杜超鳳 覃渺淇 阮賢桂 龔冬明 蘇家慧

摘要：目的 研究早期口腔運(yùn)動干預(yù)方案改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的效果觀察。 方法 回顧性分析2016年5月-2016年12月45例早產(chǎn)兒為對照組，選取2017年1月--2017年8月45例早產(chǎn)兒為研究組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理喂養(yǎng)方式，研究組實(shí)施早期口腔運(yùn)動干預(yù)方案，觀察兩組患兒喂養(yǎng)進(jìn)程、早產(chǎn)兒生長情況、喂養(yǎng)表現(xiàn)、胃腸動力、喂養(yǎng)不耐受情況。 結(jié)果 兩組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的PMA、靜脈營養(yǎng)時(shí)間無差異，出生時(shí)兩組早產(chǎn)兒平均體重與頭圍無差異，兩組早產(chǎn)兒在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)攝入奶量比上無差異，兩組早產(chǎn)兒腹脹時(shí)間、嘔吐時(shí)間均無差異，P>0.05，研究組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的PMA、過渡時(shí)間短于對照組，出院后2個(gè)月時(shí)研究組平均體重與頭圍均優(yōu)于對照組差異顯著，研究組在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率、出院體重均優(yōu)于對照組，研究組初次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短與對照組，差異顯著，P<0.05。 結(jié)論 早期口腔運(yùn)動干預(yù)方案可改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)，患兒靜脈營養(yǎng)明顯好轉(zhuǎn)，且胃腸動力好轉(zhuǎn)，生長速度相比較快，喂養(yǎng)進(jìn)程良好，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期口腔運(yùn)動;早產(chǎn)兒;經(jīng)口喂養(yǎng)

【中圖分類號】R322.4?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306（2020）02-091-03

目前我國早產(chǎn)兒發(fā)生率逐年出現(xiàn)上升趨勢，但由于早產(chǎn)兒大腦發(fā)育不成熟，各項(xiàng)神經(jīng)反射并未完善，在經(jīng)口喂養(yǎng)方面表現(xiàn)較為突出，容易出現(xiàn)吞咽功能障礙、行為狀態(tài)組織能力下降，使得經(jīng)口喂養(yǎng)困難^[1]。而經(jīng)口喂養(yǎng)的困難已經(jīng)影響早產(chǎn)兒達(dá)到全口腔喂養(yǎng)的能力，會延長住院時(shí)間，長期會出現(xiàn)喂養(yǎng)問題，但目前有研究指出，通過口腔刺激能夠改善對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響，但仍缺乏一定論證^[2]。與足月兒相比，早產(chǎn)兒免疫功能較低，胃腸功能較差，且早產(chǎn)兒宮內(nèi)儲備少，代謝較高，因此需要積極尋找有效的干預(yù)方式^[3]。本文通過將早期口腔運(yùn)動干預(yù)納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇45例南寧市第二人民醫(yī)院2016年5月-2016年12月收入的早產(chǎn)兒作為對照組，2017年1月--2017年8月45例早產(chǎn)兒為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為早產(chǎn)兒，胎齡小于34周，出生體重低于2500g;（2）實(shí)施全管飼喂養(yǎng)，生命體征較為穩(wěn)定;（3）家屬均知曉本文研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重度窒息者;（2）合并先天性嚴(yán)重疾病;（3）出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、感染者;（4）相關(guān)信息不全者。其中對照組：男23例，女22例;胎齡在191-241天之間，平均胎齡為（223.34±13.45）天;出生體重1312-1425g，平均體重為（1381.43±103.54）g。研究組：男22例，女23例;胎齡在191-243天之間，平均胎齡為（222.55±13.34）天;出生體重1312-1422g，平均體重為（1381.56±103.43）g。上述患者基線資料之間，無差異，P>0.05，可納入研究。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理喂養(yǎng)方式：根據(jù)胃功能耐受情況、體重調(diào)整耐量，間隔2h喂養(yǎng)1次，在喂養(yǎng)期間需要使用體位支持，防止頸部、肩部受限，并間隔3-5次拔出奶嘴暫停喂養(yǎng)，在早產(chǎn)兒休息片刻后，繼續(xù)進(jìn)食。

研究組實(shí)施早期口腔運(yùn)動干預(yù)方案：對臉頰、牙齦、舌頭、嘴唇進(jìn)行刺激，使用3min非常養(yǎng)性吸吮。2.干預(yù)期間，在早產(chǎn)兒開奶后開始干預(yù)，早產(chǎn)兒需要輔助通氣，需要在輔助通氣撤除48h后進(jìn)行干預(yù)。并選擇一次喂養(yǎng)前30min實(shí)施非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練5-10min，口腔按摩10min，遵循無菌操作，每天一次，每次15-20min，連續(xù)3周。干預(yù)期間患兒出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定，心動過緩情況，需要停止干預(yù)?？谇话茨唧w操作方法如下：①舌部運(yùn)動訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員雙手戴無菌手套后，用左手中指按壓其舌根，右手拇指向下拉舌，連續(xù)5-10次，整體時(shí)間持續(xù)1-2min。②咬肌按摩訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員雙手戴上無菌手套后，對早產(chǎn)兒行咬肌按摩訓(xùn)練，該項(xiàng)訓(xùn)練是咬合動作的主要執(zhí)行肌肉，其與頰肌，顳肌，翼內(nèi)肌，翼外肌，口輪匝肌等一起，協(xié)同作用，共同完成咀嚼動作，連續(xù)5-10次，整體時(shí)間持續(xù)1-2min。③口腔峽部訓(xùn)練：雙手戴無菌手套后，使用食指和中指指腹配合拇指指腹于兩側(cè)狹部口腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)柔壓。連續(xù)5-10次，整體時(shí)間持續(xù)1-2min。④下頜運(yùn)動訓(xùn)練：雙手清洗溫?zé)嵯竞螅咸?、下抬早產(chǎn)兒下頜關(guān)節(jié)，連續(xù)5-10次，整體時(shí)間持續(xù)1-2min。⑤吞咽反射訓(xùn)練：雙手清洗溫?zé)嵯竞?，用手指輕柔摩擦早產(chǎn)兒甲狀軟骨至下頜下方的皮膚，引起舌體前后及下頜上下方運(yùn)動，連續(xù)5-10次，整體時(shí)間持續(xù)1-2min。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程^[4]，其中喂養(yǎng)定義為首次經(jīng)口奶瓶喂養(yǎng)≥5ml/次，完全經(jīng)口喂養(yǎng)指經(jīng)口喂養(yǎng)奶量120ml/（kg·d），無需管飼達(dá)48h;并記錄經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的糾正胎齡（PMA）及完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的PMA，過渡時(shí)間為經(jīng)口喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換到完全經(jīng)口喂養(yǎng)所需天數(shù)。

記錄所有早產(chǎn)兒住院期間生長情況，包括平均體重、平均頭圍、身高^[5]。

記錄所有早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)：包括喂養(yǎng)效率（每分鐘攝入奶量）：攝入奶量比（單次經(jīng)口攝入奶量占醫(yī)囑奶量比例），并記錄經(jīng)口攝入量時(shí)間，計(jì)算喂養(yǎng)效率和攝入奶量比^[6]。

同時(shí)記錄胃腸動力情況、喂養(yǎng)不耐受情況，及住院時(shí)間^[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進(jìn)程

兩組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的PMA、靜脈營養(yǎng)時(shí)間無差異，P>0.05，研究組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的PMA、過渡時(shí)間短于對照組，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2出生時(shí)與隨訪期間兩組早產(chǎn)兒生長情況

出生時(shí)兩組早產(chǎn)兒平均體重與頭圍無差異，P>0.05，出院后2個(gè)月時(shí)研究組均優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05，見表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)表現(xiàn)

兩組早產(chǎn)兒在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)攝入奶量比上無差異，P>0.05，研究組在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率、出院體重均優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05，見表3。

2.4 兩組早產(chǎn)兒胃腸動力情況、喂養(yǎng)不耐受情況

兩組早產(chǎn)兒腹脹時(shí)間、嘔吐時(shí)間均無差異，P>0.05，而研究組初次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短與對照組，差異顯著，P<0.05，見表4。

3 討論

早產(chǎn)兒大多需要5-7個(gè)階段從靜脈營養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，也就是從全腸外營養(yǎng)到部分腸外，最終到母乳喂養(yǎng)，其中管飼營養(yǎng)過渡到完善經(jīng)口喂養(yǎng)，屬于重要且困難的階段，也是早產(chǎn)兒需要面對的重要環(huán)節(jié)^[7]。而大多醫(yī)院將體重或胎齡作為評估經(jīng)口喂養(yǎng)能力的指標(biāo)，認(rèn)為早產(chǎn)兒可在34周后具備經(jīng)口喂養(yǎng)的能力，或體重達(dá)到1500g可經(jīng)口喂養(yǎng)。但目前研究認(rèn)為早期早產(chǎn)兒采取不成熟的吸吮模式，可通過反饋機(jī)制該病吸吮模式，完成有效的經(jīng)口喂養(yǎng)^[8]。對于早產(chǎn)兒來說，吸吮與吞咽功能不協(xié)調(diào)，使得早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)出現(xiàn)一定困難，需要給與靜脈營養(yǎng)，但靜脈營養(yǎng)整體不夠理想，因此對這類早產(chǎn)兒實(shí)施經(jīng)口喂養(yǎng)有積極作用^[9]。

本文通過將早期口腔運(yùn)動干預(yù)納入研究，結(jié)果：兩組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的PMA、靜脈營養(yǎng)時(shí)間無差異，P>0.05，研究組完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的PMA、過渡時(shí)間短于對照組，P<0.05。在進(jìn)行口腔運(yùn)動干預(yù)后，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)的PMA、過渡時(shí)間短，在進(jìn)行口腔運(yùn)動干預(yù)方案，有效縮短了管飼喂養(yǎng)過渡到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間，能夠改善早產(chǎn)兒營養(yǎng)情況，降低后期不良實(shí)踐發(fā)生率^[10]。而結(jié)果中：出生時(shí)兩組早產(chǎn)兒平均體重與頭圍無差異，P>0.05，出院后2個(gè)月時(shí)研究組均優(yōu)于對照組，P<0.05。對于早產(chǎn)兒來說，由于經(jīng)口喂養(yǎng)需要消耗大量的能量，而過度經(jīng)口喂養(yǎng)會導(dǎo)致其出現(xiàn)疲乏，影響體重增長，因此成功的經(jīng)口喂養(yǎng)，要求早產(chǎn)兒在一定時(shí)間，攝入合適的奶量，能夠保證體重增長，有利于早產(chǎn)兒健康成長。兩組早產(chǎn)兒在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)攝入奶量比上無差異，P>0.05，研究組在開始經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)、完全經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)喂養(yǎng)效率、出院體重均優(yōu)于對照組，P<0.05。喂養(yǎng)表現(xiàn)主要表現(xiàn)在喂養(yǎng)效率上，能夠反映早產(chǎn)兒的耐力情況，本文結(jié)果中的喂養(yǎng)效率并無差異，可能是由于時(shí)間的進(jìn)展，早產(chǎn)兒逐漸向經(jīng)口喂養(yǎng)過渡，吸吮不斷有經(jīng)驗(yàn)，也提出了喂養(yǎng)成效的概念^[11]。通過對早產(chǎn)兒的舌部、咬肌、下頜及吞咽反射等進(jìn)行針對性訓(xùn)練，及時(shí)刺激其吮吸、吞咽功能成熟，從而加大吮吸量，達(dá)到充分吸收營養(yǎng)的目的。且通過口腔運(yùn)動干預(yù)后，能夠提高經(jīng)口喂養(yǎng)的成效，但相比之下，對照組速度較慢^[12]。兩組早產(chǎn)兒腹脹時(shí)間、嘔吐時(shí)間均無差異，P>0.05，而研究組初次排便時(shí)間、住院時(shí)間均短與對照組，差異顯著，P<0.05。在口腔運(yùn)動干預(yù)下，早產(chǎn)兒住院時(shí)間明顯縮短，主要是在經(jīng)口喂養(yǎng)7天后，就具備了良好的出院能力，但可能是由于呼吸情況不穩(wěn)定，或體重較低的情況，使得住院時(shí)間延長^[13]。但由于早產(chǎn)兒體重增長與其他因素也存在一定聯(lián)系，不同營養(yǎng)策略的不同，會使得體重增長方面出現(xiàn)一定差異。但口腔運(yùn)動干預(yù)有助于體重增長，可能是使得早產(chǎn)兒獲得較為理想的行為狀態(tài)，氧合改善后，使得能量利用減少，保證了營養(yǎng)素的吸收^[14]。但由于本文樣本數(shù)量較小，數(shù)據(jù)均來自南寧市第二人民醫(yī)院，會使得結(jié)果出現(xiàn)一定偏差，可能存在一定片面性;因此后期可擴(kuò)大樣本容量，使得研究結(jié)果更加準(zhǔn)確。

綜上所述，早期口腔運(yùn)動干預(yù)可有效改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)情況，有利于早產(chǎn)兒體重增長，并縮短其住院時(shí)間，改善喂養(yǎng)進(jìn)程、喂養(yǎng)表現(xiàn)，使得早產(chǎn)兒能夠健康成長，值得應(yīng)用。

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課題研究：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2016808）