張夏

疫情期間，浙大一院重癥救治醫(yī)療隊(duì)每天早上在黨委書記梁延波教授的帶領(lǐng)下開展對(duì)重癥危重癥患者的MDT（多學(xué)科協(xié)作診治）會(huì)診討論例會(huì)。（右四為浙大一院黨委書記粱延波）

1月21日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（以下簡稱浙大一院）感染科護(hù)士傅佳丹在自己的病房日記中寫道：

“今晚是我們樓層收治新型冠狀病毒（患者）的第一夜！準(zhǔn)備上班前，一定要去衛(wèi)生間，因?yàn)楹竺鏁r(shí)間會(huì)沒機(jī)會(huì)去。隨后，洗手、戴帽子、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)衣，在穿衣鏡前慢慢轉(zhuǎn)圈觀察，讓護(hù)士長檢查，務(wù)必保證防護(hù)裝備規(guī)范有效…… ”

這是繼1月20日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布公告，將新冠肺炎納入傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病并采取甲類傳染病的防控措施，將新冠肺炎納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理后，浙大一院開始收治新冠肺炎患者的第一天的真實(shí)寫照。

隨后，在戰(zhàn)“疫”的80多個(gè)日夜里，浙大一院作為浙江省最早設(shè)立的省級(jí)新冠肺炎定點(diǎn)診治單位，一直承擔(dān)著浙江全省危重型新冠肺炎患者的救治任務(wù)。截至4月中旬，浙大一院已收治新冠肺炎患者105例，其中重型、危重型患者79例，兩例患者接受了肺移植手術(shù)。

在重任之外，浙大一院還打造了一個(gè)“三零奇跡”——醫(yī)護(hù)人員“零感染”、疑似患者“零漏診”、確診患者“零死亡”，同時(shí)派出了醫(yī)療專家組馳援武漢，并遠(yuǎn)赴意大利進(jìn)行國際抗疫合作，由其撰寫的多語種《新冠肺炎防治手冊》亦已得到國家衛(wèi)健委認(rèn)可面向全球免費(fèi)發(fā)放。

經(jīng)此一“疫”，浙大一院一舉成為同時(shí)擁有國內(nèi)及國際先進(jìn)抗疫經(jīng)驗(yàn)的樣板院，其抗疫的經(jīng)驗(yàn)和思考對(duì)中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)具有一定借鑒價(jià)值。

“行動(dòng)不過夜”?

6月7日，中國國務(wù)院新聞辦公室發(fā)布《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動(dòng)》白皮書發(fā)布了一組數(shù)據(jù)——用兩個(gè)月左右的時(shí)間將本土每日新增病例控制在個(gè)位數(shù)以內(nèi)，用3個(gè)月左右的時(shí)間取得了武漢保衛(wèi)戰(zhàn)、湖北保衛(wèi)戰(zhàn)的決定性成果;截至5月31日24時(shí)，31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計(jì)報(bào)告確診病例83017例，治愈率94.3%，病亡率5.6%……

這組數(shù)據(jù)的背后，離不開中國醫(yī)療工作者和醫(yī)院管理者的共同努力。

浙大一院黨委書記梁廷波在采訪時(shí)介紹到，“回顧浙大一院的防控經(jīng)驗(yàn)，關(guān)鍵詞有兩個(gè)，一個(gè)是早，一個(gè)是快?！?/p>

早在1月初，浙大一院其實(shí)就制定了應(yīng)急保障預(yù)案，優(yōu)化就診流程和探視制度，防止交叉感染，并在接到醫(yī)院要承擔(dān)浙江省重癥危重癥患者救治重任時(shí)，僅用了3天時(shí)間就緊急改造啟用了浙大一院之江院區(qū)。

“1月26日我們在全國率先實(shí)現(xiàn)了集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的四個(gè)集中。” 梁廷波在談到浙大一院的防控管理經(jīng)驗(yàn)時(shí)提到，“執(zhí)行層面的快速、堅(jiān)決，對(duì)于疫情的防控工作是十分必要的，而不打折扣的執(zhí)行主要依賴于我們?nèi)旱?700多名黨員，他們在疫情防控期間，每個(gè)人都發(fā)揮了非常重要的先鋒模范作用，讓我們的每一項(xiàng)防控舉措和行動(dòng)基本上都不過夜。”

如果說新冠肺炎的治療一線在醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)，那防控一線絕對(duì)在醫(yī)院管理。面對(duì)突發(fā)的新冠疫情，平時(shí)管理的積累和隊(duì)伍的塑造，能為醫(yī)院的戰(zhàn)“疫”贏得寶貴的反應(yīng)和應(yīng)戰(zhàn)時(shí)間。

“串聯(lián)改并聯(lián)”

短板還是有的。

此次疫情，無論是對(duì)于公立醫(yī)院還是公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系而言，都是一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)，雖然現(xiàn)在疫情防控取得了重大戰(zhàn)略成果，但是目前仍沒有從根本上克制新冠病毒的技術(shù)手段，完全戰(zhàn)勝新冠疫情還需要相當(dāng)長的時(shí)間，在新冠病毒或?qū)⑴c人類長期共存的背景下，如何利用現(xiàn)在的間歇，補(bǔ)漏洞、補(bǔ)短板，成為了擺在公立醫(yī)院面前的一道“補(bǔ)考題”。

“對(duì)于醫(yī)院自身而言，合理布局和嚴(yán)格防控感染科與急診室發(fā)熱門診等院內(nèi)感染重要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)可能是當(dāng)下所有醫(yī)院的一道必考題?！绷和⒉ㄕf道。

誠然，縱觀人類社會(huì)的發(fā)展，傳染病等重大疫情風(fēng)險(xiǎn)從未遠(yuǎn)去。近30年來，全球約出現(xiàn)新發(fā)傳染病40多種，傳播范圍廣、蔓延速度快、社會(huì)危害大，成為全球公共衛(wèi)生的重點(diǎn)和難點(diǎn)領(lǐng)域，但它們的發(fā)病機(jī)理大多從發(fā)燒或傳染開始，所以著重科學(xué)布局潛在風(fēng)險(xiǎn)科室是非常必要的。

不過，作為國家公共衛(wèi)生監(jiān)測預(yù)警體系的前端哨點(diǎn)，醫(yī)院除了“打鐵還需自身硬”的科室能力建設(shè)外，還需要再做一道加試題——預(yù)警。

梁廷波直言，“醫(yī)院是拉響警報(bào)紅燈的第一道崗。在理想狀態(tài)下，只要醫(yī)院警報(bào)紅燈亮了，公共衛(wèi)生應(yīng)急管理程序后面的幾盞燈就需要依次跟進(jìn)上來。但有的時(shí)候，第一盞紅燈亮了，后面的第二盞沒亮，或第三盞沒亮，因?yàn)橹灰虚g有一處發(fā)生了阻隔，這個(gè)警報(bào)信息就不會(huì)傳遞到最終要去的地方，這就是串聯(lián)電路式上報(bào)機(jī)制的最大弊端，要改變這樣的漏洞，我們就需要把串聯(lián)電路式上報(bào)機(jī)制變成并聯(lián)式上報(bào)機(jī)制，一旦中間預(yù)警信息發(fā)生了阻隔，就可以越級(jí)上報(bào)，形成多回路、能閉合、可追溯的一種預(yù)警機(jī)制，從而確保對(duì)重大疫情危機(jī)的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，防止火苗變火災(zāi)?！?/p>

如今，被美國頂級(jí)傳染病學(xué)專家福奇稱為“最糟糕的噩夢”的新冠疫情在中國雖然已經(jīng)進(jìn)入了常態(tài)化的防控階段，但疫情給公共衛(wèi)生帶來的撕裂陣痛仍在繼續(xù)，一套更完善的防控體制機(jī)制，一個(gè)更健全的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系正亟待建設(shè)。

希望這次疫情帶給我們傷痛的同時(shí)，也能讓我們向著更科學(xué)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆较蚯斑M(jìn)。