安泰

新冠疫情在國(guó)外肆虐初期，就有國(guó)家提出使用群體免疫的策略，現(xiàn)在，“群體免疫”一詞更是頻頻出現(xiàn)。那什么是群體免疫？群體免疫能否實(shí)現(xiàn)？怎么才算是達(dá)到了群體免疫的狀態(tài)呢？

無(wú)論是動(dòng)物還是人類，只要是聚集生活在一起，就會(huì)形成群體。在這個(gè)群體中，每一個(gè)個(gè)體的健康狀態(tài)相加就成為了群體健康，而維持群體的健康水平，需要把預(yù)防發(fā)病的個(gè)體行為，提升到群體的高度，這就是群體預(yù)防。

在日常生活中，我們經(jīng)常會(huì)對(duì)人群或者動(dòng)物群體采取一些干預(yù)措施，提升群體健康水平。例如，在食鹽中加碘，是為了預(yù)防人群碘缺乏容易發(fā)生的地方性甲狀腺腫。

概念釋疑：群體免疫

無(wú)論是人還是動(dòng)物，只要這個(gè)群體對(duì)于某個(gè)傳染病有了保護(hù)性免疫力，就是群體免疫。群體免疫是由群體中的每個(gè)組成個(gè)體的免疫力所構(gòu)成的，群體抗體陽(yáng)性率或者抗體平均效價(jià)水平是衡量指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)的高低決定著傳染病的發(fā)生、發(fā)展與流行的強(qiáng)度。

一般來(lái)說(shuō)，根據(jù)群體免疫水平的不同，可以將動(dòng)物群體分為易感群體、感染群體和免疫群體。

易感群體是指在某種病原體流行前的群體。這個(gè)群體中的個(gè)體均未接觸過(guò)該病原體，容易被其感染，病原體一旦進(jìn)入易感群體，就會(huì)導(dǎo)致傳染病在該群體中的傳播和流行。此時(shí)，易感群體就會(huì)成為感染群體。

感染群體是直接由易感群體轉(zhuǎn)變來(lái)的，其中的個(gè)體會(huì)因?yàn)楦腥玖瞬≡w而患上傳染病，最終可能死亡或康復(fù)。

免疫群體則是感染群體中的個(gè)體，因病死亡被淘汰后，幸存下來(lái)的群體。雖然，免疫群體對(duì)病原體具有了抵抗能力，但這種能力不是一成不變的，還會(huì)轉(zhuǎn)化成易感群體，只要免疫能力降低甚至丟失，就可能會(huì)重新成為易感者。此外，免疫群體中新出生或新進(jìn)人的易感個(gè)體出現(xiàn)，也會(huì)導(dǎo)致群體免疫水平下降，增加群體易感的風(fēng)險(xiǎn)。

從自然免疫到疫苗接種

群體免疫本質(zhì)上是由該群體中每個(gè)個(gè)體的免疫力所組成的，而個(gè)體獲得對(duì)某種傳染病的免疫力，只有兩個(gè)途徑：自然感染和疫苗接種。

在疫苗發(fā)明之前，自然感染病原體是個(gè)體和群體獲得對(duì)傳染病免疫力的唯一方式。

動(dòng)物自然感染病原體之后，可以出現(xiàn)顯性感染（即出現(xiàn)傳染病的癥狀）和隱性感染（即不出現(xiàn)可察覺(jué)的傳染病癥狀）兩種狀態(tài)。至于感染者表現(xiàn)為哪種狀態(tài)，以及發(fā)病情況，與病原體的數(shù)量、種類、致病力及自身免疫力有關(guān)。例如，天花病毒引起的感染幾乎都是顯性感染，即感染者全部出現(xiàn)癥狀。而甲型肝炎病毒感染者中，大多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染，沒(méi)有任何癥狀。理論上講，這兩種感染都會(huì)使感染者獲得不同程度的免疫力，提升群體免疫水平，減少或阻止傳染病的流行。

因此，從人類的歷史上看，傳染病的流行一般會(huì)出現(xiàn)暴發(fā)→流行增加→高峰拐點(diǎn)→流行減弱→平息→再次暴發(fā)，如此循環(huán)反復(fù)。這種波浪式流行的趨勢(shì)，其實(shí)就是群體免疫水平波動(dòng)變化的結(jié)果。

人類在與天花進(jìn)行斗爭(zhēng)的過(guò)程中，觀察到天花病毒的致病能力存在著差異。其中一些天花病毒感染后，人類出現(xiàn)的癥狀比較輕，死亡率較低。于是，人們就收集這些輕癥天花病人的痂皮制成減毒活疫苗，給人接種，使人通過(guò)主動(dòng)感染僅表現(xiàn)為輕癥，從而獲得對(duì)天花的免疫力。這就是最早的通過(guò)疫苗接種提升群體免疫水平的措施。

群體免疫的力量

傳染病在群體中的傳播與流行，與引起該傳染病病原體的感染指數(shù)（R0值）有關(guān)。R0是指在沒(méi)有任何干預(yù)因素的情況下，一個(gè)傳染病患者能夠傳染的二代患者數(shù)量。R0值越大，代表病原體的傳染能力越強(qiáng)，也與該群體中易感者的比例和數(shù)量有關(guān)。

隨著群體免疫水平的增加，易感者的比例和數(shù)量會(huì)不斷下降，當(dāng)下降到一定程度時(shí)，R0值就會(huì)達(dá)到0，即傳染終止了，此時(shí)的群體免疫就形成了群體免疫屏障，而這個(gè)群體就成為了完全免疫的群體。

通過(guò)自然感染獲得群體免疫的過(guò)程，是一個(gè)痛苦的過(guò)程，會(huì)看到不斷有人被感染。而且，單純通過(guò)自然感染獲得的群體免疫狀態(tài)，往往很難完全阻止傳染病，即不能形成群體免疫屏障。因?yàn)椋匀桓腥緯?huì)受到天氣、地理、行為習(xí)慣和人口密度等因素的影響。

這些不可控因素的存在，會(huì)導(dǎo)致傳染病的反復(fù)流行。最有效的方法是，在自然感染形成的群體免疫基礎(chǔ)上，科學(xué)地使用疫苗接種。通過(guò)牛痘疫苗的廣泛接種，消滅天花，就是這樣取得成功的。

雖然對(duì)于新冠病毒的群體免疫短時(shí)期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)，但是群體免疫仍然是群體健康的重要組成部分，是防控傳染病流行的群體預(yù)防能力的核心指標(biāo)，需要持續(xù)的關(guān)注和不斷的提升。