楊麗0娟 何結(jié)媚 康藝

【摘要】在公立醫(yī)院的管理和建設(shè)中，新醫(yī)改提出了新目標(biāo)，同時(shí)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理等工作提出了一些新的要求。在醫(yī)院日常過程中，財(cái)務(wù)工作屬于非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，需建立有效的醫(yī)院管理模式，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，為醫(yī)院正常運(yùn)營提供有效保障。然而在當(dāng)前的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，還存在一定的問題，其預(yù)算管理體系缺乏科學(xué)性，還有一些管理人員的綜合素質(zhì)水平較低，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作受到一定影響。因此就需要結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況對相關(guān)問題進(jìn)行分析，尋找科學(xué)有效的方法進(jìn)行解決，促進(jìn)公立醫(yī)院的正常運(yùn)行。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理模式;思考;實(shí)踐

新醫(yī)改對當(dāng)前醫(yī)院管理工作提出了高的要求與標(biāo)準(zhǔn)，其要求醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行管理體制的改革，制定相應(yīng)的管理計(jì)劃，使醫(yī)院管理效率可以得到進(jìn)一步提升。在醫(yī)院的管理工作中，財(cái)務(wù)工作屬于非常重要的一項(xiàng)工作，同時(shí)也是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在醫(yī)院中財(cái)務(wù)管理屬于核心內(nèi)容，其需要醫(yī)院對財(cái)務(wù)的預(yù)算、收支和成本核算等進(jìn)行有效管理，保證醫(yī)院可以健康穩(wěn)定地運(yùn)行，提高醫(yī)院的管理質(zhì)量與水平。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)涵與意義

（一）內(nèi)涵。在醫(yī)院管理過程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理屬于非常重要的一部分，同時(shí)也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中的核心內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理工作屬于醫(yī)院相關(guān)資金業(yè)務(wù)的總稱，其中包括預(yù)算、成本、資產(chǎn)和績效等多個(gè)方面的管理工作，還需要對管理財(cái)務(wù)人員進(jìn)行管理。

（二）意義。對公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，可以使醫(yī)院資金得到更加科學(xué)有效的應(yīng)用，提高資金使用效率，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量得到進(jìn)一步提升，還可以使醫(yī)院在現(xiàn)代環(huán)境下獲得較強(qiáng)的競爭實(shí)力，使醫(yī)院的管理水平得到明顯提升，盡可能避免醫(yī)院資金出現(xiàn)大量流失等情況，減少醫(yī)院財(cái)務(wù)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，不斷提升財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力與水平，激發(fā)管理人員的創(chuàng)新能力。

二、公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過程中存在的問題

（一）領(lǐng)導(dǎo)對財(cái)務(wù)管理工作的重視不足，缺少專業(yè)的財(cái)務(wù)人才。醫(yī)院多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)屬于醫(yī)療行業(yè)人才，他們過于注重提升醫(yī)療質(zhì)量與水平，而對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作缺乏重視，在后勤服務(wù)部門中經(jīng)常會將財(cái)務(wù)部門納入，使財(cái)務(wù)部門的管理職能逐漸弱化，同時(shí)管理部門的工作人員缺乏較高的整體素質(zhì)水平，缺乏較強(qiáng)的理論知識，并且業(yè)務(wù)能力相對較低，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量相對不高，缺少一定的財(cái)務(wù)管理意識，同時(shí)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門還缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)人才，他們的財(cái)務(wù)管理觀念過于落后，阻礙了醫(yī)院財(cái)務(wù)創(chuàng)新工作的開展。

（二）管理者缺乏較強(qiáng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制意識，財(cái)務(wù)管理制度不完善。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員缺乏相應(yīng)的內(nèi)部控制意識，并且缺少一定的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，不能有效評估醫(yī)院中存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，沒有相應(yīng)的判斷能力，同時(shí)缺乏相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，所以對風(fēng)險(xiǎn)的防控存在嚴(yán)重不足。醫(yī)院缺乏健全的財(cái)務(wù)管理制度，其內(nèi)部控制制度不完善，而一些醫(yī)院雖然具備相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，但是其工作卻缺乏較高的科學(xué)性。醫(yī)院的部分單位在內(nèi)部控制制度落實(shí)過程中，由于缺乏合理的定位，導(dǎo)致內(nèi)部控制規(guī)范作用的發(fā)揮受到一定影響，使財(cái)務(wù)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)漏洞，甚至面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)，一些資金容易出現(xiàn)流失，并且缺乏有效的資金周轉(zhuǎn)，固定資產(chǎn)的配置缺乏合理性，影響到資金的使用效益。

（三）醫(yī)院缺少健全的預(yù)算體制。由于醫(yī)院的預(yù)算管理過程中其制度缺乏有效性，還有一些醫(yī)院缺少相應(yīng)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算工作與財(cái)務(wù)管理工作過于混雜，在醫(yī)院的預(yù)算管理過程中缺乏全局性，降低了醫(yī)院預(yù)算管理工作的高度。由于缺乏多樣化的預(yù)算編制方法，并且預(yù)算編制程序缺乏較高的科學(xué)性與規(guī)范性，增加了預(yù)算工作的執(zhí)行難度，從而削弱了預(yù)算管理工作的有效性。

（四）醫(yī)院缺乏完善的成本核算管理體系。由于醫(yī)院缺乏精細(xì)化的成本管理工作，其員工缺少較強(qiáng)的成本控制意識，從而導(dǎo)致醫(yī)院存在著各種浪費(fèi)的情況，增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營成本，造成其管理的合理性不足。一些醫(yī)院的科室中存在著設(shè)備閑置等情況，還有一些科室對高端設(shè)備盲目的買進(jìn)，而在設(shè)備使用過程中，由于人員的認(rèn)識不足，導(dǎo)致其經(jīng)營效益不高，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的成本管理水平，阻礙了醫(yī)院的健康發(fā)展。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的實(shí)施策略

（一）建立有效的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，提高預(yù)算管理的全面性。在醫(yī)院的預(yù)算管理工作中，包括了很多內(nèi)容，其需要醫(yī)院全體人員共同參與，覆蓋整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動，涉及所有的資金。因此需要醫(yī)院加強(qiáng)對預(yù)算管理模式的建立，制定科學(xué)的管理制度。首先，需要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，對醫(yī)院的所有活動進(jìn)行合理預(yù)算，確保所有活動都可以在預(yù)算的實(shí)際掌控之下，在預(yù)算管理工作中合理納入醫(yī)院的收支情況。同時(shí)還需要各個(gè)部門間進(jìn)行相互的協(xié)作，建立相應(yīng)的信息化管理體系，增強(qiáng)信息化建設(shè)，對公立醫(yī)院進(jìn)行全面的預(yù)算管理。其次，需要對先進(jìn)的信息手段進(jìn)行合理應(yīng)用，對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動進(jìn)行合理跟蹤，確保管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。要對經(jīng)濟(jì)預(yù)算進(jìn)行科學(xué)的編制，控制好醫(yī)院的收入與支出情況，盡可能降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，不斷提升醫(yī)院的競爭實(shí)力。在醫(yī)院的實(shí)際管理工作中，要始終堅(jiān)持?？顚Ｓ玫脑瓌t，嚴(yán)格根據(jù)相應(yīng)的預(yù)算進(jìn)行資金控制，不斷改進(jìn)醫(yī)院的管理水平。

（二）建立合理的成本核算體系，對醫(yī)院成本進(jìn)行有效管控。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過程中，需要注重醫(yī)院的科室成本核算，建立相應(yīng)的成本管理模式，對各個(gè)科室的成本耗費(fèi)情況進(jìn)行全面了解，建立相應(yīng)的運(yùn)營評價(jià)體系，對各個(gè)科室的成本管理漏洞進(jìn)行進(jìn)一步的查找，對醫(yī)院管理情況進(jìn)行改進(jìn)，促進(jìn)各個(gè)科室的發(fā)展。還需要結(jié)合相應(yīng)的成本法有效審核相關(guān)項(xiàng)目，對各類藥材成本、固定資產(chǎn)折舊等多個(gè)方面進(jìn)行核算，對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理預(yù)防，經(jīng)過對各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目成本的核算來建立相應(yīng)的成本結(jié)構(gòu)，把控醫(yī)院藥物的動態(tài)價(jià)格，對醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行有效預(yù)算。

（三）醫(yī)院管理會計(jì)人才加強(qiáng)培養(yǎng)，設(shè)置相應(yīng)的會計(jì)總監(jiān)或總會計(jì)師崗位。醫(yī)院需要對財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行合理的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)工作，設(shè)置相應(yīng)的會計(jì)總監(jiān)或總會計(jì)師崗位，加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)的有效管理。醫(yī)院需要加強(qiáng)對會計(jì)人員的培訓(xùn)，加強(qiáng)理論知識的實(shí)踐，增強(qiáng)專業(yè)化的培訓(xùn)，注重對相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)問題的解決，有效提高財(cái)務(wù)管理人員的整體管理水平，提升治理效果。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員需要合理管理醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)工作，注重對管理工作的創(chuàng)新。

（四）建立更加完善的內(nèi)部控制制度，對風(fēng)險(xiǎn)防范意識進(jìn)行強(qiáng)化。醫(yī)院要建立相應(yīng)的內(nèi)部控制制度，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)過程中進(jìn)行合理滲透，對醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行合理規(guī)范，同時(shí)要建立相應(yīng)的監(jiān)督檢查制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的薄弱環(huán)節(jié)，提出合理的改進(jìn)措施，將各項(xiàng)內(nèi)部控制制度進(jìn)行充分落實(shí)。相關(guān)審查部門還需要對醫(yī)院資金進(jìn)行合理的審計(jì)，將經(jīng)濟(jì)合同中的審查內(nèi)容進(jìn)行合理履行，注重對財(cái)務(wù)審計(jì)工作的監(jiān)督管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，盡可能減少相應(yīng)的漏洞。

四、結(jié)束語

在公立醫(yī)院中要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作，盡可能地提高醫(yī)院管理水平，結(jié)合公立醫(yī)院的實(shí)際情況構(gòu)建相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理模式，將相關(guān)管理制度充分落實(shí)，注重財(cái)務(wù)管理工作的信息化，加強(qiáng)成本管理工作，提高醫(yī)院員工的積極性，提高醫(yī)院管理人員的財(cái)務(wù)管理意識，結(jié)合新醫(yī)改做好公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作。

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