李欣

（華中科技大學協(xié)和深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518052）

0 引言

阻生齒是常見的口腔疾病[1]。其在臨床治療上一般會采取拔除手術，該手術施行操作較為繁雜，并且手術后的創(chuàng)傷很大，會伴有較多的并發(fā)癥，例如出血、腫脹、口腔感染和干槽癥等，其癥狀對患者的生活質量帶來了較大的影響[2]。為了能有效防止該手術在進行的過程中發(fā)生并發(fā)癥，對其進行CGF治療，對其臨床治療效果進行研究，研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院于2018年7月至2019年7月收治的100例下顎阻生齒患者，將其隨機分為兩組，分別為對照組和研究組，其中研究組50例，男27例，女23例；年齡為17-54歲，平均（34.23±5.73）歲；病程為9天至3個月，平均（1.23±0.34）個月。對照組50例，男21例，女29例；年齡為18-49歲，平均（27.35±4.68）歲；病程為7天至4個月，平均（2.56.15±0.42）個月?；颊叩哪挲g、性別、病程資料之間比較不符合統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對CGF進行準備：對患者使用2支10 mL離心管進行靜脈采集9至10 mL的血液，立即放入離心加速機，避免出現(xiàn)搖晃，根據程序來制備CGF，進行12分鐘的離心旋轉，分出血清、CGF和紅細胞血小板。將留取兩支CGF以及交叉的紅細胞層，放入抗菌容器中。

1.2.2 治療方法 兩組患者都使用2%的利多卡因，5 mL加上1:200000腎上腺素，對牙槽神經以及舌神經進行麻醉，麻醉后根據患者的阻生齒情況，進行標準的微創(chuàng)拔牙手術。研究組患者手術后則進行常規(guī)拔牙創(chuàng)清理，將準備好的CGF對牙槽窩進行注入。對照組患者采取常規(guī)的拔牙創(chuàng)處理，其牙槽窩內不放入藥物，兩組患者的拔牙創(chuàng)均進行縫合1針，進行常規(guī)止血。手術后給予兩組患者相同的止痛藥以及抗菌藥物。術后一個星期可拆線。

1.3 療效標準。觀察兩組患者的拔牙治療后的效果，對比兩組患者的出血情況以及干槽癥發(fā)生率。出血情況評分標準為：0分則為沒有出血現(xiàn)象，1分為有少量出血；2分為明顯滲血；3分為性出血不止，同時給予止血處理?？偝鲅?（1分例數(shù)+2分例數(shù)+3分例數(shù)）/總例數(shù)×100%。干槽癥發(fā)生標準為：壓槽骨壁暴露，有明顯的腐敗的凝血塊，有惡臭味、傷口灰白色，指按疼痛感明顯。使用PoSSe量表為評分標準，有效評估患者的生活質量，其評分項目為飲食、術后疼痛、惡心等狀況。評分分值越高則代表患者的癥狀越嚴重，其生活水平越差。手術前對患者的基本資料進行記錄。如年齡、性別、聯(lián)系電話等，并且記錄術中阻生牙阻生狀況、拔牙所用的時間，囑咐患者術后7天后來院復診時，要求患者單獨完成PoSSe評分量表，若其未能按時來院復診，醫(yī)護人員則電話通知。

1.4 統(tǒng)計學分析。將本次研究結果數(shù)據納入SPSS 17.0軟件中分析，率計數(shù)資料則采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，符合統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者拔牙治療后出血率比較。兩組患者經過拔牙治療后，其中研究組研究組患者拔牙治療后總出血率要低于對照組（P＜0.05），兩組間差異對比，符合統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者拔牙治療后出血率比較[n（%）]

2.2 兩組患者拔牙治療后干槽癥發(fā)生率。兩組患者經過拔牙治療后，研究組患者拔牙治后干槽癥發(fā)生率要高于對照組（P＜0.05），兩組間差異對比，符合統(tǒng)計學意義，詳見表2。

表2 兩組患者拔牙治療后干槽癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組患者poSSe評分對比。兩組患中經過治療后，研究組poSSe總評分要明顯低于對照組P＜0.05），兩組間差異對比，符合統(tǒng)計學意義，詳見表3。需要進行二次離心處理，并且需要加入牛凝血酶以及氯化鈣，其可能存在免疫排斥或者交叉感染可能性，因此在臨床上較少采用。PRF則為第二代血液提取物，其制備方法相對較為簡單，在制備的過程中不需要加人其它抗凝劑，因此不會導致交叉感染。CGF是最新的一代的血液提取物，與PRP和PRF進行比較，其制備方法更為簡單，生長因子含量濃度較高，有較大的纖維蛋白凝塊，其保存時間相對較長，能夠較好的促進組織修復再生功能。根據相關研究得知，CGF能有效促進軟組織損傷恢復，配合骨代用品可促使種植體附近骨缺損得到修復。

在進行制備CGF操作時，要對一下幾點進行注意，因制作CGF時不需要使用抗凝劑，采集血液后要立刻進行離心處理，從而可以得到較好的CGF凝塊。通過離心處理后，試管內上層物質為無細胞血清，下層為紅細胞，中間部分則是CGF，其含有大量生長因子和單能干細胞以及血小板。因此在制作CGF時，要留取中間層部分交界紅細胞層，同時將生長因子和干細胞等活性成分同步提取。

CGF含有多種高濃度的生長因子，以及轉移生長因子-B、血小板衍生生長因子、胰島素生長因子等，對牙創(chuàng)軟組織有較好的愈合作用，同時對硬組織有再生的作用。有較多的白細胞含在CGF底端，并且纖維蛋白會纏繞血小板[5]。在對阻生齒治療當中，該方式通過采集患者的血液進行分離出

表3 兩組患者poSSe評分對比（）

表3 兩組患者poSSe評分對比（）

組別 例數(shù) 飲食 語言 感覺 外觀 疼痛感 惡心 生活質量 poSSe總評分研究組 50 5.56±3.23 1.09±1.71 0.82±0.27 3.06±1.56 4.57±4.56 0.57±1.52 2.67±1.59 19.34±13.44對照組 50 8.71±5.73 2.15±1.70 1.76±2.92 4.17±2.79 8.12±4.39 1.46±1.86 5.34±3.12 31.74±23.58 t - 3.386 3.108 2.266 2.455 3.965 2.619 5.391 3.231 P - 0.001 0.002 0.025 0.015 0.001 0.010 0.001 0.001

3 討論

阻生齒是一種常見的口腔疾病，其容易滋生細菌，并引發(fā)牙齒病變[3]。當?shù)挚沽μ幱谳^低時，會導致其發(fā)生炎癥，其引發(fā)癥狀為疼痛、臉部腫脹、頜下淋巴結腫大等，因阻生齒生長位置異常，被周圍牙齒阻礙，甚至會被骨組織完全包埋[4]。從而導致阻生齒拔除較為困難，并且手術中與手術后的并發(fā)癥較多，例如出血、鄰牙損傷、干槽癥等，對患者的生活帶來嚴重的影響[5]。

為了能夠避免阻生牙拔除術后的引發(fā)并發(fā)癥，一些專家做了較多的研究。經多次研究證明，術前及術后使用洗必泰液進行漱口，在牙槽窩內加入洗必泰凝膠能較好的降低干槽癥發(fā)生率。由于洗必泰難以讓患者習慣，因其口感差，容易使牙齒變色，不能有效預防疼痛以及術后出血等并發(fā)癥。使用口腔組織補片放置入牙創(chuàng)口和配合使用口腔組織補片及富血小板血漿處理拔牙創(chuàng)，都能較好的預防術后并發(fā)癥，能夠明顯的證明，良好的牙槽窩填料充填是可以預防阻生齒拔除后引發(fā)的并發(fā)癥。由于口腔組織補片和羧甲基殼聚糖等物質，為異形生物制劑，其遠期效果需要進一步觀測。采用來源于自體的血小板濃縮的CGF，可避免免疫排斥反應風險，與其他牙槽窩填料相比，其更由安全性和經濟性。

CGF是將自體靜脈血的血小板濃縮成的制品，因而對軟硬組織愈合再生有較好的促進作用，在臨床上采用較為普遍。其研究發(fā)展經歷了PRP（自體血液美膚）、PRF（富血小板纖維蛋白）和CGF。PRP為首代血液提取物，在制備過程中，CGF，術后對牙槽窩注入CGF。相比較常規(guī)的治療方法CGF可有效降低出血率以及干槽癥的發(fā)生率。

根據本次研究結果的治，兩組患者經過拔牙治療后，其中研究組患者拔牙治后總出血率為15.00%。對照組患者拔牙治療后總出血率為34.00%。研究組患者拔牙治后干槽癥發(fā)生率為2.00%。對照組患者拔牙治療后干槽癥發(fā)生率為14.00%，研究組poSSe總評分要明顯低于對照組。兩組間差異對比，均符合統(tǒng)計學意義。通過結果對比可有效證明，對阻生牙患者施行CGF治療，其治療效果要優(yōu)于常規(guī)治療方法。

綜上所述，對阻生齒患者施行CGF能有效降低術后的出血情況，同時可以較好的降低并發(fā)癥的發(fā)生。該治療方法值得廣泛應用。