深圳市婦幼保健院婦科 鄭崢 楊天潔
作為醫(yī)生,天天接待的患者當(dāng)中,有不少不斷往返于不同醫(yī)院,手中緊緊抓著的都是一張HPV陽性報告單,她們顯得很焦慮,熱切地希望找到治療HPV的靈丹妙藥,即使一系列的檢查并沒有發(fā)現(xiàn)HPV感染所引起的任何病變。
患者的問題其實也很簡單:HPV感染與子宮頸癌關(guān)系密切,HPV陽性說不定已經(jīng)得了子宮頸癌,或者哪天就會得子宮頸癌。
事實又是怎樣的呢?HPV陽性了,怎么辦?
HPV感染的確與子宮頸癌的發(fā)生有關(guān),絕大部分子宮頸癌患者HPV檢查陽性,但檢查出感染了HPV,并不意味著一定會得子宮頸癌。
其實,對于HPV感染,不需要過度恐慌。這種感染絕大多數(shù)僅為一過性感染,并不會導(dǎo)致疾病。
(名詞解釋:一過性感染是指人體曾經(jīng)感染過某種病原體,但由于機(jī)體的抵抗力強(qiáng)大,所以病原體并沒有發(fā)展成為進(jìn)一步的感染,而是得到了有效的控制,身體恢復(fù)了正常。)
研究發(fā)現(xiàn),女性一生中感染HPV的機(jī)會約為80%。大多數(shù)女性,HPV感染后在8~24個月內(nèi)自然清除,轉(zhuǎn)為陰性。
僅有少數(shù)女性HPV持續(xù)感染,可能有發(fā)生子宮頸癌前病變的風(fēng)險,但需要相對較長的時間,足夠醫(yī)生做一些檢查去發(fā)現(xiàn)癌前病變,并進(jìn)行有效治療。如果我們不重視,才會讓它繼續(xù)進(jìn)展,導(dǎo)致子宮頸癌發(fā)生。醫(yī)生檢查HPV的真正目的,不是查“毒”,而是發(fā)現(xiàn)“癌”!
HPV有一個大的家族,有100多種亞型,與多種疾病有關(guān),不同亞型可以引起不同的疾病。
根據(jù)與腫瘤發(fā)生的關(guān)系,HPV可分為高危型與低危型。高危型HPV亞型與子宮頸癌發(fā)生關(guān)系相對密切,如前所述,HPV持續(xù)感染,可能會導(dǎo)致子宮頸癌前病變,如果不及時處理,會引起更為嚴(yán)重的病變發(fā)生。
而低危型HPV感染則主要引起尖銳濕疣,極少引起子宮頸癌或癌前病變。
根據(jù)目前的研究,HPV16、HPV18型感染是導(dǎo)致子宮頸癌及癌前病變的惡魔之首。如果發(fā)現(xiàn)這兩種型別的HPV感染,尤其需要重視。
而其他高危型的HPV感染雖然沒有HPV16、HPV18兇險,但同樣不能等閑視之,可以結(jié)合細(xì)胞學(xué)等檢查,初步確定是否已對身體造成了傷害。
高危型HPV感染持續(xù)一年以上更要警覺。如果出現(xiàn)同房出血、白帶中有血絲、絕經(jīng)后陰道流血等情況,不能忽視,需要及時至正規(guī)醫(yī)院就診。
單純HPV檢查陽性并不代表子宮頸癌或癌前病變,也不代表將來一定會發(fā)生子宮頸癌。
重要的是您不必有太大的心理負(fù)擔(dān),HPV陽性并不等于癌,只是告訴您有疾病風(fēng)險,需要到醫(yī)院做相應(yīng)檢查,如果有癌前病變存在,則及時處理,并適當(dāng)觀察一段時間,防止子宮頸癌發(fā)生,就可以了。
一般醫(yī)生的做法是如果HPV16或HPV18陽性,需要直接陰道鏡檢查;其他高危型HPV陽性可以先做細(xì)胞學(xué)檢查,然后讓醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果處理。發(fā)現(xiàn)了癌前病變,醫(yī)生有極其有效的治療方法進(jìn)行妥善治療。
目前,還沒有治療HPV的“靈丹妙藥”,不必因為單純HPV陽性到處尋求藥物治療。
HPV感染導(dǎo)致子宮頸癌前病變或子宮頸癌,常常可能沒有任何感覺,有時很難發(fā)現(xiàn),所以醫(yī)生建議定期行HPV檢測或子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和子宮頸HPV檢測聯(lián)合檢查進(jìn)行篩查,以發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險。如果HPV16/18感染,直接安排陰道鏡檢查,其他高危型HPV感染,需要結(jié)合子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。對發(fā)現(xiàn)的病例進(jìn)行及時恰當(dāng)治療,阻止子宮頸癌發(fā)生。
醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)癌前病變和子宮頸癌的利器是:子宮頸HPV檢測+子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查+陰道鏡檢查!醫(yī)生是這么做的,可以對號入座:
醫(yī)生的工作并不是檢查子宮頸是否有HPV感染,而是早期發(fā)現(xiàn)子宮頸病變,尤其是癌前病變!這樣一來,疾病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程被阻斷,癌前病變被治愈,子宮頸癌也就不會發(fā)生了。子宮頸癌前病變的治愈率幾乎是100%。醫(yī)生治療癌前病變的手段多樣、有效。當(dāng)然治愈后您還得定期復(fù)查,防止復(fù)發(fā)。
發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變才是對HPV檢測真正需要的。
當(dāng)然,低危型HPV感染如果引起了生殖器濕疣,醫(yī)生也會相應(yīng)處理,并進(jìn)行密切觀察就足夠了。
HPV主要通過性生活而傳播,其他傳播途徑還有:皮膚黏膜接觸、感染者的污物間接傳播等。性生活過早、多性伴、不注意衛(wèi)生習(xí)慣使感染機(jī)會增多,吸煙、酗酒、吸毒等帶來的是身體抵抗力下降,也會增加HPV感染風(fēng)險。這些應(yīng)該是我們要盡量避免的。
避孕套對阻斷HPV接觸傳播有一定作用,是一個好的選擇。
預(yù)防HPV感染最可靠的方法是:注射HPV疫苗!現(xiàn)在已有很多種疫苗在臨床應(yīng)用,得抓緊時間,盡早接種,有什么苗接種什么苗,盡快擺脫HPV感染的苦惱。
重要的是:目前情況下不要忘記了篩查,如果HPV異常,需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查,而不是自尋藥物治療,也不應(yīng)該自帶壓力!