路瑞娟，陳雯莉

（甘肅省第二人民醫(yī)院皮膚科,甘肅 蘭州 730000）

在2018年，作為甘肅省衛(wèi)生廳萬民醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工作的參與者，本人在甘肅省瑪曲縣人民醫(yī)院皮膚科開展衛(wèi)生支農(nóng)工作，為調(diào)查了解當(dāng)?shù)厝罕娖つw病發(fā)病情況，對該醫(yī)院皮膚病門診3467例皮膚病進(jìn)行了統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)該地區(qū)皮膚病防治工作中存在的問題及對此提出相關(guān)建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年3月于瑪曲縣人民醫(yī)院皮膚科門診就診皮膚病的初診患者（除去記錄不全及診斷不明確者），詳細(xì)登記個人信息（包括性別、年齡、民族、初步診斷和就診日期）。

1.2 分類方法

各種疾病的診斷均根據(jù)病史、典型的臨床表現(xiàn)、體征及必要的實驗室檢查。病種分類按照趙辯主編《臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 結(jié)果

2.1 分布概況

統(tǒng)計甘肅省瑪曲縣2018年度皮膚科門診出診患者共計3467例，其中男性1698例（49%），女性1769例（51%），男女比例 1：1.04；城市患者 2234 例（64%），農(nóng)村患者 1233 例（36%），城鄉(xiāng)比例 1.81：1；年齡最小為出生1天，年齡最大為87歲；學(xué)齡前兒童（0-6歲）組668例，占19.27%；學(xué)齡兒童（7-14歲）組 986例，占28.44%；青年（15-30歲）組789例，占22.76%；壯年（31-45歲）組 621例，占 17.91%，中老年（46歲以上）組403例，占11.62%。漢族625例（18%），藏族 2760 例（80%），回族 82例（2%）。其中春季620例，占17.88%，夏季267例，占7.7%，秋季1647例，占47.51%，冬季933例，占26.91%。

2.2 疾病分布

變態(tài)反應(yīng)性皮膚病1196例（34.50%），病毒性皮膚病442例（12.75%），細(xì)菌感染性皮膚病332例（9.58%），真菌感染性皮膚病 262 例（7.56%），皮膚附屬器疾病331例（9.55%），色素障礙性皮膚病361例（10.41%），血管性皮膚病 346例（9.98%），紅斑丘疹鱗屑性皮膚病86例（2.48%），性傳播疾病48例（1.38%）等見表 1。

3 討論

由于瑪曲縣沒有獨立的皮膚科門診，本科為本地區(qū)唯一的皮膚病專科，所以以上情況基本能夠較全面地反映本地區(qū)的皮膚病發(fā)病情況。

從本次的病例分析統(tǒng)計表中可以看到，變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者在皮膚科門診就診患者中居首位，其次是感染性皮膚病、色素障礙性皮膚病、血管性皮膚病和皮膚附屬器疾病等。

表1 2018年皮膚科門診初診病例統(tǒng)計分析表

其發(fā)病人數(shù)在不同的季節(jié)有明顯差異，患者在6-8月和9-11月人數(shù)整體比較多，這考慮與當(dāng)?shù)厝罕姷娘L(fēng)俗習(xí)慣以及工種性質(zhì)有關(guān)，每年在12-2月由于當(dāng)?shù)厝罕娬J(rèn)為在過春節(jié)的整整一個有里面看病不吉祥，所以很少就醫(yī)；3-5月大多牧民會去山里面挖蟲草?；谝陨显颍园l(fā)病人數(shù)在季節(jié)上會有差異。

變態(tài)反應(yīng)性疾病仍居首位，這與文獻(xiàn)很多研究一致［2］。其次是感染性疾病發(fā)病程度較為嚴(yán)重，尤其是細(xì)菌感染性疾病和真菌感染性疾病，病因多是牧區(qū)衛(wèi)生條件較差以及飼養(yǎng)牲畜和犬類比較普遍，人們?nèi)狈︻A(yù)防以及講究衛(wèi)生意識［3］。病毒性疾病也較常見，尤其是病毒疣，水痘、手足口也很常見，通常是群發(fā)，一個家庭里面有多個孩子的，經(jīng)常會同時或者先后發(fā)病；學(xué)校里面也是群發(fā)；考慮還是與人們對傳染病的認(rèn)識不足有關(guān)。不同疾病好發(fā)年齡段不同，因此，不同年齡段需要重點防范的疾病有所不同。頭體癬在當(dāng)?shù)匕l(fā)病率較高，這與當(dāng)?shù)氐纳畹赜蚝铜h(huán)境等因素息息相關(guān)。黃褐斑和毛細(xì)血管擴(kuò)管在本地區(qū)發(fā)病率極高，并且以女性多見，這考慮與當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境即紫外線強(qiáng)、高原冷暖交替的溫差大和女性激素水平有關(guān)［4、5］。而梅毒和尖銳濕疣發(fā)病率較高，考慮與人們對性病知識的匱乏有關(guān)。瑪曲縣位于甘肅西南部，青藏高原東端，平均海拔3700m，屬高原性氣候，無四季之分，僅有冷暖之別，冷季長達(dá)314d，漫長而寒冷，暖季51d，短暫而溫和，日照充足，輻射強(qiáng)烈，紫外線強(qiáng)度大，自然條件差，經(jīng)濟(jì)落后，是一個以藏族聚居為主的純牧業(yè)縣，其中總?cè)丝?.79萬，農(nóng)牧業(yè)人口4.65萬，大多數(shù)患者戶外活動時間長、缺乏衛(wèi)生防護(hù)理念、飼養(yǎng)牲畜較多及飲食單一（主要以牛羊肉為主）等是上述疾病多發(fā)的主要因素。由于當(dāng)?shù)亟煌ǎㄓ绕涫青l(xiāng)鎮(zhèn)）欠便利、語言交流障礙（牧民以藏語為主）、沒有專業(yè)的皮膚科醫(yī)師加之人們對皮膚病不夠重視，缺乏最基本的醫(yī)學(xué)常識、發(fā)病不及時就醫(yī)以及自行使用錯誤方法治療、導(dǎo)致延誤及加重病情。因此在本地區(qū)加強(qiáng)皮膚科專科醫(yī)師培訓(xùn)及定期開展高發(fā)皮膚病健康教育極具必要性。不同地區(qū)的皮膚病都有其地方特點和規(guī)律，只有充分了解這些情況，才能有的放矢做好當(dāng)?shù)仄つw病的防治工作并達(dá)到事半功倍的效果。當(dāng)然本地區(qū)的皮膚病患者由于就診受放牧地點（冬、夏季牧場的轉(zhuǎn)換）、氣候條件交通地理、經(jīng)濟(jì)狀況、語言交流困難、衛(wèi)生意識及重視程度等諸因素的影響，故本資料反映的情況可能有一定的局限性。今后爭取對該地區(qū)展皮膚病普查工作，這樣可以更加全面地掌握當(dāng)?shù)仄つw病的發(fā)病情況，對降低當(dāng)?shù)夭糠指甙l(fā)皮膚病發(fā)病率、提高當(dāng)?shù)啬撩窠】邓骄哂兄匾饬x。