馬鈺婷 丘文妹 盧聲波 潘 攀 謝周華 伍秋云 李世釗 龐玲玲 唐 農(nóng) 劉 升

[1 廣西南寧市第四人民醫(yī)院(廣西艾滋病臨床治療中心)中醫(yī)科，南寧市 530023，電子郵箱：125664200@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，南寧市 530200]

自2019年12月以來，湖北省武漢市暴發(fā)了新型冠狀病毒病肺炎，并逐漸在全國蔓延。新型冠狀病毒肺炎的傳染性、致病性及危害性極強(qiáng)。基于目前的流行病學(xué)調(diào)查，新型冠狀病毒病肺炎的潛伏期為1～14 d，多為3～7 d；以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者可伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀；重癥患者多在發(fā)病1周后出現(xiàn)呼吸困難和(或)低氧血癥，嚴(yán)重者可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等；值得注意的是，重型和危重型新型冠狀病毒肺炎患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱，輕型患者僅表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，無肺炎表現(xiàn)[1]。中醫(yī)認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎屬于“濕毒疫”范疇，從根本上是由“疫”邪引起，“濕”邪為患，總的病機(jī)可以概括為濕、毒、瘀、虛[2]。本研究觀察以扶陽中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)藥聯(lián)合西醫(yī)治療非重型新型冠狀病毒肺炎患者的臨床療效，為新型冠狀病毒肺炎的救治提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2020年1～2月在廣西南寧市第四人民醫(yī)院隔離病區(qū)就診的43 例非重型新型冠狀病毒肺炎患者的臨床資料。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第六版新冠肺炎診療方案的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)流行病學(xué)史：有武漢地區(qū)居住史或接觸史。(2)臨床癥狀：① 發(fā)熱和(或)呼吸道癥狀；② 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。(3)病原學(xué)證據(jù)：呼吸道標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測新型冠狀病毒核酸陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為非重型新型冠狀病毒肺炎；年齡>18歲；能夠配合進(jìn)行調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重型或危重型患者；有精神疾患者；不能進(jìn)行正常溝通或有神智障礙患者。其中男性19例，女性24例，年齡(44.30±13.92)歲，體質(zhì)指數(shù)(23.64±3.31)kg/m2，合并基礎(chǔ)疾病14例。

1.2 方法 43例患者均采用中醫(yī)經(jīng)典理論問診表問診，收集患者中醫(yī)四診資料，主要包括有無發(fā)熱、乏力、納差、胸悶氣短、喘氣、咳嗽、口干渴、口干苦、失眠、頭痛、腹脹，以及大小便情況，癥狀又按程度來分為輕、中、重；舌像分舌體、舌質(zhì)、舌苔、舌底；脈象分平緩(趨于正常的脈象)、數(shù)脈、滑脈、沉脈。

所有患者均采用中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)治療方案采用《廣西壯族自治區(qū)新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥治療方案(試行第三版)》[3]推薦的化濕清肺免疫方，經(jīng)自治區(qū)首席顧問廣西中醫(yī)藥大學(xué)校長唐農(nóng)教授根據(jù)患者四診情況稍做調(diào)整，根據(jù)辨證情況聯(lián)合針灸、推拿、穴位貼敷等中醫(yī)綜合治療方案?；瘽袂宸蚊庖叻?桂枝二陳湯化裁)藥物組成：桂枝尖15 g，蒼術(shù)15 g，白芷15 g，石菖蒲20 g，南山楂20 g，陳皮15 g，法半夏20 g，茯苓15 g，葛根20 g，金銀花20 g，炙甘草5 g，生姜30 g。以此方為基礎(chǔ)方，根據(jù)患者臨床癥狀化裁：有輕度咳嗽或干咳等加葶藶子15 g；有胸悶不適加瓜蔞殼15 g；有口干加木蝴蝶20 g、蘆根30 g；有口苦加竹茹15 g或黃芩15 g；有氣喘重加麻黃10～15 g；有便秘加萊菔子30 g或大黃6～9 g；有腹瀉加石榴皮15 g；舌苔黃或舌底偏紅者可加雷公藤15 g(先煎2 h，去渣留汁)?？诜?，1劑/d，3劑為1療程，共4個(gè)療程。西醫(yī)治療方案：根據(jù)新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)[1]使用抗病毒藥物治療，如克力芝、利巴韋林、干擾素等，按診療方案規(guī)范用量及療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前及治療12 d后中醫(yī)臨床癥狀的改善情況，以及生化指標(biāo)(血常規(guī)、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白、心肌酶譜)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況及中醫(yī)臨床表現(xiàn) 43例患者發(fā)病潛伏天數(shù)1～24 d，中位數(shù)7 d；咽試紙新冠病毒核酸檢測轉(zhuǎn)陰天數(shù)1～21 d，中位數(shù)5 d；住院天數(shù)9～29 d，中位數(shù)17 d。入院時(shí)舌苔為白苔或白厚膩苔33例(76.74%)，黃苔或黃膩苔10例(23.26%)；中醫(yī)辨證分型為初期(寒濕郁肺)33例(76.74%),中期(疫毒閉肺)10例(23.26%)。43例患者經(jīng)治療后均治愈出院。

2.2 患者治療前后生化指標(biāo)比較 患者治療后紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清肌酸激酶同工酶水平均低于治療前，而血小板、嗜酸粒細(xì)胞水平均高于治療前(均P<0.05)。見表1。

表1 患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)差值比較(x±s，n=43)

時(shí)間C反應(yīng)蛋白(ng/mL)血清肌酸激酶(U/L)血清肌酸激酶同工酶(U/L)LDH-L(U/L)AST(U/L)ALT(U/L)肌酐(μmol/L)治療前11.64±13.7811.61±13.7816.07±8.22221.64±98.5132.55±20.3229.42±20.4264.11±31.22治療后10.71±16.4610.71±16.4610.50±8.17198.52±75.2126.44±16.7630.66±23.5162.98±18.21 t值0.3911.214 4.4201.9411.759-0.3060.277P值0.6980.232<0.0010.0590.086 0.7610.783

2.3 患者治療前后中醫(yī)癥狀改善情況比較 患者治療后中醫(yī)癥狀中的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、惡寒、出汗、乏力、肌肉酸痛、胸悶、納差、咽痛、口干、口苦、飲水障礙、失眠、舌苔、脈象，以及大便情況均有所改善(均P<0.05)，見表2。

表2 43例患者治療前后中醫(yī)癥狀改善情況比較[n(%)]

中醫(yī)癥狀治療前白厚白厚膩黃膩 黃厚膩治療后白厚白厚膩黃膩黃厚膩z值P值舌苔16(37.21)16(37.21)8(18.60)3(6.98)40(93.02)3(6.98)00-7.509<0.001

中醫(yī)癥狀治療前緩和數(shù)脈 沉脈 滑脈治療后緩和數(shù)脈 沉脈 滑脈z值P值脈象15(34.88)13(30.23)9(20.93)6(13.96)39(90.70)4(9.30)00-6.864<0.001

中醫(yī)癥狀治療前正常異常治療后正常異常z值P值大便33(76.74)10(23.26)41(95.35)2(4.65)-2.8280.005小便40(93.02)3(6.98)43(100.00)0-1.7320.083

3 討 論

本組非重型新型冠狀病毒肺炎患者初期多有身熱不揚(yáng)，伴乏力、干咳、食欲差等癥狀，具有較明顯的寒濕郁表或寒濕郁熱的特點(diǎn)，早期舌苔以淡紅舌白厚膩苔為主，到中期或有基礎(chǔ)病或年齡較大的體質(zhì)虛弱者則出現(xiàn)高熱，甚至持續(xù)不退，表現(xiàn)為黃苔或黃膩苔。由此可見，非重型新型冠狀病毒肺炎患者特點(diǎn)以“寒、濕”為主，夾雜熱或是寒濕郁久化熱而成。有研究表明新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)“濕毒疫”范疇，總病機(jī)可以概括為濕、瘀、熱、虛[4]。本研究認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎的病位主要在肺，病久或體虛者，肺衛(wèi)不固，風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)邪易傳變，可致迅速發(fā)??；濕邪閉阻，黏滯，久之致瘀，累及心、脾胃、腎而化熱，濕熱夾雜，進(jìn)一步損耗正氣，形成虛實(shí)夾雜。南寧市地處亞熱帶，常年以濕熱氣候?yàn)橹?，而本次疫情發(fā)生在臘月寒冬之季，濕邪易夾寒而形成寒濕之邪氣；因此，在病機(jī)上也多以為濕邪阻遏氣機(jī)、郁久化熱為主要特點(diǎn)?；瘽袂宸蚊庖叻接晒鹬狻⑸n術(shù)、白芷、石菖蒲、南山楂、陳皮、法半夏、茯苓、葛根、金銀花、炙甘草、生姜組成，該方根據(jù)扶陽派桂枝法而化裁，其中桂枝尖解表驅(qū)邪，溫經(jīng)通陽為君藥，此次廣西發(fā)病患者特點(diǎn)以“寒、濕”為主，“病發(fā)于陰，以陽消之”，故去掉桂枝湯中滋膩礙濕之大棗，陰寒之白芍，而改用南山楂，不失桂枝湯原方之酸甘化陰之意而無礙濕之弊。白芷、石菖蒲、陳皮、半夏、茯苓化中焦之寒濕，健運(yùn)脾胃，消痰通竅以助郁熱之邪有所出路共為臣藥。新型冠狀病毒肺炎患者起病初期，仍然以表邪困束為主，且有郁而化熱之征象，故加用辛寒之葛根，金銀花辛開而助桂枝解表，共為佐藥。本研究結(jié)果顯示，非重型新型冠狀病毒肺炎患者經(jīng)治療后中醫(yī)癥狀中的咳嗽、咳痰、發(fā)熱、惡寒、出汗、乏力、肌肉酸痛、胸悶、納差、咽痛、口干、口苦、飲水障礙、失眠、舌苔、脈象，以及大便情況均有所改善，且治療后紅細(xì)胞、血紅蛋白、血清肌酸激酶同工酶水平均低于治療前，而血小板、嗜酸粒細(xì)胞水平均高于治療前(均P<0.05)，與陸云飛等[5]研究結(jié)果相似。說明中西醫(yī)結(jié)合治療非重型新型冠狀病毒肺炎能明顯改善患者臨床癥狀。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療非重型新型冠狀病毒肺炎患者療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀，利于患者恢復(fù)。