黃松旭

隨著現(xiàn)代人們生活壓力的增加，常伴隨著情志不遂所導(dǎo)致的疾病也隨之增加;臨床可表現(xiàn)為由于情志不舒、氣機(jī)郁滯，以致心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥狀?！峨s病源流犀燭.諸郁源流》曰：“諸郁，臟氣病也，其源本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！痹兜は姆?六郁》記載：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！泵鞔輷桓鶕?jù)氣、血、濕、痰、食、熱六郁的不同，創(chuàng)立了六郁湯。

我?guī)熖旗o主任中醫(yī)師先后師承國(guó)醫(yī)大師熊繼柏、名老中醫(yī)邢月朋、李發(fā)枝、劉保和等多位中醫(yī)大家，經(jīng)驗(yàn)豐富，在明確病因，辨證論治前提下，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在六郁湯上加減化裁，療效顯著，現(xiàn)摘錄于下。

1.不寐

張某，女，51歲，2019-5-10初診。因失眠半年余就診?；颊甙肽昵耙蚧挤谓Y(jié)核后導(dǎo)致情緒欠佳，心情抑郁日久以致失眠，入睡困難，每夜睡眠時(shí)間3-4小時(shí)，心情舒暢時(shí)睡眠時(shí)間4-5小時(shí)?？淘\：失眠，入睡困難，多夢(mèng)，心煩亂，胸背部不適，精神欠佳，神疲乏力，食欲不振，口干口苦，大便可，小便熱，舌紅苔厚，脈沉弦。中醫(yī)診斷：不寐，肝火擾心證。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。治以疏肝清熱，健脾安神為大法。方選六郁湯加減。處方：柴胡15 g，蒼術(shù)10 g，茯苓15 g，甘草6 g，黃芩10 g，陳皮10 g，清半夏10 g，川芎10 g，香附10 g，梔子10，黨參10g，焦神曲15g，7劑;并囑患者保持心情舒暢。二診，患者訴睡眠時(shí)間較前增加，每晚可睡4-5小時(shí)，余癥狀較前減輕，精神狀態(tài)緩解不明顯，加遠(yuǎn)志10g以養(yǎng)心安神，仍食欲欠佳，加麥芽10g以健脾和胃，7劑。三診，患者訴睡眠好轉(zhuǎn)，易入睡，睡眠時(shí)間可達(dá)5-6小時(shí)，癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)服上方14劑后停藥。

按：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱之為 “不得臥”、“目不瞑”。本患者以不寐多夢(mèng)為主癥，考慮其主要病機(jī)思慮過(guò)多，情志不遂，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，火熱擾動(dòng)心神，神不安則不寐。邪熱內(nèi)擾，則見(jiàn)多夢(mèng)、心煩亂、口干口苦、小便熱。肝旺侮土，脾失健運(yùn)，故食欲不振。 舌紅苔厚，脈沉弦均為肝氣郁滯、郁而化熱之癥。方中柴胡、香附疏肝解郁，理氣寬中;蒼術(shù)、茯苓燥濕健脾;黃芩、梔子清熱燥濕;陳皮理氣健脾;清半夏燥濕和胃;神曲健脾開胃;黨參健脾益氣;甘草調(diào)和諸藥?；颊咝乇巢坎贿m，川芎為血中之氣藥，可活血行氣。復(fù)診，患者仍精神欠佳、食欲差，加之遠(yuǎn)志以養(yǎng)心安神，麥芽以健脾和胃。以縱觀全方，補(bǔ)虛瀉實(shí)，肝氣疏，邪熱除，脾胃安，心神養(yǎng)。

2.納呆

蘇某，女，56歲，2019-08-09初診。因食欲不振20余年就診?；颊咭?0年前父親去世后導(dǎo)致食欲不振，情緒不暢時(shí)加重。昨日因與人爭(zhēng)吵后導(dǎo)致情緒不佳，故來(lái)就診。查胃鏡、腹部彩超未見(jiàn)異常?？淘\：食欲不振，情緒抑郁，偶有惡心，痰黏難咳，失眠，入睡困難，大便，舌暗苔白厚，脈沉弦滑。中醫(yī)診斷：納呆，氣滯痰阻證。西醫(yī)診斷：食欲不振。治以行氣散結(jié)，化痰降逆為大法。方選六郁湯合半夏厚樸湯加減。處方：川芎10，蒼術(shù)10，香附10，焦神曲15，石菖蒲15，遠(yuǎn)志10，黨參15，清半夏10，茯苓15，生姜10，厚樸15，紫蘇葉10，囑患者調(diào)暢情志，平日多外出散散心，注意“養(yǎng)胃”。 二診，患者咽中痰量減少，仍食欲差，入睡困難，薏苡仁健脾益胃，郁金以行氣解郁安神。三診，患者偶有嘔心反酸，加梔子以清熱瀉火。后續(xù)付上方7劑，諸癥減輕，后隨訪，患者飲食可，夜間睡眠可。

按：納呆是指胃主受納的功能，因邪氣擾動(dòng)，胃氣不降;或脾胃功能虛弱，出現(xiàn)消化不良、食欲不振，進(jìn)食后有飽滯之感的癥狀，稱為“胃納呆滯”，簡(jiǎn)稱胃呆、納呆、納少或食少。除脾胃運(yùn)化功能減退外，情緒不暢以致食欲不佳者亦不少見(jiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·虛實(shí)所生》載：“人有喜怒不能自節(jié)， 故怒則陰氣上， 陰氣上則上逆， 或嘔血， 或不能食?！薄豆沤襻t(yī)案按·不食》云“不食之因甚多， 而因郁因怒， 其大端也。”《雜病廣要·諸氣病》亦云：“恚氣則積聚在心下， 不可飲食?！?邪氣有余，擾動(dòng)脾胃，以致胃氣不降，氣機(jī)不暢而致食少納呆。方中香附、紫蘇葉疏肝理氣，川芎行氣解郁，遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神，黨參益氣生津，石菖蒲開胃豁痰，蒼術(shù)、半夏、茯苓、厚樸祛濕化痰健脾和胃，生姜和胃止嘔且制半夏之毒，神曲健脾開胃。加入薏苡仁以增健脾和胃之功，郁金以行氣解郁安神，梔子以清熱瀉火除煩。氣不行則郁不解，痰不化則結(jié)難散，全方共湊行氣散結(jié)、化痰降逆之法。正所謂“胃病三分治，七分養(yǎng)”，用藥同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成 “養(yǎng)胃”原則。

3.郁證

王某，女，45歲，2019-09-01初診。主因心煩易怒1年，加重伴頭痛2天就診?；颊咭?年前因工作不順導(dǎo)致心情煩躁，情緒不穩(wěn)，曾診斷為“抑郁癥”，口服舍曲林、枸櫞酸坦度螺酮等藥物，癥狀緩解。2天前，患者因與人生氣后出現(xiàn)頭痛，且近來(lái)飲食油膩，故來(lái)就診?？淘\：心煩易怒，情緒不穩(wěn)，頭痛，胸悶，口苦口干，反酸嘈雜，睡眠差，睡后易醒，大便秘結(jié)，小便熱，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：郁證，氣郁化火癥。西醫(yī)診斷：抑郁癥。治以疏肝解郁，清肝瀉火，方選六郁湯加減。處方：柴胡15g，香附15g，廣木香15g， 郁金15g，川芎10g，牡丹皮10g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，梔子10g，黃連10g，白花蛇舌草30g，龍齒30g，砂仁15g，丹參20g，甘草6g，7劑。向患者分析病情，囑患者多參加戶外活動(dòng)，保持心情舒暢。二診，患者訴月經(jīng)延遲10天，加益母草10g以活血化瘀，調(diào)理月經(jīng)。三診，患者訴諸證較前好轉(zhuǎn)，月經(jīng)來(lái)潮，暫停處方，月經(jīng)結(jié)束后續(xù)付上方14劑，后隨診未訴不適。

按：郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、胸脅脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等為主要臨床表現(xiàn)的一類病證?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》：中提到了“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”。《丹溪心法》則提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō)。 患者因肝氣不疏而為郁，郁久化火，上擾心神則心煩易怒、頭痛，胸悶，結(jié)聚中焦則反酸燒心，口干口苦，氣機(jī)不暢則失眠。方中柴胡、香附疏肝解郁理氣寬中，木香行氣止痛，郁金、川芎活血行氣，牡丹皮、益母草清熱活血化瘀，黃連、梔子清熱除煩，白花蛇舌草、茯苓通利小便，蒼術(shù)、砂仁健脾化濕行氣，龍齒清熱除煩鎮(zhèn)靜安神，丹參清心除煩，甘草調(diào)和諸藥。患者服藥后，陰陽(yáng)平衡，氣機(jī)通暢，故癥狀明顯改善。但對(duì)于郁證患者要重視精神治療，讓患者做到“移情易性”。

六郁總的病機(jī)是由肝脾郁滯所致。肝氣郁滯， 以致血行不暢， 或郁而化火， 可見(jiàn)氣、血、火三郁; 肝失調(diào)達(dá)，橫乘脾土， 脾失健運(yùn)， 聚濕成痰， 可見(jiàn)濕、痰、食三郁。《醫(yī)學(xué)正傳》中的六郁湯由陳皮、半夏、蒼術(shù)、川芎、茯苓、梔子、香附、甘草、砂仁組成。方中方中蒼術(shù)、川芎解總郁 ，且蒼術(shù)燥濕健脾，兼治濕郁，川芎為血中氣藥，活血化瘀，兼治血郁;陳皮、半夏燥濕化痰，治痰郁;梔子清熱瀉火，治熱郁;香附疏肝理氣，治氣郁;砂仁溫脾開胃，治食郁;茯苓利水滲濕，治濕郁;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共解諸郁。