羅遠(yuǎn)州

摘要：目的 探究經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療高危良性前列腺增生癥的治療效果。 方法 選取2009年～2019年期間，我院收治的200例高危良性前列腺增生癥患者，隨機(jī)分成對(duì)照組（行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療）和觀察組（行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療），各100例。比較兩組療效。結(jié)果 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組12.00%低于對(duì)照組3%，差異顯著（c²=5.838，P=0.016）。結(jié)論 在高危前列腺增生癥患者治療中，選擇經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)優(yōu)勢(shì)較為明顯，且安全性高，值得臨床應(yīng)用和推薦。

關(guān)鍵詞：高危前列腺增生癥;經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù);電切術(shù);療效

【中圖分類號(hào)】R697?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-089-02

良性前列腺增生，常見中老年男性排尿障礙疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)^[1]。目前，臨床將年齡超過(guò)70歲，且重要臟器（心、肝、肺、腎等）合并1種以上疾病的患者，成為高危良性前列腺增生患者^[2]。手術(shù)治療是治療高危良性前列腺增生的常用方法，因患者年齡較大，對(duì)手術(shù)的要求更高^[3]?；诖?，筆者以我院收治的高危良性前列腺增生患者為例，分別予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年～2019年期間，我院收治的高危良性前列腺增生癥患者200例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各100例。其中對(duì)照組，最小年齡60歲，最大年齡90歲，平均年齡（78.54±1.39）歲;最短病程1年，最長(zhǎng)病程8年，平均病程（4.25±0.56）年;原發(fā)性高血壓25例，冠心病32例，慢性支氣管炎24例，糖尿病19例。觀察組，最小年齡60歲，最大年齡90歲，平均年齡（78.46±1.42）歲;最短病程1年，最長(zhǎng)病程9年，平均病程（4.36±0.62）年;原發(fā)性高血壓22例，冠心病29例，慢性支氣管炎25例，糖尿病24例。本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，比較兩組上述資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者于術(shù)前均行常規(guī)檢查，指導(dǎo)患者行截石位，并予以硬膜外麻醉。

1.2.1對(duì)照組

行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，即：操作鏡經(jīng)尿道置入，確定重要解剖標(biāo)志狀態(tài)（左右輸尿管口、膀胱三角及頸部等），若存在前列腺三葉增生情況，電切處理則按照中葉-精阜-前列腺外科包膜的順序，維持創(chuàng)面及膀胱三角區(qū)在同一水平面，避免切穿膀朧頸環(huán)狀纖維組織和膀胱三角區(qū)。若左右兩葉增生，則按膀胱頸5點(diǎn)與7點(diǎn)鐘位置，電切至精阜形成標(biāo)記溝。并且沿著標(biāo)記溝，予以順、逆向切割前列腺兩側(cè)，切除左、右側(cè)葉，最后將膀胱頸口和前列腺尖部切除（淺層定點(diǎn)切割），修整創(chuàng)面，嚴(yán)密止血，完全沖洗前列腺組織（沖洗器）。術(shù)后膀胱沖洗（常規(guī)置管），并留置22Fole三腔導(dǎo)尿管，氣囊注35ml水，持續(xù)沖洗膀胱，常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵。

1.2.2觀察組

行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療，在直視或閉合器的狀態(tài)下，將電切鏡置入尿道，于鏡下辨別前淚腺增生情況，確定解剖位置，掌握病變情況。沿著膀胱頸部，逆向剝離剜除中葉與兩側(cè)葉腺體組織。阻力較大時(shí)，可采用上推腺體或電切鏡鞘剝離，游離整個(gè)腺體，最后修整精阜周圍。止血檢查創(chuàng)面，吸出腺體碎片（灌洗器），送至病理檢查。留置F22號(hào)三腔導(dǎo)尿管，50ml生理鹽水注入球囊內(nèi)，持續(xù)沖洗膀胱，常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察并記錄，兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。

并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察并記錄，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：包膜穿孔、暫時(shí)性尿失禁、繼發(fā)性出血等。并發(fā)癥發(fā)生率=包膜穿孔率+暫時(shí)性尿失禁率+繼發(fā)性出血率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件，分析處理研究資料，其中計(jì)量資料（t檢驗(yàn)），（±s）表示;計(jì)數(shù)資料（c²檢驗(yàn)），[n（%）]表示;以0.05為分界數(shù)，當(dāng)二者比較小于0.05時(shí)（P<0.05），表差異顯著。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組，3例包膜穿孔，5例暫時(shí)性尿失禁，4例繼發(fā)性出血，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%。觀察組，2例包膜穿孔，1例繼發(fā)性出血，并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%。并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組12.00%低于對(duì)照組3.00%，差異顯著（c²=5.838，P=0.016）。

3討論

良性前列腺增生，是中老年男性泌尿系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為：排尿困難、尿急、尿頻等，嚴(yán)重威脅患者的正常生活^[4]。目前，由于我國(guó)人口老齡化，導(dǎo)致高危良性前列腺增生患者逐漸增多，且前列腺體積不斷增大，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，治療難度較大[5]。臨床常以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，治療高危良性前列腺增生，但由于老年人年齡大，伴有多種器官功能障礙，導(dǎo)致手術(shù)承受力較差。而且電切術(shù)后，患者極易發(fā)生出血、電切綜合征等并發(fā)癥，安全性有待商榷。而經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)[6]，可規(guī)避以上問題，表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)，如：（1）在剜除組織時(shí)，不會(huì)因溫度過(guò)高而過(guò)分穿透組織，安全性較高。（2）在剜除組織時(shí)，溫度較低，不會(huì)因熱穿透，損傷周圍組織，能夠有效降低對(duì)膀胱的刺激，避免包膜穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。（3）

行剜除術(shù)時(shí)，僅僅引起0.4-1.2mm創(chuàng)面凝固層厚度，于術(shù)后發(fā)生凝固層壞死脫落，尿路刺激等發(fā)生幾率較低。同時(shí)具有較好的止血效果，避免術(shù)中、術(shù)后出血事件發(fā)生，確保患者手術(shù)安全性。故在本次研究中，對(duì)照組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察組行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療，結(jié)果為：手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組12.00%低于對(duì)照組3.00%，差異顯著（c²=5.838，P=0.016）。分析原因：行經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療時(shí)，能夠腔內(nèi)剜除外科包膜，確保剜除的徹底性，能夠有效避免患者術(shù)后復(fù)發(fā)，同時(shí)也可以明顯改善尿流率。在行剜除術(shù)治療時(shí)，能夠在直視下剜除腺體，術(shù)中出血量較少，也可在源頭止血。而且能夠快速、高效的降低腺體組織剝離，從而介紹對(duì)患者損傷。更重要的是，經(jīng)剜除術(shù)后，創(chuàng)面平整，患者住院時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，在高危前列腺增生癥患者治療中，選擇經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)優(yōu)勢(shì)較為明顯，且安全性高，值得臨床應(yīng)用和推薦。將在今后的工作中，繼續(xù)探究經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)對(duì)患者的其他作用，以期為臨床提供豐富的研究成果。

參考文獻(xiàn)

[1]張中元， 趙明娟， 洪保安，等. 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療中國(guó)高危高齡良性前列腺增生癥效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 99（10）：778-782.

[2]陳偉， 劉星， 甄欣，等. 經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療大體積良性前列腺增生效果比較[J]. 中國(guó)綜合臨床， 2017， 33（7）：639-642.

[3]徐萬(wàn)海， 王志超， 趙丹鳳， 等. 鈥激光前列腺剜除術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)性前列腺增生治療的臨床分析[J]. 中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志， 2017（6）：320-323.

[4]程洪林， 郭闖， 李旭明， 等. 經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療高危超大前列腺增生[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（9）：1201-1202.

[5]黃占洪， 李文科， 劉躍光， 等. 經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)及前列腺電切術(shù)治療老年前列腺增生的療效比較[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2017， 44（15）：32-34.

[6]李永青.經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)與電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的安全性和療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（17）： 2791-2793.