馬平

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院 透析室，江蘇 徐州）

0 引言

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，導(dǎo)致飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境出現(xiàn)變化，從而使得人口老齡化越發(fā)明顯，老年尿毒癥患者的發(fā)病率也逐年增長(zhǎng)[1]。由于多數(shù)老年人其自身機(jī)體功能出現(xiàn)代謝紊亂以及退化的情況，使得在尿毒癥血液透析管理過(guò)程中產(chǎn)生極大的困難[2]。再加上老年患者多數(shù)伴有心血管方面并發(fā)癥，其血液動(dòng)力學(xué)極為不穩(wěn)定，因此低血壓癥則是尿毒癥患者血透期間最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其不僅增加了患者痛苦，同時(shí)會(huì)對(duì)血透效果造成一定影響[3-4]。本次研究就老年尿毒癥血液透析中低血壓的原因以及護(hù)理措施進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理我院于2017 年10 月至2019 年10 月收治的84 例老年尿毒癥患者的臨床資料，將其作為本次研究對(duì)象；根據(jù)患者在血液透析期間是否發(fā)生低血壓分為對(duì)照組（未發(fā)生低血壓）與觀察組（發(fā)生低血壓），兩組各42 例；對(duì)照組患者男性 22 例，女性 20 例，年齡 20～90 歲，平均（64.58±24.68）歲；透析時(shí)間 10 個(gè)月至 21 年；透析前血壓 90～180/60～90 mmHg。觀察組患者男性 23 例，女性 19 例，年齡 20～90 歲，平均（64.98±24.36）歲；透析時(shí)間11 個(gè)月至21 年；透析前血壓99～170/60～100 mmHg。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機(jī)分組對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者收縮壓均低于90 mmHg；（2）低血壓癥狀反復(fù)發(fā)作均在3 次以上者；（3）符合打哈欠、嘔吐、惡心、視物模糊、頭暈等臨床癥狀特征；（4）所有患者均已知情本次研究，且已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重肝、心等器質(zhì)性功能障礙疾病者；（2）患有嚴(yán)重精神性疾病患者；（3）臨床資料不完整者。

1.3 方法

兩組患者均采用日本東麗透析機(jī)進(jìn)行透析治療，F(xiàn)16 聚砜膜透析器，碳酸氫鹽透析，透析液速度保持在500 mL/min，血流速度保持在200～250 mL/min，透析液鈉濃度則保持在140 mmol/L，透析液溫度保持在36.5 ℃，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，肝素鈉抗凝，2～3 次/周，4～5 h/次。血透當(dāng)天停止服用相關(guān)降壓藥物。隨后記錄兩組患者UFV、ALB、Bun、Na、Cr 指標(biāo)情況；同時(shí)對(duì)觀察組采用標(biāo)準(zhǔn)透析（SD）、階梯狀超濾模式（UP）以及階梯狀鈉模式（SP）三種透析模式進(jìn)行治療，每種模式分別進(jìn)行10 次觀察，觀察對(duì)比三種透析模式發(fā)生低血壓的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理兩組患者臨床資料，隨后采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（）表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者間相關(guān)因素指標(biāo)情況

觀察組患者超濾量（UFV）情況顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血漿白蛋白（ALB）、血鈉（Na）顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者肌酐（Cr）以及尿素氮（Bun）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者間相關(guān)因素指標(biāo)比較（

表1 兩組患者間相關(guān)因素指標(biāo)比較（

組別 n Bun（mg/dL） Cr（μmol/L） Na（mmol/L） ALB（g/L） UFV（L/h）觀察組 42 19.35±2.95 534.48±162.53 125.22±2.63 26.82±2.72 3.53±0.61對(duì)照組 42 21.07±5.84 554.02±164.35 141.32±2.79 31.96±1.76 2.63±0.72 t 1.704 0.548 27.213 10.282 6.181 P 0.092 0.585 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比三種透析模式在血透中出現(xiàn)低血壓的情況

在觀察組患者應(yīng)用3 種透析模式后，采用SP 發(fā)生低血壓的例數(shù)顯著低于SD 及UP，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SD 和UP 之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 三種透析模式在血透中出現(xiàn)低血壓的情況比較[n(%)]

3 討論

尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析時(shí)出現(xiàn)低血壓是極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)生原因較為復(fù)雜，其中不僅有血漿充盈不良的原因，同時(shí)也有內(nèi)源性血管活性物質(zhì)失衡、自主神經(jīng)功能紊亂以及左心室舒張功能不良等導(dǎo)致[5]。有研究表示，患者血容量降低＞15%則會(huì)引發(fā)低血壓[6]。在本次研究中，觀察組患者UFV 顯著高于對(duì)照組患者，猜測(cè)是因患者在血透期間體重過(guò)于增長(zhǎng)，使得內(nèi)超濾過(guò)高，血漿充盈不足，致血容量降低，回心血量以及心搏出血量降低，引發(fā)低鈉血癥[7]。因此需要在血透期間做好患者飲食、體重等方面的宣教護(hù)理工作，使其認(rèn)識(shí)到其中的重要性，確保自身體重不會(huì)過(guò)于增長(zhǎng)[8]。老年尿毒癥血液透析患者由于其機(jī)體功能降低的原因，其對(duì)血漿滲透壓下降的應(yīng)變能力較低，由于血液透析過(guò)程中，肌酐以及尿素氮的清除，血鈉以及血漿白蛋白則是維持血漿滲透壓的主要因素，其對(duì)于血漿充盈有著極為重要的意義；因此，若患者在血透期間出現(xiàn)低鈉血癥以及低蛋白血癥，那么則會(huì)導(dǎo)致血漿滲透壓降低，血管內(nèi)水分流向細(xì)胞內(nèi)與間質(zhì)中，減少循環(huán)血容量，引發(fā)低血壓[9-11]。因此，在護(hù)理期間應(yīng)根據(jù)患者具體情況，針對(duì)性地制定相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)確保每日蛋白質(zhì)的攝入量在每公斤體重1.4 g 左右[12]。此外，尿毒癥患者均會(huì)存有不同程度的左心功能減退的情況，而在血液透析的過(guò)程，隨著血液動(dòng)力學(xué)的變化，患者平均動(dòng)脈壓會(huì)出現(xiàn)變化，加快心率，而這一現(xiàn)象也與患者本身血壓、血容量以及心功能狀態(tài)及變化有關(guān)[13]。因此，在護(hù)理期間應(yīng)對(duì)患者各體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后及時(shí)告知醫(yī)師處理。

尿毒癥血液透析中，若出現(xiàn)低血壓的情況，則會(huì)導(dǎo)致透析血流不足，從而影響超濾，透析不充分，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛、內(nèi)瘺堵塞以及心律失常等不良并發(fā)癥[14]。因此，在患者血液透析期間確?；颊哐獫{再充盈是極為關(guān)鍵的。超濾在血透開(kāi)始階段就開(kāi)始進(jìn)行高超濾后降低，而這一原因是因?yàn)檠獫{再充盈會(huì)在血透過(guò)程中逐漸降低，因此，認(rèn)為可以對(duì)超濾以及再充盈失衡狀況進(jìn)行改善[15]。

綜上所述，老年尿毒癥患者在血透中出現(xiàn)低血壓是由多種因素導(dǎo)致，同時(shí)應(yīng)對(duì)老年血透患者病情進(jìn)行分析，通過(guò)個(gè)體化透析和護(hù)理的方式改善。