李江霞

【摘? 要】目的：探討疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的調(diào)查方法及原因。方法：采用追蹤調(diào)查法，對骨科2019年6月13日至7月14日出現(xiàn)的3例術后引流管尖端培養(yǎng)全耐藥鮑曼不動桿菌疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查分析討論，并在采取干預措施后進行效果評價。結果：通過調(diào)查及綜合患者癥狀、體征分析，排除疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，系鮑曼不動桿菌定植。

【關鍵詞】鮑曼不動桿菌;醫(yī)院感染;疑似暴發(fā)

【中圖分類號】R181????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0281-02

鮑曼不動桿菌為人體條件致病菌，該細菌易產(chǎn)生耐藥性，且對多種抗菌藥物耐藥，導致患者治療難度增加、住院時間延長、醫(yī)療費用增加、病死率升高^[1]，需引起臨床醫(yī)務人員和醫(yī)院感染管理人員的重視。針對骨科近期術后3例引流管尖端檢出全耐藥鮑曼不動桿菌，通過追蹤調(diào)查及綜合患者癥狀、體征分析，排除鮑曼不動桿菌疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，系鮑曼不動桿菌定植。現(xiàn)報道如下：

1 資料來源：

我院骨科近年來常規(guī)對術后拔除的引流管尖端進行細菌培養(yǎng)。近期通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)2019年6月13日至7月14日引流管尖端培養(yǎng)出3例全耐藥鮑曼不動桿菌，患者年齡平均83.67歲，其中1例合并糖尿病。 基本情況見表1：

2 調(diào)查方法：

2.1追蹤調(diào)查：2019年1月至7月骨科送檢術后引流管尖端78份，陽性7份，陽性率8.97%. 具體情況見表2：

2.2 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的初步判斷：表皮葡萄球菌是滋生于生物體表面上一種細菌，屬于正常菌群類型，多數(shù)為非致病菌。當時引流管尖端培養(yǎng)陽性，懷疑皮膚正常菌群定植或污染，未作出任何處理，嚴密觀察患者術后切口均愈合良好出院。但鮑曼不動桿菌是醫(yī)院感染的重要致病菌，1個月內(nèi)在同一科室出現(xiàn)3例，從暴露時間、區(qū)域分布、相同病原菌、相似耐藥譜初步判定為一起疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，及時上報分管領導，啟動《醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案》。

2.3 相關因素調(diào)查：

2.3.1 對骨科醫(yī)生和保潔人員手，病房物表，手術室環(huán)境、手術使用器械，供應室滅菌器械和純化水等隨機進行采樣，共采集標本35份，其中物表3份和純化水1份菌落數(shù)超標，但均未發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌。同時對供應室外來器械、骨科植入物等環(huán)節(jié)進行了追蹤調(diào)查，符合要求。

2.3.2 經(jīng)過調(diào)查，3例患者唯一共同點是使用同一廠家的一次性負壓引流管。為了繼續(xù)查找感染源及感染途徑，抽取未開封的引流管6根在不同時間，分別在檢驗科和手術中分3次進行了培養(yǎng)，結果其中1根（放置前的引流管尖端）檢出全耐藥的鮑曼不動桿菌，與3例患者耐藥菌譜一致。

2.4 積極采取防控措施：按照醫(yī)院感染暴發(fā)邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善安置的原則。①將2例患者（另1例治愈出院）安置在隔離病房，專人負責，出院患者床單元進行終末消毒處理。②藥械科通知供應商對所有未使用的負壓引流管回收退貨，通知手術室停止使用。③對使用該產(chǎn)品的患者追蹤隨訪，密切觀察病情變化及時反饋，確?；颊甙踩?sup>[2]。④鮑曼不動桿菌屬于條件致病菌，徹底消毒是控制環(huán)境污染的有效措施，而醫(yī)務人員本身是導致環(huán)境污染的關鍵環(huán)節(jié)，指導科室對無菌操作、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒等進行監(jiān)管，嚴密觀察患者切口愈合情況。

3 結果

調(diào)查期間3例患者病情平穩(wěn)，手術部位無感染癥狀，先后治愈出院。同時對今年使用該產(chǎn)品的95例手術患者進行了追蹤隨訪，截止11月底反饋信息患者均無手術部位感染征象。

4 討論

綜合分析此次調(diào)查結果，鮑曼不動桿菌定植主要原因可能與一次性負壓引流管產(chǎn)品不合格有關。但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，骨科病房環(huán)境清潔消毒不到位，醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性低，鮑曼不動桿菌主要通過接觸傳播，桌面、鍵盤、侵入性導管、呼吸機面板、聽診器表面、人手等為主要傳播媒介和儲菌源^[3]。因此醫(yī)務人員手衛(wèi)生和環(huán)境物表清潔消毒執(zhí)行不到位也是引起多重耐藥菌定植的原因之一;再者患者年齡大，基礎疾病多，免疫力低下也是多重耐藥菌定植的高危因素。

參考文獻

[1]????? 凌月明， 蔡媛媛， 王建福， 等. 鮑曼不動桿菌臨床分布， 易感因素及耐藥情況分析[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（2）：212-214.

[2]????? 王臨英.泛耐藥鮑曼不動桿菌的防治進展[J].重慶醫(yī)學， 2010，39（20）：2808-2811.

[3]????? 秦瑾，聞海豐.醫(yī)院環(huán)境中物體表面碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌及 同源性分析[J]中國感染控制雜志，2015，14 （6）：366-369.