秦嶺 周密旺 張祺

(1.渭南市婦幼保健院外一科，陜西 渭南 714000；2.宜川縣人民醫(yī)院普外科,陜西 延安 716200)

乳腺癌是女性惡性腫瘤中作最為常見(jiàn)的類型，我國(guó)目前已成為世界范圍內(nèi)乳腺癌發(fā)病率增速最快的國(guó)家[1]。乳腺癌目前是癌癥相關(guān)性死亡人群最為常見(jiàn)的原因之一，乳腺癌患者的治療成為我國(guó)面臨的重大公共健康問(wèn)題[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展乳房根治術(shù)也經(jīng)過(guò)多次改良，目前臨床較為常見(jiàn)的乳房根治術(shù)為Patey改良根治術(shù)[3]。本方案對(duì)比分析了Patey改良根治術(shù)與保乳手術(shù)近期臨床療效和術(shù)后乳房美容效果，以期為早期乳腺癌患者手術(shù)方案的選擇考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年10月至2018年9月行手術(shù)治療的早期乳腺癌患者80例。根據(jù)手術(shù)方式將其分為Patey改良根治術(shù)組(44例)及保乳術(shù)組(36例)。Patey改良根治術(shù)組患者年齡37～65 歲，平均(54.25±6.97)歲，腫瘤直徑(13.95±4.58)mm；左側(cè)23例，右側(cè)21例；導(dǎo)管癌26例，小葉癌15例，其它類型3例；TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期23例；小學(xué)2例，初中13例，高中15例，大專及以上14例。保乳術(shù)組患者年齡35～65 歲，平均(54.21±6.93)歲，腫瘤直徑(1 407±4.54)mm；左側(cè)19例，右側(cè)17例；導(dǎo)管癌21例，小葉癌13例，其它類型2例；臨床分期：TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期17例；小學(xué)1例，初中11例，高中13例，大專及以上11例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者均行完善的術(shù)前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)檢查、病理檢查，術(shù)后患者身體狀況允許即行肢體功能鍛煉。并根據(jù)患者的病理分期、基因分型、組織分級(jí)等情況決定化療方案。兩組患者均于術(shù)后隨訪觀察1年。Payet改良根治術(shù)[4]：全麻下，于患側(cè)胸部距離病灶5 cm處做一橫梭形切口，從距離病灶3 cm處向病灶靠攏清掃整個(gè)乳房、胸肌、筋膜，對(duì)病灶周圍的淋巴結(jié)行大面積清掃，清掃過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)保護(hù)血管及神經(jīng)，對(duì)胸大肌、胸小肌予以保留。腋窩淋巴結(jié)清掃結(jié)束后，清洗創(chuàng)面，放置引流管。保乳手術(shù)[5]：根據(jù)病灶位置選擇切口位置，行雙切口，距離病灶2 cm處切除原發(fā)病灶局部廣泛切除及腋窩淋巴清掃，切除清掃范圍：外側(cè)至背闊肌前緣，上部至腋靜脈，內(nèi)側(cè)至胸小肌深面。切除標(biāo)本行術(shù)中病理檢查，指導(dǎo)切緣至病理檢查陰性，放置引流管。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間)、術(shù)后1個(gè)月的乳房美容效果、術(shù)后1年隨訪期內(nèi)并發(fā)癥率情況。比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1年行世界衛(wèi)生組生活質(zhì)量評(píng)分(WUOQOL-100)測(cè)評(píng)。

2 結(jié) 果

2.1手術(shù)治療比較 保乳手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均較Patey手術(shù)組患者低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療比較

2.2乳房美容效果比較 術(shù)后1個(gè)月改良根治術(shù)組乳房美容效果優(yōu)7例,良20例,差17例,優(yōu)良率61.36%；術(shù)后1個(gè)月保乳術(shù)組乳房美容效果優(yōu)12例,良17例,差7例,優(yōu)良率80.56%。保乳手術(shù)患者乳房美容效果優(yōu)良率明顯高于Patey根治術(shù)組患者(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥率比較 改良根治術(shù)組壞死皮瓣4例，皮下積液4例，患側(cè)上肢水腫2例，并發(fā)癥率22.73%；保乳術(shù)組皮瓣1例，皮下積液2例，患側(cè)上肢水腫1例，并發(fā)癥率11.11%。術(shù)后隨訪1年時(shí)間內(nèi)，保乳手術(shù)組患者并發(fā)癥率低于Patey根治術(shù)組患者(P<0.05)。

2.4生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前WHOQOL-100各維度評(píng)分及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1年兩組患者WHOQOL-100評(píng)分中生活質(zhì)量總體感受、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及總分均較治療前上升，且保乳手術(shù)組患者高于Patey根治術(shù)患者(t=4.547、4.362、4.263、5.569，均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討 論

隨著診療技術(shù)的發(fā)展，以及民眾對(duì)自身健康的重視，乳腺癌的早期診斷率不斷提高，手術(shù)治療是早期乳腺癌患者治療的主要手段。乳腺作為女性的主要性征之一，乳房手術(shù)后其美容效果對(duì)患者的心理感受、社會(huì)關(guān)系、家庭成員關(guān)系等都會(huì)產(chǎn)生重要的影響，這些影響綜合反映了乳房美容效果對(duì)女性身心健康的影響[6-8]。Patey改良根治術(shù)是較為成熟的根治術(shù)，手術(shù)切除胸小肌，使腋頂部得以充分暴露，行腋上、腋中群淋巴結(jié)清掃更為容易，對(duì)胸肌間淋巴結(jié)清掃也更為有利。對(duì)于乳腺癌根治術(shù)來(lái)說(shuō)，是否徹底清掃了腋上群及胸肌間淋巴結(jié)直接關(guān)系著病灶是否得到徹底清除[9-11]。Patey手術(shù)清掃腋上群及胸肌間淋巴結(jié)尤為徹底，對(duì)于高度懷疑有腋下群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，保留胸大肌且不萎縮并具有完整的功能，需要具備全部胸大肌神經(jīng)支配的解剖及功能正常的條件[12]。

本研究結(jié)果顯示，保乳手術(shù)組患者臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均低于Patey手術(shù)組(P<0.05)；術(shù)后1個(gè)月保乳手術(shù)患者乳房美容效果優(yōu)良率明顯高于Patey根治術(shù)組患者(P<0.05)；術(shù)后隨訪1年時(shí)間內(nèi)，保乳手術(shù)組患者并發(fā)癥率低于Patey根治術(shù)組患者(P<0.05)；術(shù)后1年兩組患者WHOQOL-100評(píng)分中生活質(zhì)量總體感受、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及總分均較治療前上升，且保乳手術(shù)組患者高于Patey根治術(shù)患者(P<0.05)。保乳手術(shù)盡可能小的范圍內(nèi)切除病灶，對(duì)患者乳房組織損傷小。但保乳手術(shù)有其嚴(yán)格的適應(yīng)證，術(shù)中病理檢查切緣陽(yáng)性后再次切除即需陽(yáng)性者，不能再行保乳手術(shù)，同時(shí)術(shù)中病理檢測(cè)對(duì)于腫瘤為惡性者也不適合行保乳手術(shù)。保乳手術(shù)患者術(shù)后乳房美容效果較Patey改良根治手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，且術(shù)后患者生活質(zhì)量的提升也明顯由于Patey改良手術(shù)根治手術(shù)。因此，對(duì)于臨床符合保乳手術(shù)治療者，選擇保乳手術(shù)獲益遠(yuǎn)大于Patey改良手術(shù)。