陳曉娜

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

子宮肌瘤是常見的婦科疾病之一。目前，本病的治療主要是腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)，醫(yī)師采用腹腔鏡及相關(guān)設(shè)備，采用精密手術(shù)為患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)[1]。但是，僅使用手術(shù)，效果不好，會出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)，因此需要細(xì)心的護(hù)理和治療才能取得顯著效果?？焖倏祻?fù)護(hù)理是指在手術(shù)前，手術(shù)中和手術(shù)后使用經(jīng)過驗(yàn)證的客觀方法，以減少手術(shù)中的各種并發(fā)癥和不良反應(yīng)[1-3]。本研究將我院2017年2月至2018年10月的80例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組給予常規(guī)干預(yù)，快速康復(fù)護(hù)理組開展快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組滿意水平；子宮肌瘤手術(shù)時間、腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)后住院的時間、術(shù)后下地的時間、使用止痛藥的時間；護(hù)理前后身心應(yīng)激性指標(biāo)焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素；護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分指標(biāo)；腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，分析了快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2017年2月至2018年10月的80例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者，隨機(jī)分組，快速康復(fù)護(hù)理組年齡28～56（36.79±2.78）歲。已婚26例，未婚14例。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組年齡28～57（36.21±2.71）歲。已婚27例，未婚13例。兩組資料無顯著差異。

1.2 護(hù)理方法：常規(guī)護(hù)理干預(yù)組給予常規(guī)干預(yù)，快速康復(fù)護(hù)理組開展快速康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 知識教育：向子宮肌瘤患者的病情解釋相關(guān)知識，讓患者能夠安心地接受治療，并告知患者治療過程和處理過程的注意事項(xiàng)，以促使患者更好配合臨床治療。

1.2.2 心理護(hù)理：入院后，應(yīng)為子宮肌瘤患者及其家屬提供心理疏導(dǎo)。鼓勵子宮肌瘤患者以積極的態(tài)度接受治療，促使患者保持樂觀的心理狀態(tài)。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前保持室內(nèi)溫濕度適宜，室溫24～25 ℃，濕度50%～60%，控制噪音，保持病房安靜，并做好皮膚準(zhǔn)備以及腸道準(zhǔn)備。

1.2.4 術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握與手術(shù)有關(guān)的操作程序，并快速準(zhǔn)確地完成手術(shù)器械的傳遞;在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，并做好患者的保暖護(hù)理，保持體溫在正常范圍，減少低體溫的發(fā)生。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以減少感染的發(fā)生。術(shù)中最大限度減少身體暴露，以避免體溫降低。

1.2.5 術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理。術(shù)后對患者疼痛程度進(jìn)行評價，并根據(jù)患者情況給予非藥物如轉(zhuǎn)移注意力的緩解疼痛方式。必要時可遵醫(yī)囑給予患者曲馬多肌肉注射。術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床活動，以改善下肢靜脈回流。加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，監(jiān)測導(dǎo)管的情況，避免導(dǎo)管曲折和壓迫，以免出現(xiàn)并發(fā)癥。在患者術(shù)后6 h后給予少量流食，若無不良反應(yīng)可逐漸給予流食和半流食。第六，出院護(hù)理。在出院之前，給予患者健康教育，指導(dǎo)其出院后加強(qiáng)會陰清潔護(hù)理和保持良好的飲食習(xí)慣，并堅持鍛煉，以改善患者的免疫力，加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組滿意水平；子宮肌瘤手術(shù)時間、腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)后住院的時間、術(shù)后下地的時間、使用止痛藥的時間；護(hù)理前后身心應(yīng)激性指標(biāo)焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素；護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分指標(biāo)；腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS21.0軟件，t、卡方分析進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意水平：快速康復(fù)護(hù)理組的滿意水平更高，P＜0.05。快速康復(fù)護(hù)理組的滿意水平是100%，其中40例均滿意，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的滿意人數(shù)是31例。

2.2 身心應(yīng)激性指標(biāo)焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素：護(hù)理前兩組身心應(yīng)激性指標(biāo)焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素比較，P＞0.05；護(hù)理后快速康復(fù)護(hù)理組身心應(yīng)激性指標(biāo)焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。其中，護(hù)理之前，快速康復(fù)護(hù)理組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素分別是（60.57±6.34）分、（68.21±5.21）分、（15.44±0.56）mg/L、（126.35±13.01）μg/L、（65.68±5.44）μg/L，而護(hù)理之后快速康復(fù)護(hù)理組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素分別是（24.21±2.11）分、（21.01±2.11）分、（2.46±0.12）mg/L、（54.01±3.56）μg/L、（31.22±2.02）μg/L。護(hù)理之前，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素分別是（60.35±6.21）分、（68.27±5.77）分、（15.15±0.51）mg/L、（126.21±13.25）μg/L、（65.21±5.41）μg/L，而護(hù)理之后常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素分別是（43.42±4.21）分、（42.04±2.67）分、（6.78±0.35）mg/L、（85.31±3.45）μg/L、（46.57±2.56）μg/L。見表1。

2.3 子宮肌瘤手術(shù)時間、腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)后住院的時間、術(shù)后下地的時間、使用止痛藥的時間：快速康復(fù)護(hù)理組子宮肌瘤手術(shù)時間、腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)后住院的時間、術(shù)后下地的時間、使用止痛藥的時間（63.07±1.68）min、（5.65±1.22）d、（1.03±0.21）d、（2.25±0.25）d優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（84.71±2.11）min、（7.71±1.57）d、（3.21±1.11）d、（4.64±1.28）d，P＜0.05，見表2。

表1 護(hù)理前后身心應(yīng)激性指標(biāo)焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素分析（±s）

表1 護(hù)理前后身心應(yīng)激性指標(biāo)焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素分析（±s）

表2 兩組子宮肌瘤手術(shù)時間、腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)后住院的時間、術(shù)后下地的時間、使用止痛藥的時間分析（±s）

表2 兩組子宮肌瘤手術(shù)時間、腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)后住院的時間、術(shù)后下地的時間、使用止痛藥的時間分析（±s）

2.4 腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率：快速康復(fù)護(hù)理組腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率更少，P＜0.05?？焖倏祻?fù)護(hù)理組腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率有1例，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)組腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率有7例。

2.5 護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分指標(biāo)：常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分指標(biāo)生理功能測評分、社會功能測評分、物質(zhì)文化測評分分為（61.01±5.72）分、（61.92±5.61）分、（61.61±1.45）分，護(hù)理后生活質(zhì)量評分指標(biāo)生理功能測評分、社會功能測評分、物質(zhì)文化測評分分為（83.81±1.22）分、（83.22±1.77）分、（83.71±1.54）分；快速康復(fù)護(hù)理組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分指標(biāo)生理功能測評分、社會功能測評分、物質(zhì)文化測評分分為（61.11±5.11）分、（61.46±5.22）分、（61.11±1.78）分、護(hù)理后生活質(zhì)量評分指標(biāo)生理功能測評分、社會功能測評分、物質(zhì)文化測評分分為（94.42±2.51）分、（95.85±2.57）分、（96.16±0.11）分。統(tǒng)計學(xué)分析后，兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分指標(biāo)生理功能測評分、社會功能測評分、物質(zhì)文化測評分均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），且快速康復(fù)護(hù)理組患者護(hù)理后的情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理后的情況（P＜0.05）。

3 討 論

子宮肌瘤發(fā)生率高，現(xiàn)階段，臨床治療是手術(shù)治療，尤其是腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)有顯著療效，腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)主要是通過腹腔鏡及相關(guān)器械實(shí)施微創(chuàng)治療。由于手術(shù)治療中缺乏對患者的特殊護(hù)理，傳統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用因?qū)τ诨颊叩淖o(hù)理內(nèi)容不完整，導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)效果[4]。因此，子宮肌瘤患者的腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)應(yīng)采用快速康復(fù)護(hù)理?？焖倩謴?fù)的概念是一種新的護(hù)理概念，可以在整個患者的手術(shù)中使用[5-7]。這一概念需要更多關(guān)注圍手術(shù)期護(hù)理對患者的積極影響，一系列科學(xué)有效的護(hù)理方法和方法應(yīng)用于護(hù)理的各個方面，以實(shí)現(xiàn)早期康復(fù)目的。快速康復(fù)通過各種模式控制圍手術(shù)期病理生理變化，并更好地改善患者的術(shù)后狀況，減輕手術(shù)給患者的身心帶來傷害[8-10]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組給予常規(guī)干預(yù)，快速康復(fù)護(hù)理組開展快速康復(fù)護(hù)理。結(jié)果顯示快速康復(fù)護(hù)理組的滿意水平更高，P＜0.05。快速康復(fù)護(hù)理組的滿意水平是100%，其中40例均滿意，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的滿意人數(shù)是31例。護(hù)理前兩組身心應(yīng)激性指標(biāo)焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素比較，P＞0.05；護(hù)理后快速康復(fù)護(hù)理組身心應(yīng)激性指標(biāo)焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。其中，護(hù)理之前，快速康復(fù)護(hù)理組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素分別是（60.57±6.34）分、（68.21±5.21）分、（15.44±0.56）mg/L、（126.35±13.01）μg/L、（65.68±5.44）μg/L，而護(hù)理之后快速康復(fù)護(hù)理組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素分別是（24.21±2.11）分、（21.01±2.11）分、（2.46±0.12）mg/L、（54.01±3.56）μg/L、（31.22±2.02）μg/L。護(hù)理之前，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素分別是（60.35±6.21）分、（68.27±5.77）分、（15.15±0.51）mg/L、（126.21±13.25）μg/L、（65.21±5.41）μg/L，而護(hù)理之后常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的焦慮心理評分、抑郁心理評分、超敏C反應(yīng)蛋白、血清皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素分別是（43.42±4.21）、（42.04±2.67）、（6.78±0.35）mg/L、（85.31±3.45）μg/L、（46.57±2.56）μg/L?？焖倏祻?fù)護(hù)理組子宮肌瘤手術(shù)時間、腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)后住院的時間、術(shù)后下地的時間、使用止痛藥的時間（63.07±1.68）min、（5.65±1.22）d、（1.03±0.21）d、（2.25±0.25）d優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組（84.71±2.11）min、（7.71±1.57）d、（3.21±1.11）d、（4.64±1.28）d，P＜0.05?？焖倏祻?fù)護(hù)理組腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率更少，P＜0.05?？焖倏祻?fù)護(hù)理組腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率有1例，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)組腹腔鏡下子宮肌瘤根治手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率有7例。常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分指標(biāo)生理功能測評分、社會功能測評分、物質(zhì)文化測評分分為（61.01±5.72）分、（61.92±5.61）分、（61.61±1.45）分，護(hù)理后生活質(zhì)量評分指標(biāo)生理功能測評分、社會功能測評分、物質(zhì)文化測評分分為（83.81±1.22）分、（83.22±1.77）分、（83.71±1.54）分；快速康復(fù)護(hù)理組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評分指標(biāo)生理功能測評分、社會功能測評分、物質(zhì)文化測評分分為（61.11±5.11）分、（61.46±5.22）分、（61.11±1.78）分、護(hù)理后生活質(zhì)量評分指標(biāo)生理功能測評分、社會功能測評分、物質(zhì)文化測評分分為（94.42±2.51）分、（95.85±2.57）分、（96.16±0.11）分。統(tǒng)計學(xué)分析后，兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評分指標(biāo)生理功能測評分、社會功能測評分、物質(zhì)文化測評分均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05），且快速康復(fù)護(hù)理組患者護(hù)理后的情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理后的情況（P＜0.05）。

綜上，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理效果確切，可有效減輕患者的身心應(yīng)激，有效縮短住院的時間，減少使用止痛藥的時間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。