徐姣姣 項勇 譚璐薇

西華大學(xué)土木建筑與環(huán)境學(xué)院

一、引言

當(dāng)前，健康產(chǎn)業(yè)已日益成為發(fā)達(dá)國家國民經(jīng)濟增長的強大動力。美國的健康產(chǎn)業(yè)增加值占GDP的17%以上。在中國，健康產(chǎn)業(yè)增加值僅占GDP的5%左右。健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展使得大健康管理服務(wù)在健康產(chǎn)業(yè)中的重要性日益凸顯。隨著醫(yī)療改革的逐步推進(jìn)，已基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，但醫(yī)療資源配置不合理，使用效率低下的問題依然嚴(yán)峻。因此，有必要梳理出大健康服務(wù)管理業(yè)的影響因素與發(fā)展動力，并探究大健康管理服務(wù)業(yè)的發(fā)展模式，為我國大健康管理服務(wù)業(yè)的發(fā)展提供借鑒。

二、大健康管理服務(wù)業(yè)內(nèi)涵及特征

健康管理專家白書忠指出，健康管理服務(wù)是指運用健康管理理論技術(shù)和資源，為健康人群和慢性病早期及疾病康復(fù)期人群提供一系列的活動以維護(hù)和增進(jìn)其健康[1]?；谏鲜龇治?，本文結(jié)合國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的意見，將大健康管理服務(wù)業(yè)概括為以全過程干預(yù)為基礎(chǔ)的健康理念，采用一系列生物技術(shù)等圍繞健康進(jìn)行管理。

就大健康管理服務(wù)對象而言，針對健康和亞健康群體、各種慢性疾病患者。對疾病或意外傷害群體的健康管理服務(wù)，主要指就醫(yī)需求管理服務(wù)，疾病群體就醫(yī)需求和供給的匹配效率，但不包括具體的診療過程。服務(wù)內(nèi)容包括保健預(yù)防、健康促進(jìn)，生活方式管理、慢性疾病管理、就醫(yī)需求管理等。大健康管理服務(wù)的產(chǎn)品主要是為不同人群提供具有多樣化特征的健康管理服務(wù)。它既有無形性、消費者參與性、不可分性等一般性特點，又有由大健康管理服務(wù)技術(shù)而帶來的個性化、整體化和系統(tǒng)化的特征。

三、大健康管理服務(wù)業(yè)的影響因素

大健康管理服務(wù)業(yè)發(fā)展主要有兩方面的影響因素，首先是產(chǎn)業(yè)的運行體系，其次是產(chǎn)業(yè)的內(nèi)外部發(fā)展環(huán)境?？偟膩碚f，家庭/雇主對大健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的需求方面產(chǎn)生影響；大健康管理服務(wù)部門對該行業(yè)發(fā)展的供給方面產(chǎn)生影響；政府部門從政策、制度兩個層面對大健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的供給和需求產(chǎn)生影響。

（一）家庭/雇主對大健康管理服務(wù)業(yè)的影響

雇主部門利用健康資本來進(jìn)行生產(chǎn)，而健康資本的存量影響生產(chǎn)時間和勞動生產(chǎn)效率，同時為員工提供團(tuán)體的大健康管理服務(wù)。雇主部門主要通過影響大健康管理的籌資方式影響其服務(wù)需求。首先，可通過繳納醫(yī)療保險的方式為員工的健康管理服務(wù)間接籌資；其次，可通過直接購買大健康管理服務(wù)，為員工的健康管理服務(wù)進(jìn)行直接籌資。社會發(fā)展的動力是社會需求的變化。人們對健康的需求屬于最低層次的生理需求，但在健康需求的內(nèi)部存在著不同的需求層次，低層次的生理性需求是維持沒有明顯痛楚、不影響日常生活狀態(tài)等，高層次的提高生活質(zhì)量需求則是對健康服務(wù)便利性和舒適性體驗的追求，最高層次的自我實現(xiàn)需求則是健康服務(wù)的個性與時尚。上述三個需求層次也體現(xiàn)了大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的演進(jìn)模式。

（二）健康管理服務(wù)部門對大健康管理服務(wù)業(yè)的影響

大健康管理服務(wù)部門可通過增加投資和技術(shù)創(chuàng)新進(jìn)而影響大健康管理服務(wù)業(yè)。一方面，大健康管理服務(wù)業(yè)是一個資本雄厚、勞動力大的密集型新興產(chǎn)業(yè)，具有高風(fēng)險和高回報的特征，促進(jìn)大健康管理服務(wù)業(yè)及其產(chǎn)業(yè)規(guī)模擴大的直接動力是進(jìn)行產(chǎn)業(yè)資本的投資，從而使企業(yè)規(guī)模擴大，達(dá)到能夠增強其獲利能力的目的。另一方面，技術(shù)創(chuàng)新通過兩個途徑對大健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展起推動作用。第一，以技術(shù)創(chuàng)新來提高組織生產(chǎn)效率。第二，通過企業(yè)組織的技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和營銷創(chuàng)新引導(dǎo)創(chuàng)造新的健康管理服務(wù)新需求。

（三）政府部門對大健康管理服務(wù)業(yè)的影響

政府方主要是通過服務(wù)政策、準(zhǔn)入、監(jiān)管對大健康管理服務(wù)業(yè)產(chǎn)生影響。首先，大健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)都具有“健康服務(wù)”的共性，兩者均屬于公共醫(yī)療保障體系監(jiān)管范圍，包括價格控制和市場準(zhǔn)入等。其次，政府方對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的基礎(chǔ)資源投資，也將對大健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的供給產(chǎn)生重要影響。健康管理產(chǎn)業(yè)屬于高智力產(chǎn)業(yè)，做好對大健康服務(wù)人才的培養(yǎng)機制是政府服務(wù)投資中最為重要的。最后，政府部門還通過影響生產(chǎn)要素的供給進(jìn)而影響產(chǎn)業(yè)發(fā)展，如預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)療科技等基礎(chǔ)科學(xué)的投資。

四、大健康管理服務(wù)業(yè)的發(fā)展模式

（一）產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式

蘇東水指出，大健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與經(jīng)濟發(fā)展相類似，都是具有內(nèi)在邏輯的從低級向高級演化的客觀過程[2]。厲無畏等認(rèn)為產(chǎn)業(yè)發(fā)展不僅包括整個產(chǎn)業(yè)，還包括產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)技術(shù)、產(chǎn)業(yè)組織這幾個方面的創(chuàng)新[3]。當(dāng)前國內(nèi)學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為所謂產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式，即“基于既定的外部發(fā)展條件和市場定位，通過產(chǎn)業(yè)內(nèi)部和外部的一系列結(jié)構(gòu)所反映出來的一種資源利用方式”。其特征具體包含以下幾個方面：1）產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式針對的是對不同結(jié)構(gòu)的描述；2）反映了資源的利用方式；3）可通過產(chǎn)業(yè)自身特點及外部環(huán)境反映；4）在一定的約束條件下根據(jù)自身具有的優(yōu)勢進(jìn)行選擇；5）動態(tài)、變化的過程[4-6]。

（二）大健康管理服務(wù)業(yè)發(fā)展模式

我國大健康管理服務(wù)業(yè)發(fā)展模式，偏重于在經(jīng)濟社會等諸多條件約束下對產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式進(jìn)行選擇和優(yōu)化。根據(jù)政府和市場在內(nèi)外部驅(qū)動因素中的作用強度大小，形成大健康管理服務(wù)業(yè)發(fā)展的三種模式，以市場力量起主導(dǎo)性作用的為市場主導(dǎo)模式，以政府力量起主導(dǎo)性作用的為政府主導(dǎo)模式，兩者力量對比沒有明顯的傾斜為混合發(fā)展模式。

1.市場主導(dǎo)。市場主導(dǎo)模式下，大健康管理服務(wù)主要通過市場組織提供，用于產(chǎn)業(yè)發(fā)展的資金也主要來源于市場；由個人和家庭收入承擔(dān)消費者健康管理服務(wù)費用。政府沒有或較少地進(jìn)行經(jīng)濟性干預(yù)與行政性干預(yù)，政府的職能僅限于進(jìn)行市場運行和基本制度的建立，例如契約自由和保護(hù)公民。美國的健康保險和英國采用的商業(yè)健康保險均是市場主導(dǎo)的發(fā)展模式。

2.政府主導(dǎo)。政府主導(dǎo)的發(fā)展模式下，大健康管理服務(wù)主要通過政府公立機構(gòu)，當(dāng)前這些公共機構(gòu)主要是各種傳染病防治組織、公共防疫與社區(qū)健康管理服務(wù)機構(gòu)等，主要為了滿足社會大部分成員對公共健康管理的需要，這種模式下的服務(wù)費用由國家醫(yī)療保障體系內(nèi)部支付或免費提供。政府主導(dǎo)模式在滿足個性化健康管理需求的細(xì)分行業(yè)中也有體現(xiàn)，即政府通過行政強制、產(chǎn)業(yè)政策與直接投資等手段強制影響產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，以縮小市場機制的自由度空間。芬蘭在社區(qū)健康管理服務(wù)發(fā)展中即采用的政府主導(dǎo)發(fā)展模式。

3.混合發(fā)展。混合發(fā)展模式下，政府和市場兩者共同發(fā)揮作用，其力量對比沒有明顯的結(jié)構(gòu)傾斜。政府和市場作用的混合體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，政府和市場在公共產(chǎn)品及服務(wù)中的結(jié)合，比如供給主體的混合，政府直接投資供給和市場供給并存；以及產(chǎn)業(yè)發(fā)展不同環(huán)節(jié)的混合，政府工程中將其中一些環(huán)節(jié)獨立出來，再引入市場力量進(jìn)行競爭性供給，比如醫(yī)院、社區(qū)健康服務(wù)建設(shè)等。第二，混合不同領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)發(fā)展，比如政府對主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)的選擇和干預(yù)，政府通過制度、財稅政策引導(dǎo)市場參與，且對市場具有較強的控制力，使市場作用的自由度相對縮小?；旌习l(fā)展模式是由政府、市場主導(dǎo)的中間態(tài)，同時政府與市場兩者力量的對比只是一個比較相對的概念，特定產(chǎn)業(yè)與特定階段的發(fā)展模式，將隨著兩者力量對比結(jié)構(gòu)的變動相互轉(zhuǎn)化。

（三）大健康管理服務(wù)業(yè)發(fā)展模式特征

在全球經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和健康轉(zhuǎn)型的大背景下，大健康管理服務(wù)業(yè)的發(fā)展模式逐漸呈現(xiàn)出一系列的內(nèi)外部結(jié)構(gòu)規(guī)律和特征。其內(nèi)涵具體包括兩個方面：第一，有哪些因素影響大健康管理服務(wù)業(yè)發(fā)展的內(nèi)外部驅(qū)動因素；第二，這些影響因素相互之間的關(guān)系、運行機制及形成的內(nèi)外部結(jié)構(gòu)是怎樣的。其中，大健康管理服務(wù)業(yè)內(nèi)外部結(jié)構(gòu)是形式上的規(guī)律，產(chǎn)業(yè)發(fā)展的內(nèi)外部動力要素及其作用機制是實質(zhì)上的規(guī)律，兩者共同組成大健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式的形式和內(nèi)容。結(jié)合大健康管理產(chǎn)業(yè)特性，其發(fā)展模式具有以下特征[7]：

1.大健康管理服務(wù)業(yè)的發(fā)展模式是一個不斷動態(tài)上升的過程。不同產(chǎn)業(yè)的生命周期、發(fā)展環(huán)境和目標(biāo)不同，包括產(chǎn)業(yè)形成、成長的發(fā)育方式，也包括產(chǎn)業(yè)發(fā)展到一定階段向高度化、有序化的演進(jìn)模式。健康管理服務(wù)業(yè)作為新興產(chǎn)業(yè)，目前處于由健康檢測、健康干預(yù)、健康信息技術(shù)創(chuàng)新到應(yīng)用、商業(yè)化的產(chǎn)業(yè)發(fā)展的形成、成長階段，因此，本文對健康管理服務(wù)業(yè)發(fā)展模式的研究重點主要圍繞產(chǎn)業(yè)形成、成長階段的發(fā)育模式展開。

2.大健康管理服務(wù)業(yè)發(fā)展模式是理論的抽象簡化。產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式是對產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程和規(guī)律的整體認(rèn)識，產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程受多因素相互作用。大健康管理服務(wù)業(yè)發(fā)展模式是一個多維空間，包含了經(jīng)濟、文化、社會及制度等。所以要抽象總結(jié)大健康管理服務(wù)業(yè)發(fā)展模式，就是識別影響產(chǎn)業(yè)發(fā)展的因素，表達(dá)清楚各因素之間關(guān)系和運行機制的過程。

3.大健康管理服務(wù)業(yè)發(fā)展模式本身沒有好壞之分，產(chǎn)業(yè)發(fā)展的模式具有特殊性和適用性的特征。由于不同國家地區(qū)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)與外部環(huán)境的差異，以及產(chǎn)業(yè)自身的特殊性，對不同地區(qū)、不同產(chǎn)業(yè)、以及相同產(chǎn)業(yè)不同發(fā)展階段適合各自的發(fā)展模式存在本質(zhì)差異。產(chǎn)業(yè)發(fā)展模式是在經(jīng)濟社會等約束條件下探索出來的，能發(fā)揮本優(yōu)勢的發(fā)展模式就是好模式。

五、結(jié)語

大健康管理服務(wù)業(yè)以“健康”為中心，通過主動管理和提前干預(yù)的目標(biāo)，以維持和促進(jìn)人的健康。這樣做不僅能促進(jìn)人的健康素質(zhì)、節(jié)約醫(yī)療資源，還可以實現(xiàn)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟效益的提升，以帶動相關(guān)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展；另一方面，大健康管理服務(wù)業(yè)的發(fā)展對控制我國當(dāng)前的醫(yī)療成本、緩和慢性疾病和老齡化問題、滿足多樣化和高質(zhì)量健康服務(wù)需求，最后實現(xiàn)建設(shè)健康中國具有重要的推動力，是兼具經(jīng)濟效應(yīng)和社會效應(yīng)的人文綠色產(chǎn)業(yè)。