李文坤

（珠海市第五人民醫(yī)院平沙醫(yī)院 病案室，廣東 珠海 519000）

臨床路徑護理作為一種整合醫(yī)護資源的工作模式，醫(yī)護人員結(jié)合患者患病情況以及與其診治結(jié)果，制定最佳的臨床方案，并通過規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療質(zhì)量的同時，降低所需的醫(yī)療成本和資源[1]。近年來，伴隨我國醫(yī)療體制的發(fā)展不斷完善和成熟，采取臨床路徑護理的效果并未達到預期目標，但是伴隨醫(yī)保支付方法的改變，對于臨床路徑的優(yōu)化已經(jīng)勢在必得，本次研究于2017年1月-2020年2月期間內(nèi)，對于我院所收治的原發(fā)性支氣管肺癌患者進行DRG 分組的優(yōu)化管理，能夠達到更加理想的實施效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 抽取我院收治的原發(fā)性支氣管肺癌患者，共80例，患者接受治療時間在2017年1月-2020年2月，在此期間所有患者均接受臨床路徑護理，將其按照DRG 進行分組，分為對照組和實驗組，各組40例。對照組并未接受分組優(yōu)化，實驗組接受分組優(yōu)化。納入標準：①確診為原發(fā)性支氣管肺癌；②手術治療：開胸探查術、全肺切除術、肺局部切除術或者肺葉切除術；③并未伴明顯的、將會影響常規(guī)治療的其他類型疾病。排除標準：①臨床資料不全；②精神異常；③并不配合研究。對照組男性22例，女性18例，年齡為26～88 歲，平均年齡（63.21±9.47）歲；實驗組男性21例，女性19例，年齡為26～90 歲，平均年齡（63.54±9.61）歲。2 組可比，P＞0.05。

二、方法 回顧性分析接受研究患者的臨床資料，包括：年齡、性別以及住院時間和住院費用。并根據(jù)DRG 分組情況制定優(yōu)化策略。

三、臨床觀察指標 對比2 組住院時間和住院費用，檢驗優(yōu)化分組后的實施效果。

四、統(tǒng)計學方法 觀察指標確定后，將2 組研究對象的指標數(shù)據(jù)通過SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計學進行測評，利用（±s）來表示計量數(shù)據(jù)，并用t值驗算。計算結(jié)果顯示P＜0.05 則說明數(shù)據(jù)差異顯著至存在統(tǒng)計學意義。

結(jié)果 對比患者住院時間和住院費用：按照DRG 分組后，實驗組的住院時間和住院費用均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 2 組患者住院時間和住院費用的對比（±s）

表1 2 組患者住院時間和住院費用的對比（±s）

組別例數(shù) 住院時間（d）住院費用（元）實驗組 40 9.21±6.01 17253.21±14214.01對照組 40 12.54±7.54 24536.21±16258.23 t - 2.184 2.133 P - 0.032 0.036

討論 目前，部分發(fā)達國家利用規(guī)范化的診療模式開展臨床路徑的護理工作，并且已經(jīng)開始施行DRG 的分組模式，充分證明了開展臨床路徑的模式，不僅可以減少醫(yī)療費用，同時，還能夠有效利用有限的醫(yī)療資源，改善醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量[2]。

臨床認為，在開展臨床路徑的管理過程中，需要加強以下方面的管理力度，具體的優(yōu)化對策如下：①分組管理疾病機制。癌癥作為一種特殊類型的危重疾病，由于致病原因并不明確，一旦患病疾病的轉(zhuǎn)歸和進展十分復雜，預后的效果差異相對較大，作為原發(fā)性支氣管肺癌患者來說，對于病情嚴重的患者來說，難以接受臨床路徑的護理管理，并不適合以臨床路徑為核心的常規(guī)治療。采取DRG 進行細化分組，不僅可以按照患者的患病程度進行明顯的劃分，同時，還能夠根據(jù)分布結(jié)果采取最佳的診療方法，基于規(guī)范而又系統(tǒng)的診療體系，醫(yī)護人員在開展臨床工作的過程中可以獲取更多的自主選和選擇權(quán)，在一定程度上提高了對于臨床路徑模式的支持和廣泛應用，更加利于擴大臨床路徑的管理和覆蓋范圍；②住院費用的加強管理[3]。醫(yī)院在開展臨床路徑管理的過程中，主要是為了減少并不必須的診療以及藥品等，利用更加規(guī)范的手段和專業(yè)的技術，達到更加理想的臨床療效，進而確保醫(yī)療質(zhì)量，更加嚴格的控制患者的治療費用。通過采取DRG 分組的優(yōu)化管理后，遵循進一步細化和分組的原則，對于患者的住院所需的總治療費用、護理費用以及其他費用的花費均呈現(xiàn)降低的趨勢，醫(yī)務人員根據(jù)具體的細化進行管理，并且以此為基礎調(diào)整診療措施，在確保醫(yī)療質(zhì)量的同時，還能夠進一步降低患者的住院費用[4]。因此可見，在進行臨床路徑診療的過程中，進行DRG 分組的管理模式，以此為基礎不斷調(diào)整臨床路徑模式和方案，不僅可以實時反饋具體的診療進度，同時，還可以以此為基礎及時調(diào)整并完善診療方案，進而充分發(fā)揮出臨床路徑的管理作用；③加強醫(yī)患、醫(yī)護人員之間的交流和溝通。患者在住院期間所需花費的診療費用與患病程度呈現(xiàn)正比關系，這就要求醫(yī)護人員需要具備專業(yè)的技能和綜合素養(yǎng)，護理工作的權(quán)責分明更加重要，具備規(guī)范化和程序化的特點，更加符合臨床路徑管理模式的標準化流程，但是由于部分醫(yī)護人員的認知和專業(yè)存在差異，加之患者對于護理服務的要求越來越高，醫(yī)護人員僅僅依靠自身的專業(yè)性難以達到患者要求，而是需要醫(yī)護人員以及各個部門之間的合作和共同努力[5]。除此之外，臨床路徑管理模式的展開，還需要患者對于醫(yī)護人員的好感和信任，在開展臨床路徑的過程中，提前告知患者的診療流程和方案，還能夠提高患者的信任感和配合度，更加利于建立和諧的護患關系，在一定程度上提高了臨床路徑的實施效果和管理質(zhì)量，在一定程度上避免了重復工作以及配合不當?shù)那闆r，利于達到合理利用醫(yī)療資源的效果；④完善信息化管理制度。臨床路徑的實施過程中，在一定程度上增加了書寫文書的工作量，包括：路徑的制定計劃、病歷以及數(shù)據(jù)等信息的統(tǒng)計等，為了減少醫(yī)護人員的工作量，則需要采取信息化的管理模式，進而為臨床路徑工作的展開提供一個更具科學和有效的支撐，更加利于醫(yī)護人員順利、高效的開展臨床路徑的相關工作，減輕了醫(yī)護人員的工作量。通過建立信息系統(tǒng)的建設工程，利用信息化的技術，將臨床路徑和DRG 分組方法與電子病歷整合，更加利于臨床路徑的監(jiān)督和管理。⑤多部門合作。臨床路徑的診療模式主要是以改善流程作為工作核心，進一步規(guī)定了住院各個階段的具體流程和時間，這其中涉及到藥局、后勤、臨床以及管理等多個部門。因此，制定臨床路徑作為基礎和核心，而執(zhí)行臨床路徑診療模式則是關鍵，臨床路徑的診療模式將會關系到醫(yī)院的多個部門，需要各個部門的配合和協(xié)作，任一部門出現(xiàn)問題將會直接影響最終的臨床結(jié)果，但是其中任何一個部門的提升和優(yōu)化，將會直接提高整個臨床診療的水平和質(zhì)量。例如：對比患者住院時間和住院費用時，按照DRG 分組后，實驗組的住院時間和住院費用均優(yōu)于對照組，P＜0.05，充分可見，通過簡化患者的化驗以及檢查項目，對于并不必須的檢查項目省略，不僅可以減少醫(yī)療技術和資源的浪費，同時，還可以降低患者的住院總花費[6-7]。

總而言之，在未來的臨床工作當中，需要加強對于臨床路徑的宣傳以及培訓，不斷提高醫(yī)護人員對于臨床路徑的認可和應用，并且利用DRG分組的方式，進一步優(yōu)化臨床路徑的管理策略，更加利于醫(yī)療質(zhì)量和水平的保障。