蛉鄤?dòng)30次，最后沿結(jié)腸解剖位置從右下腹相當(dāng)于回盲部開(kāi)始沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸走向順時(shí)針推揉30次；在按摩的同時(shí)對(duì)這些穴位采用指按或指揉法，每穴1～2分鐘，以患者產(chǎn)生酸脹感為宜；最后用拇指指腹指按足三里穴(在犢鼻穴下3寸，距脛骨前嵴外側(cè)一橫指處)1～2分鐘；每日9∶00和16∶00各進(jìn)行1次，按摩于入院當(dāng)日開(kāi)始進(jìn)行。

1.3評(píng)價(jià)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評(píng)價(jià)項(xiàng)目對(duì)觀察組和對(duì)照組高血壓腦出血患者便秘的發(fā)生率及胃腸耐受情況進(jìn)行對(duì)比。①觀察兩組患者排便情況，使用便秘評(píng)估表，觀察并記錄干預(yù)后每周患者的便秘癥狀，量表包含8個(gè)條目，包括排便頻率、排便時(shí)疼痛評(píng)估、不完全的感覺(jué)評(píng)估、腹痛、如廁時(shí)間、輔助方式、24 h嘗試排便失敗次數(shù)以及便秘持續(xù)時(shí)間(天)，總分為30分，最低0分，分值越高表明便秘的程度越嚴(yán)重。

1.3.2標(biāo)準(zhǔn)患者正常排便的形態(tài)發(fā)生改變的同時(shí)伴有排便次數(shù)每周少于2～3次，或者出現(xiàn)糞便過(guò)硬、難以排出則判定為便秘。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究資料均納入SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者便秘發(fā)生率的比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院便秘發(fā)生率比較/n(%)

2.2兩組患者干預(yù)后腹痛比較見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后腹痛比較/n(%)

2.3兩組患者干預(yù)后滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)后滿(mǎn)意度比較/n(%)

3 討 論

高血壓性腦出血患者因需長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)便秘，腦出血患者一旦出現(xiàn)便秘，會(huì)加劇腦循環(huán)障礙[4]；當(dāng)患者用力排便時(shí)會(huì)導(dǎo)致血壓升高進(jìn)而使顱內(nèi)壓升高，容易導(dǎo)致患者再次出現(xiàn)腦出血，甚至可能會(huì)誘發(fā)腦疝，影響患者預(yù)后[5]。因此，對(duì)于高血壓腦出血的患者，積極有效的預(yù)防便秘，是臨床非常重要的內(nèi)容。人體的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，而液體是人體中非常重要的一部分，如果人體液體不足容易引起一些胃腸道疾病，還會(huì)引起便秘，需要及時(shí)給予干預(yù)。液體目標(biāo)管理對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)起到改善作用，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。維持液體平衡，可以糾正體內(nèi)液體紊亂，預(yù)防患者便秘。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，中脘穴為胃之募穴,有調(diào)和胃氣,通腑瀉濁之功用;天樞穴為大腸募穴,能疏通腸腑;足三里穴主治腹脹腹瀉、便秘、高血壓、癱瘓；腹部穴位按摩是通過(guò)穴位刺激，具有疏經(jīng)通絡(luò)、通腹瀉熱、促進(jìn)排便的功效。

本組研究顯示通過(guò)液體目標(biāo)管理聯(lián)合穴位按摩能夠明顯降低便秘的發(fā)生率，改善患者腸道功能，提高患者滿(mǎn)意度，改善患者預(yù)后。

綜上，液體目標(biāo)管理聯(lián)合穴位按摩能增加患者腸蠕動(dòng)，減少大便通過(guò)結(jié)腸時(shí)間，改善患者排便舒適度，對(duì)預(yù)防患者便秘效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。