薄華利

凌源市中醫(yī)院中醫(yī)呼吸內(nèi)科 (遼寧凌源 122500)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是呼吸科常見疾病，病理特征為呼吸道氣流不完全可逆受限?；颊叩呐R床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等。當(dāng)前，其發(fā)病率及病死率居高不下。臨床上以西藥治療為主，雖可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，但療效往往不能令人滿意[1]。COPD患者病情極易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)認(rèn)為，COPD臨床以痰熱型多見，應(yīng)以清熱化痰治療為主。本研究旨在探討桑白皮湯加減治療痰熱型COPD患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2019年1月我院收治的78例痰熱型COPD患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組39例。對(duì)照組男24例，女15例；年齡55～72歲，平均(62.9±5.8)歲。試驗(yàn)組男23例，女16例；年齡56～74歲，平均(63.1±5.6)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第15版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有慢性咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，肺功能檢查提示第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)/用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)<70%；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痰熱型診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；對(duì)所用藥物過(guò)敏；不愿參與本研究。

1.2 治療方法

兩組入院后均給予低流量吸氧。

對(duì)照組加用常規(guī)西藥治療：給予患者多索茶堿葡萄糖注射液(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030371)100 ml靜脈滴注，1次/d；吸入用異丙托溴銨溶液(法國(guó)勃林格殷格翰，注冊(cè)證號(hào)H20150158)2 ml霧化吸入，2次/d；布地奈德霧化液(阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140475)2 mg霧化吸入，2次/d；氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130779)15 mg靜脈注射，2次/d；頭孢甲肟(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080087)2.0 g靜脈滴注，2次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予桑白皮湯加減口服：藥劑組方包括黃芪40 g，桑白皮10 g，杏仁10 g，紫蘇子10 g，炙麻黃6 g，浙貝母20 g，枳實(shí)15 g，法半夏15 g，甘草6 g，痰多黏稠患者可加葶藶子15 g，便秘患者可加生大黃9 g；以600 ml水煎服取汁200 ml，分早晚兩次服用。

兩組均連續(xù)治療10 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)治療前后采用中醫(yī)證候積分評(píng)估兩組病情，內(nèi)容包括咳嗽、咯痰量、發(fā)熱、哮鳴音、喘息、胸悶、納差及大便異常8個(gè)癥狀，由輕到重評(píng)為0～3分，總分0～24分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的病情越重。(2)記錄兩組肺功能指標(biāo)，包括FVC、FEV1及FEV1/FVC。(3)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制，患者證候積分降低≥95%，癥狀和體征大部分消失；顯效，患者證候積分降低70%～94%，癥狀和體征明顯緩解；有效，患者證候積分降低30%～69%，癥狀和體征部分緩解；無(wú)效，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；治療有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，對(duì)照組中醫(yī)證候積分為(14.6±0.7)分，試驗(yàn)組為(14.5±0.6)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，對(duì)照組中醫(yī)證候積分為(7.8±0.4)分，試驗(yàn)組為(4.1±0.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均較治療前改善，且試驗(yàn)組改善幅度更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05

2.3 兩組臨床療效比較

對(duì)照組臨床控制13例，顯效11例，有效7例，無(wú)效8例，治療有效率為79.5%；試驗(yàn)組臨床控制17例，顯效13例，有效8例，無(wú)效1例，治療有效率為97.4%。試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

COPD多由各種慢性呼吸系統(tǒng)疾病遷延所致，由于發(fā)病率和病死率較高，目前已成為一種全球性健康問(wèn)題[3]。COPD的病理特征為呼吸道氣流不完全可逆受限，患者正常呼吸受到抑制，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸衰竭，預(yù)后往往較差。當(dāng)前，臨床上以西藥治療為主，但病情往往容易反復(fù)發(fā)作，治療效果也欠理想。

中醫(yī)認(rèn)為，COPD屬“喘證”“肺脹”范疇，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛是指肺脾腎虛損，是疾病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)；標(biāo)實(shí)是指瘀血、痰濁，甚至瘀痰互結(jié)，貫穿疾病整個(gè)過(guò)程，為發(fā)生變證的根源；外感風(fēng)邪則是發(fā)病的主要誘因。在辨證分型上以痰熱型多見，治療原則以清熱化痰為主。

桑白皮湯初始記載于明代張介賓撰《景岳全書》第19卷“雜病謨”之喘促篇，描述為“外無(wú)風(fēng)寒而惟火盛作喘或雖有微寒而重在火者，宜桑白皮湯主之”，是治療痰火內(nèi)盛作喘的重要方劑[4]。桑白皮湯組方包括君藥(黃芪、桑白皮)、臣藥(杏仁、紫蘇子、炙麻黃、浙貝母)、佐藥(枳實(shí)、法半夏)、使藥(甘草)，功效為清熱化痰、止咳平喘，可根據(jù)癥狀加減緩解病情。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，桑白皮湯加減治療痰熱型慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效顯著。