盧日紅

（鹽城大豐同仁醫(yī)院，江蘇 大豐 224100）

膝關(guān)節(jié)是由股骨、脛骨、腓骨、髕骨、半月板及周圍韌帶等組成的，是人體最為復(fù)雜、負(fù)重最大的關(guān)節(jié)[1]。膝關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生骨折后，患者可因關(guān)節(jié)內(nèi)外的組織（尤其是股四頭肌）發(fā)生粘連及攣縮而出現(xiàn)不同程度的功能障礙[2]。膝關(guān)節(jié)功能障礙是接受手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者常見的術(shù)后并發(fā)癥，可導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)發(fā)生永久性的功能障礙。本文以2017 年7 月至2019 年7 月期間在鹽城大豐同仁醫(yī)院接受手術(shù)治療后發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的42 例骨折患者為研究對象，探討對這類患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月至2019 年7 月期間在鹽城大豐同仁醫(yī)院接受手術(shù)治療后發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的42 例骨折患者為研究對象。其中，有12 例發(fā)生髕骨骨折的患者，有3 例發(fā)生股骨髁骨折的患者，有6 例發(fā)生股骨下段骨折的患者，有1例發(fā)生脛腓骨骨折的患者，有18 例發(fā)生脛骨平臺骨折的患者，有2 例發(fā)生膝關(guān)節(jié)外傷的患者。在這42 例患者中，有23 例發(fā)生左側(cè)膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者，有19 例發(fā)生右側(cè)膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者。將這42 例患者隨機分為觀察組（n=21）和對照組（n=21）。觀察組患者中有男11 例，女10 例；其年齡為17 ～65 歲，平均年齡（37.6±3.7）歲。對照組患者中有男13 例，女8 例；其年齡為24 ～66 歲，平均年齡（36.7±3.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)治療。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療。具體的治療方法為：1）對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。在患者術(shù)后24 h 后，對其進(jìn)行持續(xù)性的關(guān)節(jié)被動活動（CPM）鍛煉，以恢復(fù)其膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量?；顒拥姆椒ㄊ牵菏够颊呷∑脚P位，將其下肢屈曲至其膝關(guān)節(jié)的位置后拉伸，以使其出現(xiàn)可忍受的牽拉性疼痛為度。每次活動1 h，每日活動1 ～2 次。2）使用支具對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引治療。將患者的膝關(guān)節(jié)分別擺放成最大伸直位和最大屈曲位，使用低溫?zé)崴馨宀脑谄湎轮现苯舆M(jìn)行塑性，為其制作支具。讓患者在晚上休息時佩戴支具。在晚上的6 點鐘至凌晨的12 點鐘之間，讓患者佩戴屈曲位的支具。在凌晨的12 點鐘至早上的6 點鐘之間，讓患者佩戴伸直位的支具。3）采用石蠟療法對患者進(jìn)行治療。在患者的傷口愈合良好后，采用石蠟療法對其進(jìn)行治療。將電腦恒溫蠟療儀里的液態(tài)蠟裝入鋁制容器中，然后對其進(jìn)行冷卻處理。待石蠟的上下表面均凝固后，用干凈的塑料布將其包裹好，敷在患者的患處，并用毛毯對其進(jìn)行保溫。每次治療50 min，每日治療2 次。兩組患者均以治療10 d 為1 個療程，共治療2 ～4 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比兩組患者的臨床療效，觀察其膝關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)活動度（ROM）的改善情況。采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關(guān)節(jié)評分法對兩組患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評估?；颊叩腍SS 膝關(guān)節(jié)評分與其膝關(guān)節(jié)的功能呈正比。ROM 的正常參考值為60°～120°。依據(jù)兩組患者的HSS 膝關(guān)節(jié)評分與ROM 將其臨床療效分為治愈、顯著、有效和無效。治愈：治療后，患者的ROM ＞110°，其膝關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù)正常。顯著：治療后，患者的ROM 為60°～110°，其膝關(guān)節(jié)的功能得到明顯改善。有效：治療后，患者的ROM ＜60°，其膝關(guān)節(jié)粘連及僵硬的癥狀得到部分改善。無效：治療后，患者膝關(guān)節(jié)的功能及ROM 均未發(fā)生改變，其病情甚至在加重?？傆行?（治愈例數(shù)+顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者HSS 評分及ROM 的對比

接受治療前兩組患者的HSS 膝關(guān)節(jié)評分及ROM 相比，P ＞0.05。接受治療后，兩組患者的HSS 膝關(guān)節(jié)評分均高于接受治療前，其ROM 均大于接受治療前，P ＜0.05。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者的HSS 膝關(guān)節(jié)評分較高，其ROM 較大，P ＜0.05。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者HSS 評分及ROM 的對比（±s ）

表1 接受治療前后兩組患者HSS 評分及ROM 的對比（±s ）

分組例數(shù) HSS 膝關(guān)節(jié)評分（分）ROM（°）接受治療前 接受治療后 接受治療前接受治療后觀察組 2136.5±6.872.3±9.732.4±7.393.3±5.4對照組 2135.8±5.561.5±3.531.6±5.280.1±3.7 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體中功能最復(fù)雜、承重最大的關(guān)節(jié)。使膝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定性、正常的活動能力和無痛性是其發(fā)揮正常功能的決定性因素。膝關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生骨折后，可并發(fā)軟組織損傷及關(guān)節(jié)內(nèi)外組織粘連的情況[3]。對膝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)后，其軟組織損傷的情況可不同程度地加重，從而可導(dǎo)致其發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙[4]。而且，進(jìn)行術(shù)后制動可使患者膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生生理、形態(tài)結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)方面的改變，從而可影響其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。對接受手術(shù)治療后發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的骨折患者進(jìn)行積極有效的康復(fù)治療十分重要。

在本次研究中，我院對觀察組21 例患者均進(jìn)行了綜合康復(fù)治療，取得良好的效果。在實施該療法的過程中，對患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練可增加其肌腱、關(guān)節(jié)囊和瘢痕組織的伸展性，避免其膝關(guān)節(jié)內(nèi)外的組織發(fā)生粘連，從而可擴大其膝關(guān)節(jié)活動的范圍。采用石蠟療法對患者進(jìn)行治療可將熱量傳導(dǎo)至其患處皮下2 ～10 mm 處，從而可改善其患處的血液循環(huán)，促進(jìn)其小血管的擴張，緩解其肌肉痙攣的癥狀。而且，加熱過的石蠟不會燙傷患者的皮膚、散熱緩慢，可持久地發(fā)揮消炎止痛的功效。在患者夜間休息時使用熱塑支具對其進(jìn)行牽引訓(xùn)練可有效地保持其肌群和韌帶的穩(wěn)定性，加快其康復(fù)的速度。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、治療后其HSS 膝關(guān)節(jié)評分均高于對照組患者，其ROM 大于對照組患者，P ＜0.05。由此可見，對接受手術(shù)治療后發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的骨折患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療的效果顯著，可改善其膝關(guān)節(jié)的功能，提高其ROM，增加其膝關(guān)節(jié)活動的范圍。