劉洪清

（綿竹市人民醫(yī)院，四川 綿竹 618200）

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是指一系列由急性心肌缺血引起的臨床綜合征。此病具有較高的致死率及致殘率。此病患者病情的進(jìn)展極快，若未得到及時(shí)的救治可發(fā)生死亡[1]。有研究資料顯示，對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行院前急救的效果很好，可及時(shí)改善其心肌缺血的癥狀，降低其死亡率及殘疾率。為了進(jìn)一步觀察對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行院前急救的效果，筆者對(duì)綿竹市人民醫(yī)院收治的64 例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016 年4 月至2018 年4 月期間綿竹市人民醫(yī)院收治的64 例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合急性冠脈綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）對(duì)本次研究知情，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）無法配合隨訪。2）有精神病史或認(rèn)知功能障礙。3）合并有其他器官的重大疾病。4）合并有惡性腫瘤。5）對(duì)治療的依從性差。將這些患者中未接受院前急救的患者設(shè)為對(duì)照組，將其中接受院前急救的患者設(shè)為觀察組，每組各有患者32 例。在對(duì)照組患者中，有男19 例，女13 例；其年齡為44 ～66 歲，平均年齡為（51.29±6.71）歲。在觀察組患者中，有男20 例，女12 例；其年齡為47 ～66 歲，平均年齡為（51.24±6.36）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在發(fā)病后由其家屬送至急救中心就診。在對(duì)其病情進(jìn)行診斷后，立即根據(jù)急診流程對(duì)其實(shí)施搶救。對(duì)觀察組患者進(jìn)行院前急救，方法為：醫(yī)護(hù)人員接到120急救中心的電話后，及時(shí)與患者的家屬取得聯(lián)系并詢問患者的情況，同時(shí)安撫患者家屬的情緒。指導(dǎo)患者的家屬對(duì)患者進(jìn)行簡單的救治，如讓患者平躺、禁止其活動(dòng)、讓其口服300 mg 的阿司匹林等。囑患者的家屬在路邊等候救護(hù)車，以便在第一時(shí)間帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，使患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢測(cè)、心電監(jiān)護(hù)及吸氧治療，為其建立靜脈通道，做好除顫準(zhǔn)備。待患者的情況穩(wěn)定后，運(yùn)送患者至醫(yī)院。在運(yùn)送患者去醫(yī)院的途中，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理安撫，詳細(xì)了解患者的病史、過敏史、用藥史等，初步評(píng)估患者的病情，并抽取其靜脈血作為血液樣本。與急診科的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行聯(lián)系，告知其患者的病情，囑其做好急救相關(guān)的準(zhǔn)備工作。急診科的醫(yī)護(hù)人員立即通知相關(guān)的科室，并做好急救相關(guān)的準(zhǔn)備工作。救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院后，迅速對(duì)患者進(jìn)行搶救，將其血液樣本送至檢驗(yàn)科，然后帶領(lǐng)患者的家屬辦理入院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)病至接受搶救的時(shí)間、在急診科接受搶救的時(shí)間、發(fā)病至接受常規(guī)治療的時(shí)間、梗死冠脈的再通率、搶救過程中心血管事件（患者發(fā)生心律失常、心衰、心源性休克等）的發(fā)生率、再住院率及隨訪期間心血管事件（患者發(fā)生心律失常、心衰、心肌梗死等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受救治的情況

觀察組患者發(fā)病至接受搶救的時(shí)間、在急診科接受搶救的時(shí)間、發(fā)病至接受常規(guī)治療的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者接受救治的情況（min，±s ）

表1 兩組患者接受救治的情況（min，±s ）

發(fā)病至接受常規(guī)治療的時(shí)間觀察組 327.36±3.213.67±1.2512.16±0.51對(duì)照組 3215.12±2.3515.33±1.2230.34±0.55 t 值9.55632.703118.741 P 值0.0000.0000.000組別例數(shù) 發(fā)病至接受搶救的時(shí)間在急診科接受搶救的時(shí)間

2.2 兩組患者梗死冠脈的再通率、心血管事件的發(fā)生情況及再住院率

觀察組患者梗死冠脈的再通率高于對(duì)照組患者，其搶救過程中心血管事件的發(fā)生率、再住院率及隨訪期間心血管事件的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者梗死冠脈的再通率、心血管事件的發(fā)生情況及再住院率[%（n）]

3 討論

急性冠脈綜合征患者的病情危重，若未接受及時(shí)的救治可發(fā)生死亡。對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行治療的主要原則為快速開通患者閉塞的動(dòng)脈，改善其心肌梗死的癥狀，降低其心腦血管不良事件的發(fā)生率[3]。對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行院前急救，可縮短其發(fā)病至接受搶救的時(shí)間，進(jìn)而可降低其死亡率及殘疾率。若由患者的家屬運(yùn)送此病患者去醫(yī)院，可能延誤其接受救治的最佳時(shí)機(jī)。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)病至接受搶救的時(shí)間、在急診科接受搶救的時(shí)間、發(fā)病至接受常規(guī)治療的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其梗死冠脈的再通率高于對(duì)照組患者，其搶救過程中心血管事件的發(fā)生率、再住院率及隨訪期間心血管事件的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P ＜0.05。

綜上所述，對(duì)急性冠脈綜合征患者進(jìn)行院前急救的效果顯著，可縮短其發(fā)病至接受搶救的時(shí)間，降低其心血管事件的發(fā)生率及再住院率。