石寶勤

（甘肅省天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

膽源性胰腺炎是一種急性外科疾病，惡心嘔吐、血尿淀粉酶水平升高、發(fā)熱等是該疾病的臨床表現。對于膽源性胰腺炎的治療，主要是手術方式，傳統(tǒng)開腹手術風險較多，術后患者并發(fā)癥發(fā)生率高，因此被新型技術腹腔鏡微創(chuàng)手術所取代。隨著傳統(tǒng)醫(yī)學的發(fā)展，相關研究發(fā)現，對腔鏡膽囊切除術早期膽源性胰腺炎患者加以清胰湯治療，可增強效果，促進患者恢復。本文對2016年3月～2019年3月甘肅省天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院所治療的90例早期膽源性胰腺炎患者資料進行回顧分析，對于治療效果進行了評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年3月～2019年3月天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院所治療的90例早期膽源性胰腺炎患者資料，根據90例患者治療方式的不同將其分成兩組，分別是研究組（n=45 例）、對照組（n=45）。我院倫理委員會支持作出本研究，患者表示已對過程知情，并自愿與我院簽署知情同意書，90例患者由影像學檢查確診；研究中不存在嚴重臟器官疾病患者、膽總管梗阻疾病、并發(fā)其他疾病患者、手術禁忌癥患者。對照組患者共有男女患者23例、22例，年齡為 23～76 歲，平均（48.76±5.07）歲；對照組患者共有男女患者21例、24例，年齡為22～75歲，平均（48.92±5.14）歲。 兩組一般資料經比較發(fā)現 P＞0.05，組間無差異，研究可比。

1.2 方法

腹腔鏡膽囊切除術：患者發(fā)病癥狀緩解后實施手術，術前常規(guī)禁飲食，給予患者抗感染、胃腸減壓、抗休克、抑制胰腺分泌、維持水電解質平衡等治療。患者采取平臥位，行全身麻醉并在麻醉生效后實施手術，本次手術由資深醫(yī)師進行，手術過程嚴格遵循腹腔鏡膽囊切除術規(guī)范化原則進行。以四孔法實施手術，對于患者肝胃韌帶適當切開，在胃結腸韌帶開窗并切開部分胰包膜，松懈胰床。在腹腔鏡下切除患者膽囊，清洗腹腔后給予患者電凝止血，并防置引流管，術后給予患者抗感染和補液治療，術后3天依據患者情況拔除引流管[1]。

清胰湯：取黃連、枳殼、黃芩、厚樸、木香個10g；枳實、連翹各12g；柴胡15g，生大黃 30g以及芒硝40g。上述藥方中加入600mL清水煎煮至200mL，術后第二天取藥汁分早晚兩次經胃管注入，并關閉2小時，連續(xù)治療一個星期前。

1.3 觀察指標

對兩組治療后的療效、臨床癥狀恢復時間以及實驗室指標恢復時間進行比較分析。治療療效：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》評定[2]，顯效：患者實驗室指標水平處于正常水平，臨床癥狀消失；有效：患者實驗室指標水平恢復90%，臨床癥狀基本消失；無效：患者實驗室指標水平恢復不足50%，臨床癥狀基本無變化。

實驗室指標：以白細胞水平、血尿淀粉酶的恢復時間評估。

臨床癥狀：以胃腸通氣、進食、癥狀緩解、總住院的時間評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用[n/(%)]表示、χ2檢驗計數資料，采用（±s）表示t檢驗計量資料。P＜0.05可判定為本次研究具有意義，研究數據均通過SPSS20.0進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 比較治療療效

比較治療療效發(fā)現，研究組總有效率較高，P＜0.05，詳情見表 1。

表1 治療療效比較[(n),%]

2.2 比較實驗室指標恢復時間

研究組白細胞水平、血尿淀粉酶的恢復時間比對照組早，P＜0.05，見表 2。

表2 實驗室指標恢復時間表（±s）

表2 實驗室指標恢復時間表（±s）

組別 例數 白細胞水平恢復時間 血尿淀粉酶恢復時間研究組 45 4.36±1.13 3.13±1.02對照組 45 8.04±1.29 5.61±1.33 χ2 - 14.3948 9.9256 P-0.0000 0.0000

2.3 比較臨床癥狀恢復時間

研究組胃腸通氣、進食、癥狀緩解、總住院時間均比對照組早，P＜0.05，見表 2。

表3 臨床癥狀恢復時間表（±s）

表3 臨床癥狀恢復時間表（±s）

組別 胃腸通氣時間 進食時間 癥狀緩解時間 總住院時間研究組（n=45） 1.55±0.73 3.18±0.92 2.44±0.65 5.23±1.25對照組（n=45） 2.79±1.26 4.28±1.42 3.98±1.21 7.97±2.24 χ2 5.7122 4.3611 7.5211 7.1654 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

膽源性胰腺炎的臨床發(fā)病率極高，且發(fā)病急，病情具有發(fā)展快、兇險的特點，該疾病主要臨床癥狀為高熱、劇烈腹痛，如不能夠及時治療，則會直接導致患者發(fā)展為急性出血性胰腺炎，同時還會發(fā)生中毒性休克、胰性腦病，對于患者生命構成威脅。對于膽源性胰腺炎的治療，傳統(tǒng)方式為開腹手術，但是開腹手術對患者造成的創(chuàng)傷較大，易引發(fā)各種并發(fā)癥，且患者預后差。隨著醫(yī)學技術的提高，腹腔鏡技術被廣泛應用于外科手術中，并取得了較為顯著的效果[3]。

分析研究數據發(fā)現，研究組白細胞水平、血尿淀粉酶、胃腸通氣、進食、癥狀緩解、總住院時間均早于對照組，同時經腹腔鏡膽囊切除術以及清胰湯治療后，研究組的治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），研究具有價值。在傳統(tǒng)醫(yī)學中，膽源性胰腺炎屬于“胃脘痛”、“脾心痛”等范疇，肝、膽、脾、胃等功能紊亂屬于該病發(fā)病機制，治療的關鍵在于寫泄實通下、化瘀解毒[3]。清胰湯中，黃連與黃芩可清熱燥濕，瀉火解毒；枳殼具有行滯消積與理氣寬胸的作用，可治療脘腹脹滿、胸膈痞滿、下痢后重、脅肋脹痛等病癥；厚樸有下氣除滿、燥濕消痰之效；連翹可清熱解毒，疏風散熱，消腫散結；柴胡可升舉陽氣、疏肝解郁。清胰湯可增強腸胃蠕動，解除腸麻痹，促進排氣，從而緩解腹痛， 具有泄熱通便的作用[4]。分析研究結果可知，腹腔鏡膽囊切除術聯合清胰湯治療早期膽源性胰腺炎，手術治療可有效切除膽囊，加以清胰湯輔助治療，能夠促進患者胃腸功能恢復，減少炎性物質釋放，從而強化治療療效。原因可能在于清胰湯能夠抑制胰腺酶以及炎性物質活性，從而緩解患者癥狀，促進其恢復[5]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術聯合清胰湯治療早期膽源性胰腺炎的效果較好，能夠促進患者盡早恢復健康，臨床可采用此方法治療早期膽源性胰腺炎。