張小娟，蔣珍秀，董娜

基于腸道微生態(tài)及“腸-腎軸”理論探討慢性腎臟病從脾論治機(jī)理

張小娟1，蔣珍秀2，董娜3

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000

本文以腸道微生態(tài)及“腸-腎軸”理論為基礎(chǔ)，通過分析腸道菌群與慢性腎臟病發(fā)病的關(guān)系，追溯中醫(yī)學(xué)腎病治脾之理論淵源，從慢性腎臟病與腸道菌群、脾虛與腸道菌群，以及腎病治脾的理論根源、現(xiàn)代研究、臨床應(yīng)用方面闡述慢性腎臟病從脾論治的重要性，為慢性腎臟病的臨床防治開拓新思路，提供新的治療途徑。

慢性腎臟病；腸道微生態(tài)；腸-腎軸；脾

慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）是腎臟結(jié)構(gòu)改變或功能損害性疾病。其發(fā)病與腸道菌群平衡狀態(tài)間有緊密聯(lián)系，CKD患者存在腸道微生態(tài)失調(diào)，并誘導(dǎo)CKD進(jìn)展及并發(fā)癥的出現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為脾腎關(guān)系密切，腎病治脾思想為CKD從脾論治提供了理論依據(jù)。筆者基于腸道微生態(tài)探討CKD從脾論治，為相關(guān)治療提供參考。

1 慢性腎臟病與腸道菌群

1.1 腸源性尿毒癥毒素合成

硫酸吲哚酚（IS）、硫酸對甲酚（PCS）及氧化三甲胺等是重要的腸源性尿毒癥毒素，而CKD患者體內(nèi)腸源性尿毒癥毒素生成增加。在腸道菌群失調(diào)狀態(tài)下，菌群發(fā)生改變，代謝產(chǎn)物不易排出體外，有益菌減少，腸道黏膜屏障因病原菌及毒素?cái)?shù)量的增加而受到損害，腸壁通透性增加，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素移位，而腸源性尿毒癥毒素的聚集又進(jìn)一步加重腸道菌群紊亂，促進(jìn)致病菌生長，從而形成惡性循環(huán)。研究表明，終末期腎臟病患者腸道菌群中含有促進(jìn)IS和PCS合成酶的細(xì)菌顯著擴(kuò)增，腸道微生物代謝的變化導(dǎo)致尿毒癥毒性和炎癥的發(fā)生，加快腎功能減退[1]。

1.2 免疫炎癥反應(yīng)

CKD患者腎臟功能受損，代謝廢物未經(jīng)腎臟完全排出，體內(nèi)蓄積的細(xì)菌及毒素破壞腸道黏膜屏障，腸道通透性增加，病原菌及毒素移位入血，單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)被激活，大量細(xì)胞因子、炎癥因子、氧自由基等細(xì)胞有毒物質(zhì)釋放，再次加重腸黏膜屏障本身的炎性損傷；而細(xì)菌和內(nèi)毒素在氧化應(yīng)激狀態(tài)下又發(fā)生移位現(xiàn)象，形成腸腎二者之間的惡性循環(huán)[2]。這也是“腸-腎軸”概念的核心觀點(diǎn)。

1.3 代謝紊亂與內(nèi)毒素產(chǎn)生

脂多糖又稱內(nèi)毒素，是一種具有多種生物活性的致病原，是革蘭氏陰性菌死亡裂解后釋放的產(chǎn)物，與感染、休克及器官損害存在密切關(guān)系。相關(guān)研究顯示，CKD患者血漿內(nèi)毒素水平明顯高于正常人，高內(nèi)毒素血癥可能是CKD發(fā)生發(fā)展的因素之一，與患者營養(yǎng)狀態(tài)可能存在一定關(guān)系[3]。腸道菌群失調(diào)，腸道定植抗力下降及腸道上皮通透性增加，脂多糖移位入血，并通過脂多糖結(jié)合蛋白和CD14系統(tǒng)，介導(dǎo)作用于單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，誘導(dǎo)細(xì)胞分泌與釋放多種細(xì)胞因子和炎性物質(zhì)[4-6]，引起腎臟組織細(xì)胞的損傷，加重腎功能損害。研究表明，益生菌制劑可顯著降低CKD患者體內(nèi)內(nèi)毒素及白細(xì)胞介素（IL）-6等炎癥因子水平，延緩病情進(jìn)展[7]。

2 脾虛與腸道菌群的關(guān)系

脾居中焦，為人體氣血生化之源，傳輸水谷精微濡養(yǎng)全身，故有“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之說，表明脾與人體營養(yǎng)狀況及免疫功能密切相關(guān)。脾虛與腸道菌群失調(diào)密切相關(guān)。

2.1 “脾”與機(jī)體代謝

脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化升清，為五臟提供營養(yǎng)物質(zhì)。中醫(yī)學(xué)“脾”的生理功能涵蓋消化吸收、營養(yǎng)代謝、免疫調(diào)節(jié)及內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能。腸道菌群對人體營養(yǎng)代謝、免疫調(diào)節(jié)功能的影響，與中醫(yī)“脾”的正常生理作用有相對應(yīng)之處，這種代謝與免疫功能很可能就是脾生理功能的生物學(xué)基礎(chǔ)之一[8]。脾的生理功能異常，消化道菌群發(fā)生改變，腸道菌群中起重要生理作用的優(yōu)勢菌雙歧桿菌數(shù)量下降，利于致病菌、產(chǎn)氣菌種屬及數(shù)量增加，出現(xiàn)以腹脹、泄瀉、不欲飲食等為表現(xiàn)的脾虛癥狀。益生菌減少，致病菌增加，二者競爭結(jié)合在腸道黏膜，使局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，破壞腸道免疫屏障，最終腸道微生態(tài)失去平衡，人體抵御病邪的能力受損。同時腸道屏障功能受損，腸道通透性增高，內(nèi)毒素及致病菌移位入血，進(jìn)入血液循環(huán)，引起促炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，更多炎癥因子的釋放和炎癥細(xì)胞的募集，遂致濁毒病邪蓄積體內(nèi)，進(jìn)一步加重疾病，形成脾虛與腸道菌群失調(diào)之間的惡性循環(huán)。因此，對腸道菌群與脾之間關(guān)系的探討不僅可以豐富和完善脾生理功能的本質(zhì)，更為脾虛證檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化研究提供依據(jù)。

吳秀等[9]造模脾虛型小鼠，觀察其腸道菌群變化及中藥四君子湯對腸道菌群的調(diào)節(jié)作用，研究發(fā)現(xiàn)，模型小鼠腸道細(xì)菌的定植抗力B/E（雙歧桿菌/大腸桿菌）明顯下降，外周血白細(xì)胞數(shù)及腸道sIgA含量明顯降低，表明脾虛小鼠腸道菌群發(fā)生紊亂，免疫功能下降。而經(jīng)健脾益氣的代表方四君子湯治療后，菌群與免疫指標(biāo)改善，接近正常水平。劉崇海等[10]使用抗生素建立腸道菌群失調(diào)小鼠模型，發(fā)現(xiàn)模型小鼠腸道內(nèi)雙歧桿菌、乳酸桿菌等有益菌明顯減少，其脾指數(shù)、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等免疫功能指標(biāo)均有所下降，小鼠免疫功能降低，脾臟Toll樣受體2、4基因水平降低，提示腸道菌群失調(diào)可影響脾臟功能，脾虛證與腸道菌群失衡存在相關(guān)性。腸道菌群失調(diào)不僅加重脾虛，隨著致病菌及內(nèi)毒素的移位、入血，激活機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生過多細(xì)胞因子、炎癥因子、氧自由基等細(xì)胞毒性物質(zhì)，遂致濁毒、痰濕、瘀血等有形實(shí)邪蘊(yùn)積體內(nèi)，化生毒邪，隨經(jīng)絡(luò)入腎，損傷腎臟，從而加速腎臟功能受損，出現(xiàn)一系列病理變化[10]。

2.2 “脾”與機(jī)體免疫

正常人體腸道內(nèi)菌群種類繁多且數(shù)量巨大，由此構(gòu)成人體微生態(tài)系統(tǒng)。正常情況下，菌群通過相互作用而保持腸道微生態(tài)的平衡，包括腸道的傳輸和營養(yǎng)代謝、抵抗病原微生物入侵及調(diào)節(jié)機(jī)體免疫等功能?！皟?nèi)傷脾胃，百病由生”，脾與機(jī)體的免疫功能密切相關(guān)，而免疫系統(tǒng)與免疫功能的改變是脾虛證本質(zhì)研究的重要內(nèi)容之一[11]。腸道菌群作為人體重要的“免疫器官”，是人體抵御疾病的第一道屏障，與機(jī)體免疫之間有著緊密聯(lián)系。腸道黏液層是免疫系統(tǒng)與外界主要屏障，腸道菌群和黏膜功能正常時，腸道免疫屏障能對來自黏膜表面的各種抗原作出正確反應(yīng)，一旦腸道菌群和腸道免疫平衡被打破，腸道免疫就失去對正常菌群某些抗原的耐受，誘發(fā)疾病產(chǎn)生?？梢?，腸道菌群在機(jī)體免疫功能方面與中醫(yī)“脾”有密切聯(lián)系，從腸道微生態(tài)探索脾虛證本質(zhì)具有重要意義。

3 腎病治脾

3.1 理論依據(jù)

《素問?玉機(jī)真臟論篇》有“脾為孤臟，中央土以灌四旁”，脾居中焦，五行屬土，為人體氣血生化之源，屬“后天之本”；《素問?六節(jié)藏象論篇》“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也”，腎藏先天之精，為“先天之本”。脾腎兩臟在生理功能上相互關(guān)聯(lián)，脾運(yùn)化功能有賴于腎陽溫煦，腎之封藏須賴水谷精微不斷充養(yǎng)。病理上二者相互影響，若脾氣虛弱，未能化生氣血，則腎無以充養(yǎng)，封藏失司；若脾運(yùn)化失職，則水濕停運(yùn)，日久損及腎陽，影響腎蒸化水液的功能，導(dǎo)致脾腎兩虛證，即脾病及腎。若腎陽虛衰，則脾失于溫煦，不能運(yùn)化三焦水濕，或腎不主水，腎水泛濫，傷及脾土，形成脾腎兩虛之證，即腎病及脾。

《素問?五臟生成篇》“腎之合骨也，其榮發(fā)也，其主脾也”說明脾對腎在生理上的重要作用。后世醫(yī)家對脾腎相互關(guān)系進(jìn)一步發(fā)揮，《景岳全書》云：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉，故善治脾者，能調(diào)五臟，即所以治脾胃也?！笨梢娔I病從脾而治的必要性。

CKD屬中醫(yī)學(xué)“虛勞”“水腫”“關(guān)格”及“溺毒”等范疇，病位主要在脾腎，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為脾腎虧虛，標(biāo)實(shí)乃腎功能下降所致代謝產(chǎn)物（濕、濁、毒等）蓄積，進(jìn)而導(dǎo)致致病菌及內(nèi)毒素的生成，破壞黏膜屏障，移位入血，即為“濕、濁、瘀”互結(jié)[12]，影響腎功能，因此，泄?jié)峄瘽袷荂KD治療的重要手段，而這又與脾主運(yùn)化功能緊密相關(guān)。腸道疾病損傷腎臟功能，腎臟疾病影響腸道功能，構(gòu)成“腸-腎軸”，即脾病及腎，腎病及脾，終致脾腎兩虛[13]。研究表明，臨床采用調(diào)理脾胃、化濕泄?jié)岱ㄖ委烠KD效果滿意[14]。有學(xué)者認(rèn)為，CKD基本病機(jī)是脾氣虛弱，致機(jī)體免疫功能失調(diào)，從而誘發(fā)其異常免疫反應(yīng)，并主張?jiān)诩膊∵M(jìn)展各階段都應(yīng)從脾論治，強(qiáng)調(diào)健脾是不可忽略的基本環(huán)節(jié)[15]。張雪梅根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在治療CKD時從調(diào)理脾胃的角度出發(fā)，恢復(fù)中焦脾胃運(yùn)化及升清降濁的生理功能，以后天滋養(yǎng)先天，助元?dú)饣謴?fù)，達(dá)到脾腎同補(bǔ)的目的[16]。

3.2 現(xiàn)代研究

CKD狀態(tài)下腸道微生態(tài)的改變，從中醫(yī)臟腑而言主要涉及脾胃，腸腎關(guān)聯(lián)從中醫(yī)可以理解為脾腎相關(guān)[17]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，慢性腎功能衰竭患者的腎臟代謝能力下降，代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積，血液中代謝產(chǎn)物濃度升高，腸道黏膜屏障被蓄積的代謝產(chǎn)物通過腸壁血管的吸收而破壞，在腸腔內(nèi)呈現(xiàn)高代謝產(chǎn)物水平狀態(tài)，腸道菌群發(fā)生紊亂，能夠產(chǎn)生尿毒素的條件致病菌增殖加劇腸源性尿毒素在血液中蓄積，進(jìn)一步損害腎臟功能，形成腸腎二者之間的惡性循環(huán)[17-18]。

3.3 臨床應(yīng)用

近年來研究提示，健脾益氣類中藥及復(fù)方制劑與微生態(tài)制劑有類似作用，對于調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡有明顯作用。中醫(yī)藥基于“腸-腎軸”理論，將中醫(yī)健脾類中藥或方劑應(yīng)用于腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)及CKD治療，效果顯著。對CKD患者給予微生態(tài)制劑及灌腸療法等治療，能夠有效調(diào)節(jié)CKD患者腸道菌群的平衡，促進(jìn)腸道黏膜屏障的修復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)腎功能。健脾類中藥或方劑與微生態(tài)制劑有相似作用，可有效調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡。

3.3.1 微生態(tài)制劑

微生態(tài)制劑是包括益生菌、益生元和合成元等種類的調(diào)節(jié)劑，具有調(diào)節(jié)腸道菌群平衡、調(diào)控人體免疫功能、修復(fù)腸道黏膜、維持正常新陳代謝等作用。研究顯示，對CKD患者給予補(bǔ)充微生態(tài)制劑治療，在改善患者腸道菌群紊亂狀態(tài)的同時，可有效促進(jìn)腸道內(nèi)毒素的排泄，尿素氮含量降低，延緩腎功能下降，改善患者臨床癥狀[19]。一項(xiàng)評估益生菌治療慢性腎病患者炎癥反應(yīng)情況的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，口服雙歧桿菌、乳酸菌等益生菌6個月后，腹膜透析患者血清中內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、IL-6和IL-5等促炎因子水平顯著降低，而IL-10等抗炎因子水平顯著升高，且益生菌對殘留腎功能也有一定的保護(hù)作用[20]。臨床評估合生元對CKD患者腸道菌群及血清中IS和PCS濃度改變研究表明，合生元可顯著降低PCS濃度[21]。某些益生菌、益生元在減少IS及PCS等尿毒癥毒素水平的同時，減少炎癥介質(zhì)的釋放，減輕黏膜屏障損害，從而改善CKD患者內(nèi)毒素血癥[22-23]。而健脾益氣類中藥，如黃芪能促進(jìn)雙歧桿菌的生長，發(fā)揮生物拮抗作用[24]。研究顯示，日本漢方制劑大黃甘草湯（濃縮顆粒TJ-84）通過調(diào)節(jié)腎功能衰竭模型大鼠體內(nèi)腸道菌群，不僅使其腸道屏障功能得以修復(fù)，而且在腎功能指標(biāo)與免疫功能恢復(fù)方面起到相應(yīng)作用[25]。這與微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡、調(diào)控人體免疫、修復(fù)腸道黏膜等功能類似。

3.3.2 灌腸療法

灌腸療法是通過結(jié)腸給藥途徑，達(dá)到刺激腸道蠕動、稀釋腸內(nèi)毒物、促進(jìn)毒素排泄等治療目的。以大黃為主的中藥灌腸療法在臨床得到較廣泛應(yīng)用，且治療效果得到證實(shí)。大黃具有清熱泄?jié)嶂π?。研究表明，大黃通過增加胃腸蠕動促進(jìn)CKD患者血尿素氮等內(nèi)毒素的排泄，改善尿毒素中毒癥狀，抑制殘余腎功能的惡化，同時可抑制細(xì)菌與毒素移位入血，保護(hù)腸道黏膜屏障，對胃腸功能的恢復(fù)起到重要作用，其延緩CKD進(jìn)展的機(jī)制可能是通過恢復(fù)腸道功能實(shí)現(xiàn)[26-27]。賀海東等[28]觀察固本瀉濁方結(jié)腸透析對2～3期CKD患者炎性指標(biāo)的影響，檢測患者血漿C反應(yīng)蛋白、TNF-α及IL-6等炎性指標(biāo)均有明顯下降，且營養(yǎng)狀況得到改善。

4 小結(jié)

綜上所述，CKD、腸道菌群及脾三者間緊密關(guān)聯(lián)。腸道菌群紊亂可通過促進(jìn)腸源性尿毒癥毒素合成、免疫炎性反應(yīng)發(fā)生及營養(yǎng)代謝紊亂等對CKD產(chǎn)生影響。而益氣健脾類中藥可顯著抑制毒素合成、炎性反應(yīng)，調(diào)整代謝紊亂狀態(tài)，促進(jìn)腸道有益菌的生長，在恢復(fù)腸道微生態(tài)中具有重要作用。腸道微生態(tài)的調(diào)整對腎功能改善、CKD患者生存及預(yù)后起到重要作用。因此，從脾論治CKD既符合中醫(yī)理論，也符合腸道菌群及其代謝的機(jī)制，開拓治療慢性腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合新視角。

[1] WONG J, PICENO Y M, DESANTISJ T Z, et al. Expansion of urease- and uricase-containing, indole- and p-cresol-forming and contraction of short-chain fatty acid-producing intestinal microbiota in ESRD[J]. American Journal of Nephrology,2014,39(3)：230-237.

[2] 樊均明,馬欣,文集.腸道菌群的微生態(tài)改變與慢性腎臟疾病[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(12)：1035-1037.

[3] 張建民,余筱宇,陳愛春,等.血漿內(nèi)毒素水平與慢性腎臟病及其營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性研究[J].江西醫(yī)藥,2018,53(2)：104-106.

[4] PINZONE MR, CELESIA B M, DIROS A M, et al. Microbial translocation in chronic liver diseases[J]. Int J Microbiol,2012,2012：694629.

[5] CANI P D, BIBILONI R, KNAUF C, et al. Changes in gut microbiota control metabolic endotoxemia-induced inflammation in high-fat diet-induced obesity and diabetes in mice[J]. Diabetes,2008, 57(6)：1470-1481.

[6] LA SERRE C B, ELLIS C L, LEE J, et al. Propensity to high-fat diet-induced obesity inrats is associated with changes in the gut microbiota and gut inflammation[J]. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol,2010,299(2)：G440-448.

[7] 周翠,楊倩,楊英杰,等.益生菌制劑治療慢性腎臟病的meta分析[C]//中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟疾病專業(yè)委員會2018年學(xué)術(shù)年會論文摘要匯編,2018：1.

[8] 盧雯雯,余國友.中醫(yī)“脾氣虛證”與腸道微生態(tài)[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2007,29(6)：96-99.

[9] 吳秀,周聯(lián),羅霞,等.四君子湯多糖對脾虛小鼠腸道菌群及免疫功能的影響[J].中藥藥理與臨床,2014,30(2)：12-14.

[10] 劉崇海,楊錫強(qiáng),劉恩梅,等.抗生素誘導(dǎo)小鼠腸道菌群失調(diào)對免疫功能和Toll樣受體2、4基因表達(dá)的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007, 32(8)：839-842.

[11] 趙龍,付璐,錢小方,等.從腸道菌群與免疫炎癥相關(guān)性淺談慢性腎臟病的發(fā)病機(jī)制[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(5)：203-205.

[12] 舒晴,喻松仁,白洋,等.脾虛證的免疫學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2018,30(6)：116-120.

[13] 王嫻嫻,沈沛成.“腸-腎軸”與慢性腎臟病[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2018,37(6)：4-7.

[14] 劉宏.中醫(yī)化濕泄?jié)?、調(diào)理脾胃法加減治療慢性腎功能衰竭患者34例效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2019,28(3)：241-243.

[15] 楊棟,楊曙東,李順民.李順民教授從脾論治腎病經(jīng)驗(yàn)[J].新中醫(yī), 2014,46(6)：22-23.

[16] 黃昉萌,嚴(yán)曉華,陳麗,等.張雪梅教授從脾論治慢性腎臟病的經(jīng)驗(yàn)[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,40(9)：666-668.

[17] 蔣紅利.慢性腎臟病的腸道微生態(tài)變化[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2017,26(2)：155-156.

[18] 李曉燕,姜飛,俞東容.慢性腎臟病患者腸道微生態(tài)的改變和干預(yù)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2018,19(9)：829-831.

[19] ALATRISTE P V M, ARRONTE R U, ESPINOSA C O G, et al. Effect of probiotics on human blood urea levels inupatients with chronic renal failure[J]. Nutr Hosp,2014,29(3)：582-590.

[20] WANG I K, WU Y Y, YANG Y F, et al. The effect of probiotics on serum levels of cytokine and endotoxin in peritoneal dialysis patients：a randomised, double-blind, placebo-controlled trial[J]. Benef Microbes,2015,6(4)：423-430.

[21] MAFRA D, LOBO J C, BARROS A F, et al. Role of altered intestinal microbiota in systemic inflammation and cardiovascular disease in chronic kidney disease[J]. Future Microbiol,2014,9(3)：399-410.

[22] RAMEZANI A, MASSY Z A, MEI JERS B, et al. Role of the gut microbiome in uremia：A potential therapeutic target[J]. Am J Kidney Dis,2016,67：483-498.

[23] VAZIRI N D, LIU S M, LAU W L, et al. High amylose resistant starch diet ameliorates oxidative stress, inflammation, and progression of chronic kidney disease[J]. PLoS One,2014,9：e114881.

[24] 梁金花,鄭科文,金大偉.黃芪多糖對潰瘍性結(jié)腸炎大鼠腸道菌群調(diào)節(jié)作用的研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2012,19(4)：331-332.

[25] 韓文貝,劉瑩露,萬毅剛,等.慢性腎臟病腸道菌群失調(diào)的病理機(jī)制、治療策略及中藥的干預(yù)作用[J].中國中藥雜志,2017,42(13)：2425- 2432.

[26] 閆美娟,隋峰,林娜.大黃調(diào)節(jié)胃腸功能的作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(4)：181-184.

[27] 涂祎珺,李海燕,宮仁豪,等.大黃與黃芪對慢性腎衰大鼠的腎保護(hù)作用及腸道屏障功能的影響[J].中國藥房,2017,28(31)：4354-4358.

[28] 賀海東,胡屏,孫蔚倩,等.固本瀉濁方經(jīng)結(jié)腸透析對慢性腎臟病患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2017,18(5)：428- 430.

Discussion on the Mechanism of Treating Chronic Kidney Disease from Spleen Based on Intestinal Microecology and “Intestinal-kidney Axis” Theory

ZHANG Xiaojuan1, JIANG Zhenxiu2, DONG Na3

Based on the intestinal microecology and “intestinal-kidney axis” theory, this article traced the theoretical origin of TCM for treating kidney disease from spleen by analyzing the relationship between intestinal flora and the pathogenesis of chronic kidney disease. It expounded the importance of chronic kidney disease treated from spleen from the aspects of chronic kidney disease and intestinal flora, spleen deficiency and intestinal flora, as well as the theoretical origins of treating kidney diseases from spleen, modern research and clinical application, with the purpose to open up new ideas for the clinical prevention and treatment of chronic kidney disease and provide new treatment approaches.

chronic kidney disease; intestinal microecology; intestinal-kidney axis; spleen

R272.969.2

A

1005-5304(2020)06-0014-04

10.3969/j.issn.1005-5304.201903372

甘肅省青年科技基金計(jì)劃項(xiàng)目（1606RJYA233）

（2019-03-28）

（2019-12-29；編輯：梅智勝）