高小莉 張教霞

摘 要：隨著近年來醫(yī)院的迅猛發(fā)展，優(yōu)化病歷檔案管理，是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措，也是提升醫(yī)院管理質(zhì)量的重要抓手。病例檔案管理，是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)重要的部分，和醫(yī)院的核心工作息息相關(guān)。本文從新時(shí)期醫(yī)院病歷檔案管理存在的問題出發(fā)，對(duì)加強(qiáng)病歷檔案管理做出幾點(diǎn)思考。

關(guān)鍵詞：病歷;檔案管理;醫(yī)患關(guān)系

21世紀(jì)以來，醫(yī)院的病例結(jié)構(gòu)不斷變化，尤其在病歷檔案管理方面有了新的變化。雖然現(xiàn)在病歷管理形式已經(jīng)形式多樣，但是病歷管理質(zhì)量方面卻沒有取得理想的成績(jī)，醫(yī)院檔案管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)方面的理論材料也非常少。筆者主要探究了當(dāng)前醫(yī)院病歷管理存在的問題，在結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策，以供廣大學(xué)者和讀者朋友參考。

1 新時(shí)期醫(yī)院加強(qiáng)病歷檔案管理的重要性

隨著時(shí)代的發(fā)展與進(jìn)步，中國(guó)綜合國(guó)力不斷增強(qiáng)，我國(guó)醫(yī)院管理愈發(fā)規(guī)范，尤其在病歷檔案管理方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在這種情況下，醫(yī)院現(xiàn)代管理改革不斷縱深推進(jìn)。在新時(shí)代的背景下，我們必須著力研究病歷檔案管理，逐漸改變傳統(tǒng)的病例檔案管理方法，使先進(jìn)的工作方法和管理辦法有機(jī)融合，從而發(fā)揚(yáng)自身，取得更加高效的進(jìn)步，以達(dá)到我們既定的管理改革目標(biāo)。我們都知道，病歷檔案管理擔(dān)起服務(wù)醫(yī)生和服務(wù)患者的責(zé)任，也就搭建起了醫(yī)生與患者之間穩(wěn)固的友誼橋梁。滿足彼此承上啟下需求的同時(shí)，讓醫(yī)生和患者了解下情上報(bào)必有回響、讓醫(yī)院看到上情下達(dá)處處妥當(dāng)，讓隔閡得以消融，讓信任得以升華。在這種共通無阻的基礎(chǔ)上，發(fā)揮出來的合作效應(yīng)是良性及可持續(xù)長(zhǎng)久發(fā)展的。

而醫(yī)院病例檔案管理目前所要面對(duì)的問題是，職能部門少數(shù)工作人員工作守舊，意識(shí)中缺少創(chuàng)新，讓醫(yī)院病歷檔案管理工作步履艱難，對(duì)醫(yī)院病例檔案管理利益有侵害的情況依然存在。醫(yī)院病例檔案管理部門，在現(xiàn)階段所擁有的機(jī)遇所獲得的條件都是非常可貴的。醫(yī)生不斷增強(qiáng)的病歷管理意識(shí)，不斷穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)隊(duì)伍、日漸提高的素養(yǎng)以及高漲的熱情等等，這為醫(yī)院病例檔案管理改革工作創(chuàng)造了非常好的時(shí)機(jī)，也為醫(yī)院更加宏大更加有生機(jī)的未來添上了濃墨重彩的一筆。

2 目前醫(yī)院病歷檔案管理的存在的問題

1）缺乏有效溝通機(jī)制。有個(gè)別患者，對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作不理解，有時(shí)造成誤會(huì);也有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員，由于責(zé)任心不強(qiáng)或者過失，給患者造成傷害，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，給構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系帶來不利影響。很多醫(yī)院表面上都設(shè)置了“溝通”機(jī)制，但是病歷檔案管理混亂比比皆是，許多管理者根本不重視，分不清管理人員和專業(yè)技術(shù)人員。這些醫(yī)院管理的現(xiàn)象，都說明他們并沒有“以人為本”，偏離了病歷管理的需求。

2）缺乏醫(yī)療事故認(rèn)定體制。醫(yī)院是特殊的行業(yè)，醫(yī)務(wù)工作者長(zhǎng)期為患者服務(wù)，診斷、治療各種各樣的病人，出現(xiàn)個(gè)別差錯(cuò)或造成醫(yī)療事故是在所難免的。在實(shí)地走訪的基礎(chǔ)上，筆者了解到許多病歷檔案管理工作人員并不清楚病歷的重要性何在，或者自己的話總結(jié)不到位，也不知道病歷檔案對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定的巨大幫助。根據(jù)問卷調(diào)查，許多醫(yī)院檔案管理工作人員認(rèn)為事故認(rèn)定機(jī)制只對(duì)事故發(fā)生以后有所幫助，但是他們還是更傾向于按部就班，不太愿意花時(shí)間健全病歷檔案管理機(jī)制。

3）缺乏病歷檔案管理制度。據(jù)數(shù)據(jù)分析，許多醫(yī)院開展業(yè)務(wù)，展現(xiàn)出了較強(qiáng)的水平，這和他們的實(shí)力提升是分不開的。但是由于許多醫(yī)院都過于注重醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)，不重視合理的病歷檔案管理制度建設(shè)，一線職工壓力較大，以至于許多員工沒有良好的工作態(tài)度，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系比較緊張。這就說明醫(yī)院缺乏病歷檔案管理制度的問題是十分嚴(yán)重的，我們必須重視這個(gè)問題，并在醫(yī)院體系改革中逐步增加病歷檔案管理制度改革的比重。

3 對(duì)加強(qiáng)病歷檔案管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的建議

1）完善科學(xué)的績(jī)效考評(píng)制度。醫(yī)院醫(yī)療工作人員工作常感覺索然無味，要想改變一線工作人員病歷書寫態(tài)度，可以考慮豐富完善科學(xué)的績(jī)效考評(píng)體系。而關(guān)于績(jī)效考評(píng)工作是一個(gè)系統(tǒng)的工作，這就離不開工作制度的支撐，所以我們要在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善工作機(jī)制。病歷檔案建立后，要落實(shí)監(jiān)督整改，及時(shí)督促有關(guān)部門和有關(guān)人員做好反思和問題整改，并形成書面文字材料。同時(shí)注重人文關(guān)懷，為工作人員推送心理專家公眾號(hào)，開展線上心理輔導(dǎo)等，緩解他們的心理壓力，解除他們的心理屏障，緩解醫(yī)患之間的矛盾。

2）構(gòu)建高效的人才培養(yǎng)體系。隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的到來，高知識(shí)人才達(dá)到了前所未有的地位，只有學(xué)會(huì)運(yùn)用現(xiàn)代化檔案管理人才培養(yǎng)手段，在未來改革浪潮中才不會(huì)被淘汰。筆者對(duì)醫(yī)院檔案管理工作人員能力存在的問題逐一分析后，初步提出下列提升工作能力的策略。醫(yī)院病歷檔案管理部門要摒棄不合理的傳統(tǒng)培訓(xùn)觀念，積極嘗利用新媒體教學(xué)。在業(yè)余時(shí)間，醫(yī)院病歷檔案管理部門要利用“集中學(xué)+自主學(xué)”進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。除了學(xué)習(xí)理論知識(shí)，檔案管理工作人員要在實(shí)踐中熟練運(yùn)用新媒體媒介，拓寬獲取信息的渠道，加強(qiáng)獲取多元化資源。職能部門要積極探索多樣化的檔案管理方式，交流先進(jìn)的檔案管理方法。

3）利用射頻識(shí)別技術(shù)寫入病歷。射頻識(shí)別技術(shù)（Identification par radiofréquence），人們又經(jīng)常叫它電子的標(biāo)簽或者是無線識(shí)別技術(shù)，能利用無線電信號(hào)的設(shè)備，可以極大地減少人力，并且通過計(jì)算機(jī)精確的算法，快速又廣泛地讀取信息。完整的識(shí)別技術(shù)系統(tǒng)主要包括Electronic tag、 Reader and program application。把Electronic tag放到電磁場(chǎng)中，這個(gè)系統(tǒng)連續(xù)地輸送自己的穩(wěn)定信號(hào)，處理器對(duì)接收到的消息加工利用，傳送至CPU再進(jìn)行信息整理，就可以基本讀取信息。它可以不依靠有線連接，就可以快速搜索和儲(chǔ)存信息，在醫(yī)院病歷檔案管理中可以被廣泛運(yùn)用。未來RFID技術(shù)終將成為病案管理模式中的主要內(nèi)容，促進(jìn)病案管理走向智能化、科學(xué)化。

4）在溝通中解決病歷檔案管理難題，傾聽是理解，是尊重，是分擔(dān)痛苦，是共享快樂。它的意義，遠(yuǎn)不是僅僅給員工一個(gè)表達(dá)的機(jī)會(huì)，而是再現(xiàn)更多的智慧內(nèi)涵。很多時(shí)候，我們的醫(yī)院病歷檔案管理部門要多一些傾聽，在和一線員工溝通中找到解決管理難題的方法。

4 結(jié)束語

面對(duì)新時(shí)代的來臨，醫(yī)院病歷檔案管理部門必須學(xué)習(xí)先進(jìn)的方法，不斷提高管理有效性。管理人員還要注意不斷提高自身水平，同時(shí)讓培訓(xùn)形式也變得豐富多彩，完善科學(xué)的績(jī)效考評(píng)制度，讓工作更加高效而靈活，實(shí)現(xiàn)病例檔案管理煥然一新。還應(yīng)在當(dāng)前的時(shí)代背景下，不斷創(chuàng)新，提升工作水平。在具體實(shí)踐中，還要?jiǎng)?chuàng)新工作方式;學(xué)會(huì)以身作則;學(xué)會(huì)傾聽員工;強(qiáng)化檔案管理隊(duì)伍建設(shè)。筆者提出的這些方法，以供廣大專家學(xué)者參考，以期出臺(tái)更多行之有效的舉措和政策。

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作者簡(jiǎn)介

高小莉（1972-），女，漢族，山東省臨沂市臨沭縣人，檔案副研究館員，本科，研究方向：檔案管理。

張教霞（1971-），女，回族，山東省臨沂市臨沭縣人，檔案副研究館員，本科，研究方向：檔案管理。