李娜

河南漯河市第三人民醫(yī)院 漯河 462000

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科的常用術(shù)式之一，由于初產(chǎn)婦缺少對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉的了解，圍術(shù)期易出現(xiàn)焦慮和抑郁不良情緒，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行和降低對(duì)疼痛的耐受程度，不利于術(shù)后康復(fù)。近年來(lái)，我科對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)的35例初產(chǎn)婦圍術(shù)期做好常規(guī)護(hù)理的前提下，聯(lián)合應(yīng)用心理護(hù)理措施，效果肯定?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-04—2019-05間在我院接受擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的70例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦。(2)足月單胎頭位。(3)產(chǎn)婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病。(2)存在妊娠合并癥或精神障礙。按隨機(jī)表法分為2組，每組35例。對(duì)照組：年齡22～30歲，平均26.06歲。孕周37～41周，平均38.80周。文化程度：初中及以下4例，中專(zhuān)及高中6例，大專(zhuān)及以上25例。觀察組：年齡23～29歲，平均26.36歲。孕周38～40周，平均38.90周。文化程度：初中及以下3例，中專(zhuān)及高中5例，大專(zhuān)及以上27例。2組產(chǎn)婦基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)前做好胎心、宮縮監(jiān)測(cè)與產(chǎn)前指導(dǎo)，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好切口、體位、活動(dòng)、飲食、哺乳指導(dǎo)，以及新生兒護(hù)理等。

1.2.2 心理護(hù)理 (1)術(shù)前[1]：初產(chǎn)婦往往擔(dān)憂麻醉和手術(shù)的安全性，以及懼怕分娩疼痛等，加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情接待產(chǎn)婦，引領(lǐng)其熟悉科室的環(huán)境，消除陌生感。積極與之溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心各種訴求，評(píng)估其不良情緒的誘因，針對(duì)性講解剖宮產(chǎn)手術(shù)及麻醉的步驟、意義及安全性，提高其對(duì)剖宮產(chǎn)的認(rèn)知水平；并通過(guò)介紹術(shù)后恢復(fù)良好的病例，緩解其焦慮、抑郁不良心理；告知術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因和控制方法等，提升其對(duì)疼痛的耐受性。(2)術(shù)中：護(hù)理人員通過(guò)輕握產(chǎn)婦的手和撫摸其頭部，使其感覺(jué)到安全感；并與之細(xì)聲交談以轉(zhuǎn)移其注意力。鼓勵(lì)并指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸，通過(guò)與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師等交流對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行語(yǔ)言暗示，使產(chǎn)婦獲得正性鼓勵(lì)[2]。胎兒娩出時(shí)，及時(shí)告知產(chǎn)婦，增加其心理舒適度。(3)術(shù)后：指導(dǎo)產(chǎn)婦行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。亦可指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)聊天、聽(tīng)音樂(lè)等方式來(lái)轉(zhuǎn)移疼痛感。囑其家屬特別是產(chǎn)婦的丈夫給予產(chǎn)婦身心全方位的支持[3]，使產(chǎn)婦感受到家庭、親情的溫暖。從而有效改善焦慮、抑郁等不良情緒及疼痛程度。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定護(hù)理前后產(chǎn)婦的焦慮和抑郁狀況。得分越高，說(shuō)明焦慮和抑郁越嚴(yán)重[4]。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5](VAS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦術(shù)后24 h和48 h的疼痛程度分值為0～10分。無(wú)痛，0分；劇烈疼痛， 10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分護(hù)理前2組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后2組SAS、SDS評(píng)分較護(hù)理前均明顯改善，其中觀察組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后VAS評(píng)分觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h和48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較分)

注：組內(nèi)比較,*P<0.05；組間比較,△P<0.05

表2 2組術(shù)后24 h、48 h的VAS評(píng)分比較分)

注：組間比較,△P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)作為軀體性應(yīng)激源,可引起產(chǎn)婦生理和心理較大的應(yīng)激反應(yīng)，而出現(xiàn)焦慮、抑郁不良心理，使產(chǎn)婦的交感神經(jīng)興奮，可升高血液中腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度，降低催產(chǎn)素水平，對(duì)產(chǎn)婦的痛閾水平造成不利影響[6]。因此,圍術(shù)期采用科學(xué)護(hù)理措施能有效緩解初產(chǎn)婦的不良情緒和疼痛程度，對(duì)保證分娩的順利完成意義重大。本研究中，我們對(duì)觀察組初產(chǎn)婦行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，通過(guò)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系和良好溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其不良心理及其誘因，并針對(duì)性開(kāi)展心理護(hù)理，經(jīng)與同期接受常規(guī)護(hù)理的初產(chǎn)婦相比，提高了產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的認(rèn)知度和積極配合的主動(dòng)性，有助于緩解不良心理和改善應(yīng)激反應(yīng)的程度，提升了對(duì)疼痛的耐受性，效果理想，值得進(jìn)一步完善和應(yīng)用。