徐新安，謝 薄

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院綜合外科，江蘇 揚(yáng)州 225002； 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 揚(yáng)州 225002）

正氣虛弱是腸癌發(fā)病根本，多因情志失調(diào)，飲食內(nèi)傷，致氣滯血瘀痰濁內(nèi)聚，結(jié)于腸道，或酒食無度，嗜食膏粱厚味，傷及脾胃，濕熱內(nèi)生，乘虛下注，搏結(jié)于腸，結(jié)成腫塊[1]。中醫(yī)對陰陽失調(diào)、 腠理不固而致汗液外泄失常的病癥稱為汗證[2]。筆者通過臨床觀察，高達(dá)66.83%的腸癌患者術(shù)后會出現(xiàn)自汗、盜汗等。腸癌患者發(fā)生自汗和盜汗久之則可致氣陰兩虛或陰陽兩虛之證，需要給予護(hù)理干預(yù)[3]?，F(xiàn)將我院綜合外科腸癌術(shù)后氣虛血瘀型汗證患者實施的斂汗散子午流注神闕穴穴位貼敷療法聯(lián)合自擬中藥口服的臨床療效進(jìn)行總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年2月間南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院綜合外科50例腸癌術(shù)后惡性腫瘤相關(guān)性多汗患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為腸道惡性腫瘤且手術(shù)后異常出汗，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》自汗（動則益甚）、盜汗（睡眠中汗出涔涔，醒后止）辨證依據(jù)[4]；（2）主證自汗或盜汗，以頭面、頸胸、半身汗出為多，伴神疲、乏力、面色不華。次證包括氣短、汗出、面色淡白、舌淡或有斑點、脈澀，符合臨床氣血兩虛證標(biāo)準(zhǔn)；多汗病程超過1周[5]；（3）KPS評分≥60分；（4）術(shù)后預(yù)期接受化療且預(yù)計生存期大于3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、腦、腎、肝等重要臟器疾??；（2）更年期綜合征，過敏史及中藥過敏史者；（3）精神障礙不能有效溝通患者。對照組男15例，女10例，年齡35～79歲，平均年齡（60.68±10.14）歲。直腸癌18例，結(jié)腸癌7例。Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。觀察組男14例，女11例，年齡36～80歲，平均年齡（61.14±10.23）歲。直腸癌19例，結(jié)腸癌6例。Ⅲ期16例，Ⅳ期9例。兩組患者一般資料比較有可比性(P＞0.05)。均知情同意，研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)后遵醫(yī)囑給予中成藥益氣扶正對癥治療，加強(qiáng)生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。體質(zhì)虛弱者給予營養(yǎng)支持治療。

1.2.2 觀察組

斂汗散子午流注神闕穴穴位貼敷中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合益氣活血斂汗方口服：（1）穴位貼敷法：斂汗散組方為五倍子、麻黃根、黃芪各5g研粉，每次取一份以醋調(diào)制成膏劑。取斂汗散膏劑涂抹于內(nèi)徑5×5cm的穴位貼敷專用的敷貼上備用，直徑2cm，厚約3mm，貼敷固定于患者神闕穴（肚臍部位），自汗者選取胃經(jīng)最旺的辰時 (7點至9點)貼敷，盜汗者選擇脾經(jīng)最旺的夜間巳時 (9點至11點)貼敷，自汗和盜汗兼有者于白天9:00、臨睡前各貼敷 1次，每次 4～6 h。一個療程7天，共2療程。穴位貼敷技術(shù)遵照我院護(hù)理部制定的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》操作。（2）益氣活血斂汗方組方：黃芪30g，防風(fēng)6g，黨參20g，當(dāng)歸12g，川芎12g，紅花5g，生地黃15g，懷牛膝15g，炙甘草6g。白術(shù)、桃仁、赤芍、枳殼、桔梗各10g，汗多加煅牡蠣30g，麻黃根、浮小麥、糯稻根各10g，以斂陰止汗；五心煩熱加地骨皮15g，胡黃連10g，以退虛熱。由中藥制劑室制成煎劑，每日3劑，每療程7天，共2療程。術(shù)后腸鳴音恢復(fù)后，早期行營養(yǎng)管鼻飼，營養(yǎng)管拔除后，給予口服。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]之汗證療程療效評價標(biāo)準(zhǔn)，汗止，其他癥狀消失視為治愈；汗出明顯減少，其他癥狀改善好轉(zhuǎn)視為好轉(zhuǎn)；出汗及其他癥狀均無變化視為未愈。治療5天后汗止為顯效，治療l0天后汗出明顯減少為有效，10天停藥仍出汗為無效。（2）KPS評分，是Karnofsky[7]（卡氏，KPS，百分法）功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)。得分越高，越能忍受治療給身體帶來的副作用。一般認(rèn)為80分以上為非依賴級，即生活自理級。50～70分為半依賴級，即生活半自理。50分一下為依賴級，即生活需要別人幫助。大于80分者術(shù)后狀態(tài)較好，存活期較長。（3）護(hù)理滿意度比較：使用護(hù)理部制定的中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用滿意度調(diào)查表，包括中醫(yī)技術(shù)、溝通、效果三方面內(nèi)容，包括非常滿意、滿意、不滿意三項評價，滿意率=非常滿意+滿意/被調(diào)查人數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 觀察組

療效明顯優(yōu)于對照組，觀察組中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1

2.2 觀察組

汗證病程及平均止汗時間均短于對照組，觀察組干預(yù)前后平均KPS評分差異明顯，干預(yù)后平均KPS評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2

3 討 論

近年來我國癌癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重威脅我國可持續(xù)發(fā)展，抗癌工作占有重要地位[9]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問集注》認(rèn)為，“陽加于陰謂之汗”，汗是由陽氣蒸化津液從毛竅達(dá)于體表而成。腸癌患者術(shù)后由于人體正氣損耗，導(dǎo)致機(jī)體氣陰兩傷或陰陽兩虛，因此患者術(shù)后極易出現(xiàn)自汗、盜汗，甚至自汗盜汗合并的多汗癥狀。因此，探討如何有效控制腫瘤相關(guān)性汗證的發(fā)生與發(fā)展，目前已成為臨床腫瘤治療過程中需要研究和解決的重要內(nèi)容[10]。

表1 兩組患者干預(yù)后臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者汗證病程、平均止汗時間及平均KPS評分比較

表2 兩組患者汗證病程、平均止汗時間及平均KPS評分比較

組別 例數(shù) 汗證病程（d） 平均止汗時間（d） 干預(yù)前KPS評分 干預(yù)后KPS評分觀察組 25 16.02±5.55 6.58±3.28 73.32±9.21 83.13±7.16對照組 25 19.38±4.11 11.74±3.06 74.01±8.15 76.02±7.71 t值 - -2.4326 -5.7515 -0.2805 3.3787 P值 - 0.0188 ＜0.0001 0.7803 0.0015

中醫(yī)秉承“整體觀念”、“辨證論治”觀點，腫瘤汗證神疲乏力者以虛為主，補(bǔ)虛是其基本治療法則[11]。本研究遵循血氣應(yīng)時而至為盛，血氣過時而去為衰，逢時而開，過時為闔，泄則乘其盛的子午流注原理[12]。按照刺實者刺其來，補(bǔ)者隨其去，刺虛者刺其去，刺其來迎而奪之，刺其去去隨而濟(jì)之的取穴原則，取穴神闕穴，以院內(nèi)制劑斂汗散行穴位貼敷，其中五倍子具有斂肺降火、澀腸固精、斂汗止血之功效；麻黃根味甘微澀性平，歸肺經(jīng)，有固表止汗的作用；黃芪可補(bǔ)氣、止汗、利尿消腫、排膿[13]。斂汗散神闕穴位貼敷療法，通過藥物刺激經(jīng)絡(luò)以達(dá)到養(yǎng)心益肺、健脾補(bǔ)腎，調(diào)血通絡(luò)，而達(dá)到收斂止汗的目的和作用[14]。聯(lián)合自擬益氣活血斂汗方中藥口服以取其更好的療效，且具有使用方便、副作用小的優(yōu)勢，在提高患者生存質(zhì)量等多方面起到重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。