曹翠萍， 陸 群，陳明珠， 潘 霞， 杜乃立， 丁 淼

（無(wú)錫市人民醫(yī)院 1.內(nèi)分泌科 2. 大內(nèi)科，江蘇 無(wú)錫 214000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是內(nèi)分泌科的常見病。該病主要是由各種原因所致的甲狀腺激素分泌過(guò)多而引發(fā)的臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者主要的臨床表現(xiàn)為乏力、多汗、消瘦、心動(dòng)過(guò)速、腹瀉及體重下降等。目前，臨床上常對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行放射性碘治療。碘化鈉口服溶液是對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行放射性碘治療的常用藥物。臨床實(shí)踐證實(shí)，為甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者使用碘化鈉口服溶液進(jìn)行治療期間，其較易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，從而影響其預(yù)后。本文主要探討對(duì)接受放射性碘治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者施行精細(xì)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2018 年6 月至2019 年2 月期間在無(wú)錫市人民醫(yī)院接受放射性碘治療的56 例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者。將這56 例患者分為對(duì)照組（n=28）和研究組（n=28）。在對(duì)照組患者中，有男14 例，女14 例；其年齡為35 ～75 歲,平均年齡為（42.6±2.8）歲；其病程為2 ～252個(gè)月, 平均病程為（132.6±7.1）個(gè)月；其中，甲狀腺腫大的程度為Ⅰ度的患者有10 例，為Ⅱ度的患者有4 例，為Ⅲ度的患者有5 例，為Ⅳ度的患者有5 例，為Ⅴ度的患者有4 例。在研究組患者中，有男19 例，女9 例；其年齡為36 ～76 歲，平均年齡為（43.8±2.7）歲；其病程為3 ～260 個(gè)月，平均病程為（135.5±7.5）個(gè)月；其中，甲狀腺腫大的程度為Ⅰ度的患者有8 例，為Ⅱ度的患者有6 例，為Ⅲ度的患者有2 例，為Ⅳ度的患者有6 例，為Ⅴ度的患者有6 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行放射性碘治療。在兩組患者接受治療期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）患者入院后，護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行甲狀腺功能檢查，以便于主治醫(yī)師根據(jù)其檢查的結(jié)果，為其確定碘化鈉口服溶液的使用量。2）告知患者遵醫(yī)囑用藥，不可擅自停藥或更改用藥量。3）密切觀察患者的臨床癥狀及生命體征。4）定期對(duì)患者進(jìn)行肝功能檢查、血常規(guī)檢查及心電圖檢查。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理。進(jìn)行精細(xì)護(hù)理的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。⑴告知患者在進(jìn)行檢查前的4 周內(nèi)禁止食用紫菜、海帶等碘含量較高的食物。⑵告知患者禁止進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，并確保睡眠充足。⑶向患者介紹與甲狀腺功能亢進(jìn)癥相關(guān)的知識(shí)、治療的方法及進(jìn)行精細(xì)護(hù)理的方法等，增加其對(duì)所患疾病的認(rèn)知度，提高其對(duì)治護(hù)的依從性。2）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，向其介紹成功治愈甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病例，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。在與患者進(jìn)行交流的過(guò)程中，護(hù)理人員要及時(shí)發(fā)現(xiàn)其存在的不良情緒，并針對(duì)其不良情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治護(hù)。3）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。根據(jù)患者的身體情況，為其制定飲食方案，確保其每天攝入3000 ～3500 kcal 的熱量。告知患者多食用維生素和蛋白質(zhì)含量高的食物，禁止其食用辛辣的食物和碘含量高的食物。4）對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理。⑴告知患者在用藥后的2 h 內(nèi)禁食，同時(shí)，用藥后要大量的飲水，飲水量不低于2500 ml。⑵告知患者在用藥期間，注意防寒保暖，禁止從事體力勞動(dòng)或者劇烈的運(yùn)動(dòng)。⑶告知患者用藥后出現(xiàn)乏力、心悸、嘔吐等癥狀均屬于正常現(xiàn)象，不需要過(guò)度恐慌。5）對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。⑴患者出院后，定期對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，叮囑其按時(shí)用藥。⑵在患者出院后的6 個(gè)月內(nèi)，叮囑其每隔2 個(gè)月重返醫(yī)院對(duì)其病情進(jìn)行一次復(fù)查。在患者出院后的6 個(gè)月之后，叮囑其每隔3 個(gè)月重返醫(yī)院對(duì)其病情進(jìn)行一次復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治護(hù)的總有效率、SAS 的評(píng)分及SDS 的評(píng)分。將患者治護(hù)的效果分為以下三個(gè)等級(jí)：1）顯效：治護(hù)后，患者乏力、多汗、腹瀉等臨床癥狀完全消失，其甲狀腺激素的水平恢復(fù)正常，對(duì)其甲狀腺進(jìn)行聽診的結(jié)果顯示，其甲狀腺血管內(nèi)的雜音完全消失。2）有效：治護(hù)后，患者乏力、多汗、腹瀉等臨床癥狀得到緩解，其甲狀腺激素的水平恢復(fù)正常，對(duì)其甲狀腺進(jìn)行聽診的結(jié)果顯示，其甲狀腺血管內(nèi)的雜音有所減輕。3）無(wú)效：治護(hù)后，患者乏力、多汗、腹瀉等臨床癥狀未得到緩解，其甲狀腺激素的水平未發(fā)生變化，對(duì)其甲狀腺進(jìn)行聽診的結(jié)果顯示，其甲狀腺血管內(nèi)依然存在雜音。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組患者焦慮的情緒。SAS 的評(píng)分越高，說(shuō)明患者焦慮的情緒越嚴(yán)重。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者抑郁的情緒。SDS 的評(píng)分越高，說(shuō)明患者抑郁的情緒越嚴(yán)重。治護(hù)的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治護(hù)后兩組患者治護(hù)總有效率的比較

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者治護(hù)的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 治護(hù)后兩組患者治護(hù)總有效率的比較

2.2 治護(hù)前后兩組患者SAS 的評(píng)分和SDS 的評(píng)分

治護(hù)前，兩組患者SAS 的評(píng)分和SDS 的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治護(hù)后，兩組患者SAS 的評(píng)分和SDS 的評(píng)分與治護(hù)前相比均有所降低，與對(duì)照組患者相比，研究組患者SAS 的評(píng)分和SDS 的評(píng)分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 治護(hù)前后兩組患者SAS 的評(píng)分和SDS 的評(píng)分（分，±s）

表2 治護(hù)前后兩組患者SAS 的評(píng)分和SDS 的評(píng)分（分，±s）

分組例數(shù) 治護(hù)前治護(hù)后SAS 的評(píng)分 SDS 的評(píng)分 SAS 的評(píng)分SDS 的評(píng)分研究組2855.26±5.14 55.69±5.41 46.37±4.11 46.82±4.71對(duì)照組2855.37±5.28 55.27±5.17 49.62±4.55 50.93±4.77 t 值0.080.302.803.24 P 值0.930.770.000.00

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者主要的臨床表現(xiàn)為乏力、多汗、消瘦、心動(dòng)過(guò)速、腹瀉及體重下降等。目前，臨床上常對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行放射性碘治療。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者發(fā)病后，其臨床表現(xiàn)顯著，故常導(dǎo)致其因外在形象不堪而出現(xiàn)消極、自卑等不良情緒[1]。此外，由于多數(shù)的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者缺少對(duì)該病的認(rèn)知，因此常存在焦慮、抑郁等不良情緒。由此可見，對(duì)接受放射性碘治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要[2]。精細(xì)護(hù)理是一種以患者為中心的人性化護(hù)理方法。本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理可有效地緩解其不良情緒，使其以積極和樂(lè)觀的心態(tài)接受治護(hù)，從而提高對(duì)其進(jìn)行治護(hù)的效果。對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，可有效地提高其對(duì)治護(hù)的依從性，從而改善其預(yù)后。對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理可保證其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入，從而提高其機(jī)體的免疫力。對(duì)患者進(jìn)行用藥護(hù)理可使其了解用藥的方法和目的，用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，從而可避免其因過(guò)度緊張而擅自停藥[3]。

綜上所述，對(duì)接受放射性碘治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者施行精細(xì)護(hù)理的臨床效果確切，可有效地緩解其不良情緒。