魏國英

摘要：本文分析了慢性膽囊炎腹腔鏡手術的住院費用情況，探討以單位時間的成本消耗，指導制定手術的標準作業(yè)流程，以其有效控制單病種住院費用。方法：選取青浦某綜合性三級乙等醫(yī)院2014年4月至2015年9月慢性膽囊炎腹腔鏡手術財務數(shù)據(jù)。結(jié)果：由于環(huán)境惡化、生活習慣等原因，膽囊炎的發(fā)病率不斷升高。腹腔鏡成為治療慢性膽囊炎的主要手術方式。合理布局腹腔鏡膽囊手術的治療費用，可以節(jié)約醫(yī)療資源、提高醫(yī)院醫(yī)療效率，提高患者滿意度。結(jié)論：通過分析其手術費用的構(gòu)成，探討對手術室重要作業(yè)流程，以提高手術室工作效率，患者滿意度。

關鍵詞：慢性膽囊炎;腹腔鏡治療;費用核算;分析

一、資料與方法

（一）資料來源

數(shù)據(jù)來源于青浦某綜合性三級乙等醫(yī)院2014年4月至2015年9月慢性膽囊炎腹腔鏡手術1 013例，整個手術費用包括材料費、手術費、藥品費、治療費、檢查費、化驗費七大項。

（二）方法

選取青浦某綜合性三級乙等醫(yī)院2014年4月至2015年9月慢性膽囊炎腹腔鏡手術財務數(shù)據(jù)。

二、結(jié)果與分析

（一）總體情況

2014年4月至2015年9月慢性膽囊炎腹腔鏡手術1 013例，出院病人的住院總費用24 441 664元，人均費用24 128元，平均住院天數(shù)7.99天。（見表1）

（二）手術費用主要構(gòu)成

（三）平均住院床日

三、討論與分析

（一）病人費用總體情況分析

從表1可看出，某醫(yī)院膽囊炎腹腔鏡切除術的均次費用為24 158元、藥占比29.79%、耗占比35.94%，皆處于行業(yè)最高;平均住院天數(shù)7.99，略低于二級醫(yī)院。

（二）手術費用主要構(gòu)成及分析

從表2可見，手術費、材料費、藥品費是膽囊炎腹腔鏡切除術醫(yī)療費用的主要組成部分。其中，手術費占19.21%、材料費占40.33%、藥品費占28.07%，除手術費由物價政策規(guī)定，為不可控費用，其他如材料費、藥品費等都是影響醫(yī)療費用的主要因素。隨著國家政策相繼出臺，醫(yī)用耗材器械服務價逐步降低進銷差價，藥品逐步降低進銷差價至零差價等。因此，如何在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，控制好此類費用的增長，尤為重要。

（三）平均住院床日分析

從表3可見，住院床日長短對醫(yī)療費用高低有重要影響。膽囊炎腹腔鏡手術最低、最高住院床日與平均住院床日相差很大。從中可看出，醫(yī)療費用隨著住院床日的增加而相應增加，住院床日長的病人相應醫(yī)療費用很高，而對醫(yī)院來說，病人住院時間越長，會影響病床周轉(zhuǎn)率等。再看下表：

從表4可知，平均住院床日的離散大，因而，住院床日具有很大的改進空間。可通過研究并開發(fā)臨床路徑的應用，設立標準化作業(yè)流程，以縮短平均住院床日，規(guī)范診療操作，促進醫(yī)療資源的有效利用，促進醫(yī)患交流和溝通，使醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量得到不斷提高。

四、建議

（一）規(guī)范手術材料使用，加強手術材料使用的監(jiān)管

手術室設備配置隨意性大。手術中使用的設備往往缺少事先規(guī)劃，尤其對價值不一的設備使用，具有隨意性。手術醫(yī)師其他臨床工作繁忙，遵守手術時間的概念不強。手術中耗材使用較隨意，缺乏成本控制概念。諸多因素制約手術室的工作效率，有時甚至成為浪費醫(yī)療資源的場所。因而規(guī)范手術材料使用，改進手術室的作業(yè)流程，加強手術材料使用的監(jiān)管是有必要的。

雖然改進手術室的作業(yè)流程，牽涉人員多、過程復雜，但也是最具影響力的地方。建立高效的手術室管理系統(tǒng)，可以對全院員工產(chǎn)生示范作用，對提升全院經(jīng)濟管理具有重要意義。

通過改進手術耗材管理措施：第一，物品定量供應，定點放置。手術前后清點數(shù)量;第二，設備定點放置，定人保管，定期檢查。第三，耗材管理：清點物品數(shù)量，定點放置，及時記賬。

經(jīng)過上述措施，規(guī)范手術醫(yī)用材料使用，改進手術室的作業(yè)流程，合理降低醫(yī)用材料費用，以次降低材料費在手術總費用的占比，有利于減少高值耗材的使用，有利于提高手術收益。

（二）合理控制用藥，降低藥品費用

近幾年來，按照國家政策，醫(yī)院已逐步調(diào)低藥品差價，在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，控制好藥品費用的增長，通過加強合理用藥的監(jiān)管，減少抗菌藥物使用，有效降低藥品費用，尤其是手術中麻醉藥物，減少不必要的浪費。

醫(yī)院對科室和醫(yī)生制定藥占比，對于每月超藥占比的科室和醫(yī)生給予一定的制裁措施;充分發(fā)揮藥師作用，對大處方進行點評和臨床合理用藥進行評價;實施臨床路徑用藥管理，限制藥品使用范圍和數(shù)量，以其控制藥費增長。同時，以后可采用ICD—10編碼為依據(jù)，制定用藥大類，從原則上規(guī)范不必要的用藥，尤其是超指證的用藥或無指證用藥。

（三）合理降低平均住院床日

從表1可得知，2014—2015年醫(yī)院平均住院床日7.99天，比全市行業(yè)平均住院床日6.61天高出1.38天，比三級醫(yī)院平均住院床日5.91天高出2.08天。

因此在保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的前提下，通過確定該手術標準作業(yè)流程和資源配置方案，有效降低平均住院床日，減低病人醫(yī)療費用。加強科室人員之間的協(xié)作與溝通，合理安排治療、手術時間，提高手術效率以及經(jīng)濟效益。

（四）以績效為手段，改進優(yōu)化流程

建立優(yōu)化標準成本，以此為標化值，考核實際作業(yè)流程。實際成本高于標準流程成本，在原有的獎勵基礎上扣除超出比例。實際成本低于標準流程成本，在原有獎勵基礎上乘以相應的超出比例。在手術室所有手術均實行成本優(yōu)化流程控制：以單位時間消耗為基礎，提高手術室的利用率，增加單間手術室的周轉(zhuǎn)率，提高手術的運行效率?？己藢嵤┖笫中g室的成本消耗情況，實際成本高于標準成本，或者低于標準成本，則對手術室績效進行相應的獎勵或者懲罰。以此激勵手術室工作人員自覺控制成本，減少浪費，提高效率，降低醫(yī)療費用。同時，通過制定標準的住院流程，以此減少和控制住院床日，達到提高效率，降低醫(yī)療費用的目地。

五、結(jié)語

通過上述建議，規(guī)范手術室管理流程，以其有效降低病人醫(yī)療費用。慢性膽囊炎腹腔鏡手術是手術室常見手術之一。通過研究其住院費用和單位時間的成本消耗，探索優(yōu)化手術流程，提高手術室管理效率。探索事前控制成本的措施，并用于優(yōu)化醫(yī)務人員的績效獎勵系統(tǒng)，并通過其分析為實行科學的臨床路徑模式，為測算單病種付費標準提供幫助。

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