蘇苗苗，孟 娟

（河北省保定市傳染病醫(yī)院，河北 保定 071000）

結(jié)核病是指由結(jié)核桿菌感染所引起的慢性緩發(fā)性感染性疾病。該病具有較強的傳染性。該病患者在接受治療的過程中需長時間、反復(fù)進行靜脈輸液，可增加其疼痛的程度[1]。因此，臨床上一般采用PICC 技術(shù)對結(jié)核病患者進行治療[2]。本文以2018 年6 月至2019 年4 月期間在河北省保定市傳染病醫(yī)院接受PICC 治療的63 例結(jié)核病患者為研究對象，研究對這類患者進行優(yōu)質(zhì)護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年6 月至2019 年4 月期間在河北省保定市傳染病醫(yī)院接受PICC 的63 例結(jié)核病患者為研究對象。將其隨機分為A 組（n=32）和B 組（n=31）。A 組患者中有男15 例、女17 例；其年齡為23 ～80 歲，平均年齡（42.65±5.82）歲；其進行靜脈輸液的時間為24 ～90 d，平均時間（46.36±10.52）d。B 組患者中有男15 例、女16 例；其年齡為22 ～79 歲，平均年齡（42.63±5.79）歲；其進行靜脈輸液的時間為25 ～89 d，平均時間（46.39±10.47）d。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，采用含莫西沙星的抗結(jié)核治療方案（莫西沙星+ 帕司煙肼+ 利福噴丁+ 吡嗪酰胺+ 丙硫異煙肼+ 對氨基水楊酸鈉+ 阿米卡星）或含左氧氟沙星的抗結(jié)核治療方案（左氧氟沙星+ 帕司煙肼+ 利福噴丁+ 吡嗪酰胺+ 丙硫異煙肼+ 對氨基水楊酸鈉+ 阿米卡星）對其進行治療。在此基礎(chǔ)上，對B 組患者進行基礎(chǔ)護理。包括對患者進行PICC 相關(guān)的健康宣教、向其講解進行PICC 期間的注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥、對其進行飲食指導(dǎo)及運動指導(dǎo)等。對A 組患者進行優(yōu)質(zhì)護理。具體的護理方法為：1）進行結(jié)核病專科護理。在患者接受治療的過程中，護理人員密切監(jiān)測其生命體征的變化情況?；颊呷舫霈F(xiàn)高熱的癥狀，及時對其進行降溫處理。囑患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免出現(xiàn)中斷用藥或遺漏用藥的現(xiàn)象。在患者用藥后，密切觀察其是否發(fā)生用藥不良反應(yīng)?；颊呷舫霈F(xiàn)喉癢、胸悶等現(xiàn)象，應(yīng)警惕其是否發(fā)生大量咯血?；颊呷舫霈F(xiàn)大量咯血的現(xiàn)象，讓其立即保持絕對臥床休息，避免進行劇烈運動，并遵醫(yī)囑使用垂體后葉素或酚妥拉明等藥物對其進行止血治療。根據(jù)患者的血壓情況調(diào)整其用藥量及用藥的頻率。密切監(jiān)測患者的血容量，避免其出現(xiàn)血容量不足的現(xiàn)象。對于出現(xiàn)呼吸不暢現(xiàn)象的患者，指導(dǎo)其取半臥位或端坐臥位。指導(dǎo)患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物，以增強其身體的機能。對于輕癥結(jié)核病患者，可指導(dǎo)其進行適量的運動。對于病情嚴重的患者，指導(dǎo)其以臥床休養(yǎng)為主，盡量減少外出運動。根據(jù)患者具體的心理狀態(tài)對其進行心理疏導(dǎo)，以緩解其焦慮、緊張等不良情緒。2）進行PICC 護理。護理人員在為患者進行PICC時，應(yīng)嚴格遵循無菌操作的原則，輕柔、勻速地進行插管。在完成插管操作后，密切監(jiān)測患者穿刺部位的皮膚是否出現(xiàn)滲血及滲液等情況，主動詢問其是否存在不適感。在患者接受PICC 期間，詳細記錄其穿刺處皮膚的情況、肢體腫脹的情況及出血量等指標，幫助其調(diào)整舒適的體位。向患者講解置管期間的注意事項，指導(dǎo)其進行導(dǎo)管護理的方法，預(yù)防其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

1.3 觀察指標

治護結(jié)束后，觀察對比兩組患者并發(fā)癥（包括穿刺點出血、導(dǎo)管滲液、機械性靜脈炎、非計劃拔管及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等）的發(fā)生情況、心理狀態(tài)、接受治護期間的舒適度及對護理服務(wù)的滿意度。采用該醫(yī)院自制的護理滿意度評分表評估兩組患者對護理服務(wù)的滿意度。該評分表的總分為100 分?；颊叩脑u分與其對護理服務(wù)的滿意度呈正比。采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者的焦慮程度進行評分。該量表的總分為100 分。患者SAS 的評分與其焦慮的程度呈正比。采用舒適度量表對接受治護期間兩組患者的舒適度進行評分。該量表的滿分為100 分。患者的評分與其舒適度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治護后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

經(jīng)治護，B 組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為32.26%（10/31）。其中，有3 例患者發(fā)生穿刺點紅腫，有3 例患者發(fā)生導(dǎo)管滲液，有2 例患者發(fā)生機械性靜脈炎，有1 例患者發(fā)生非計劃性拔管，有1 例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。A 組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率為9.38%（3/32）。其中，有1 例患者發(fā)生穿刺點紅腫，有1 例患者發(fā)生非計劃性拔管，有1例患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。與B 組患者相比，A 組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，χ2=5.03，P=0.03。

2.2 治護后兩組患者對護理滿意度的評分、SAS 的評分及接受治護期間舒適度評分的對比

經(jīng)治護，與B 組患者相比，A 組患者對護理滿意度的評分及接受治護期間舒適度的評分均較高，其SAS 的評分較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治護后兩組患者對護理滿意度的評分、SAS 的評分及接受治護期間舒適度評分的對比（分，±s）

表1 治護后兩組患者對護理滿意度的評分、SAS 的評分及接受治護期間舒適度評分的對比（分，±s）

組別例數(shù)護理滿意度評分 SAS 評分舒適度評分B 組3183.12±3.6369.79±6.10 70.12±5.19 A 組3291.26±3.4560.33±5.2478.22±3.96 t 值9.136.616.98 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

臨床上對需長時間接受靜脈輸液治療的患者進行PICC的目的是減少反復(fù)穿刺給其帶來的疼痛。進行PICC 還具有操作便利、安全性高、可延長導(dǎo)管留置的時間、對外周血管的刺激性小等優(yōu)點[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在患者接受PICC 期間對其進行優(yōu)質(zhì)護理可最大限度地提高其舒適度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有利于緩解其心理壓力，改善其預(yù)后[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，治護后A 組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率及SAS 的評分均低于B 組患者，其對護理服務(wù)滿意度的評分高于B 組患者，P ＜0.05。接受治護期間，A 組患者舒適度的評分高于B 組患者，P ＜0.05。由此可見，對接受PICC 的結(jié)核病患者進行優(yōu)質(zhì)護理可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其焦慮的心理，提高其在接受治護期間的舒適度，提升其對護理服務(wù)的滿意度。