吳紅琴 張?zhí)m香 季紅娟

腦卒中具有較高致殘率、病死率，腦卒中后部分患者會出現(xiàn)不同程度后遺癥，其中吞咽障礙較為常見[1]。吞咽障礙可對攝食、營養(yǎng)吸收造成嚴(yán)重影響，引發(fā)誤吸、營養(yǎng)不良等，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。本研究將間歇經(jīng)口管飼用于腦卒中后吞咽障礙患者中，旨在評價(jià)其對患者吞咽功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月- 2019年2月收治的80例腦卒中后吞咽障礙患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（39例）與觀察組（41例）。觀察組男25例，女16例，年齡42～70歲，平均年齡（56.89±1.89）歲。對照組男22例，女17例，年齡44～72歲，平均年齡（56.93±1.86）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①對照組患者行長期留置鼻胃管鼻飼法，使用14號胃管經(jīng)鼻腔插入至胃內(nèi)，長期留置，患者取坐位，對無法坐起者可抬高床頭30°，將胃管潤滑后經(jīng)鼻腔送入鼻咽部13～15 cm處，囑患者做吞咽動作，同時(shí)隨患者吞咽將胃管送入至胃內(nèi)，插入深度為40～50 cm。根據(jù)Schofield修正公式計(jì)算出患者能量攝入為20～35 kcal/（kg·d），并根據(jù)患者身高、體重、活動度等適當(dāng)調(diào)整。喂食前抽取其胃液判斷有無胃潴留情況，進(jìn)食后應(yīng)用微量溫開水對胃管進(jìn)行沖洗，管飼后不拔出胃管，長期留置。②觀察組患者行間歇經(jīng)口管飼營養(yǎng)支持，囑患者取坐位或半坐臥位，使用16F橡膠胃管并將其濕潤，操作者佩戴手套左手將胃管末端托住，另一手持胃管前端經(jīng)口正中沿咽后壁插入胃內(nèi)，到達(dá)咽喉部時(shí)囑患者做吞咽動作，插入40～50 cm。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的位置后，注入溫開水使管腔濕潤，并緩慢將藥物、流質(zhì)食物、管飼液注入，應(yīng)用50 mL注食器注入無渣流食，第1周分3～4次飼入，200～500 mL/次，根據(jù)Schofield修正公式計(jì)算出患者能量攝入為20～35 kcal/（kg·d），并根據(jù)患者身高、體重、活動度等適當(dāng)調(diào)整。每次管飼結(jié)束后應(yīng)用少量溫開水沖洗管腔，反折胃管末端，囑患者做深呼吸，在患者呼氣末迅速拔出胃管，并囑患者半臥30 min，或抬高床頭30°～45°。等患者逐漸適應(yīng)后可增加管飼次數(shù)，5～6次/天，飼入間隔時(shí)間應(yīng)≥2 h。16F橡膠胃管1周更換1次。

1.3 觀察指標(biāo) 以洼田飲水試驗(yàn)[2]對兩組吞咽功能進(jìn)行判定，結(jié)果分為1～5級，1級為可順利一次性咽水，且時(shí)間不超過5s，無嗆咳現(xiàn)象；2級為≥2次咽水，未出現(xiàn)嗆咳；3級為可1次順利咽水，但存在嗆咳現(xiàn)象；4級為需≥2次咽水，且出現(xiàn)嗆咳；5級為無法將水全部咽下，且嗆咳嚴(yán)重。對兩組干預(yù)后誤吸、吸入性肺炎等并發(fā)癥率進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后洼田飲水結(jié)果比較 兩組患者治療前洼田飲水結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后洼田飲水結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.269，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者干預(yù)后發(fā)生誤吸2例，并發(fā)癥率為4.88%；對照組患者發(fā)生誤吸5例，營養(yǎng)不良3例，吸入性肺炎2例，并發(fā)癥發(fā)生率25.64%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.24，P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是腦血管循環(huán)障礙所產(chǎn)生的腦組織缺血缺氧性損傷或壞死。因中樞神經(jīng)功能損傷，多數(shù)腦卒中患者發(fā)病后可出現(xiàn)吞咽障礙，導(dǎo)致攝食困難，液體、食物難以順利進(jìn)入消化道內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后。

管飼法為吞咽功能障礙患者營養(yǎng)支持的常用手段，可保證其每日所需營養(yǎng)需求，有效改善營養(yǎng)狀況。既往臨床對吞咽障礙患者使用長期留置鼻胃管管飼行營養(yǎng)支持，可一定程度解決進(jìn)食問題，但此法可影響患者自主吞咽功能，且長時(shí)間留置胃管可使消化道生理環(huán)境發(fā)生改變，減弱吞咽反射[3]。近年來間歇性經(jīng)口管飼營養(yǎng)支持逐漸用于吞咽障礙患者中，其主要特點(diǎn)為間歇飼入，與長時(shí)間留置鼻胃管管飼相比，更加符合機(jī)體生理節(jié)律，不用24 h帶管，對患者日常生活影響較小，可短時(shí)間內(nèi)滿足機(jī)體營養(yǎng)、食物攝取，促進(jìn)其自主進(jìn)食[4]。結(jié)束管飼后以溫開水沖洗管腔，并立即拔管，可避免胃管長時(shí)間刺激胃黏膜及呼吸道增加分泌物，還可減輕患者咽部不適感。置管時(shí)不經(jīng)過狹窄鼻前庭，可減少對鼻腔黏膜的壓迫，減輕患者痛苦，利于提升依從性。本次研究中，觀察組患者干預(yù)后洼田飲水結(jié)果相比對照組明顯更好，并發(fā)癥率也相對更低，提示間歇經(jīng)口管飼法在腦卒中后吞咽障礙患者中應(yīng)用價(jià)值較高。

總之，間歇經(jīng)口管飼能改善腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能，也能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

表1 兩組患者治療前后洼田飲水結(jié)果比較 例(%)