費(fèi) 騰

（新賓滿族自治縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 撫順 113206）

隨之近年來(lái)自然分娩的提倡及我國(guó)二胎政策的開放，關(guān)于盆底肌功能障礙性疾病越來(lái)越受社會(huì)關(guān)注[1]。一般患有盆底肌功能障礙的患者，其主要變現(xiàn)癥狀為尿失禁、性功能障礙、陰道脫垂等等，無(wú)論哪種癥狀，均對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2-3]。相關(guān)研究表明，女性盆底肌功能障礙性疾病主要原因有，女性內(nèi)分泌變化、胎兒重力作用、自然分娩是陰道擴(kuò)張等，有研究比表明，不僅僅順產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底肌造成損傷，剖宮產(chǎn)同樣會(huì)對(duì)盆底肌造成損傷，兩種分娩方式均在一定程度上易使產(chǎn)婦盆底肌功能出現(xiàn)障礙[4]。目前關(guān)于盆底肌功能障礙性疾病的防治，主要利用圍手術(shù)期盆底肌鍛煉對(duì)其進(jìn)行防治，但關(guān)于不同分娩方式的產(chǎn)婦的盆底肌鍛煉研究甚少，為對(duì)這方面研究進(jìn)行補(bǔ)充，納入本院188孕婦進(jìn)行本次研究，以供相關(guān)從醫(yī)人員參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2017年6月至2019年1月收治的188例孕婦為本次研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，自然分娩組100例與剖宮產(chǎn)88例，自然分娩組患者分為60例陰道鍛煉組與40例陰道無(wú)鍛煉組，剖宮產(chǎn)組分為48例剖宮鍛煉組與40例剖宮無(wú)鍛煉組。其中，自然分娩組年齡22～35歲，平均（26.97±1.69）歲，剖宮產(chǎn)組21～34歲，平均（26.31±1.88）歲，自然分娩組內(nèi)，陰道鍛煉組年齡22～29歲，平均（26.31±1.87）歲，陰道無(wú)鍛煉組年齡23～35歲，平均（27.63±2.19）歲，剖宮產(chǎn)組內(nèi)，剖宮鍛煉組年齡21～31歲，平均（25.98±1.57）歲，剖宮無(wú)鍛煉組年齡22～34歲，平均（26.64±1.08）歲。以上所有孕婦均已進(jìn)行相關(guān)檢查，納入自愿參與本次研究者、妊娠已超過(guò)28周者、胎兒為單胎者。已排除異位妊娠者、患有精神疾病者、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)患有疾病者。對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，其一般資料組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：陰道無(wú)鍛煉組與剖宮無(wú)鍛煉組圍生期進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育，進(jìn)行圍生期護(hù)理及治療，無(wú)任何盆底肌鍛煉，陰道鍛煉組與剖宮鍛煉組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底肌鍛煉，其具體內(nèi)容下見(jiàn)。

1.2.1 產(chǎn)前盆底肌訓(xùn)練：對(duì)孕婦進(jìn)行盆底肌功能障礙性疾病相關(guān)知識(shí)教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，并對(duì)進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，其主要為Kegel訓(xùn)練，慢收縮方法：肛門收緊6～8 s，緩緩放松，反復(fù)10次左右，30次/天?？焓湛s方法：通過(guò)咳嗽、大小等快速收縮肛門、3 s左右即可放松肌肉，重復(fù)10次，每次間隔1～2 s，30次/天。

1.2.2 產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療：一般在產(chǎn)婦產(chǎn)后6周左右進(jìn)行盆底功能康復(fù)治療，可根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況縮短或延長(zhǎng)。方法為：使用盆底康復(fù)治療儀（北京海龍馬科技有限公司，型號(hào)：SOKO900 III）進(jìn)行治療，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行脈寬為240 μs、頻率為52 Hz的電刺激，觀察產(chǎn)婦盆底肌是否有跳動(dòng)感進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以此幫助產(chǎn)婦恢復(fù)對(duì)淺層及深層肌肉收縮的本體感覺(jué)。根據(jù)患者的耐受程度進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)頻率在8～35 Hz、脈寬在330～740 μs的電刺激和生物反饋對(duì)患者Ⅰ類肌纖維進(jìn)行收縮訓(xùn)練，以此提高產(chǎn)婦對(duì)Ⅰ類肌纖維的掌握能力。通過(guò)頻率20～80 Hz，脈寬20 s～320 μs的電刺激和生物反饋對(duì)患者Ⅱ類肌纖維進(jìn)行收縮訓(xùn)練，以此提高患者對(duì)Ⅱ類肌纖維的掌握能力。通過(guò)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行Ⅰ類肌纖維及Ⅱ類肌纖維的生物反饋訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)Ⅰ類肌纖維及Ⅱ類肌纖維的掌握能力。通過(guò)為產(chǎn)婦選擇合適型號(hào)的陰道啞鈴，讓其進(jìn)行家庭式盆底肌收縮訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)：本次研究主要觀察產(chǎn)婦的盆底肌力、陰道靜息壓及收縮壓、陰道收縮維持時(shí)間、盆底肌功能障礙發(fā)生情況，其中盆底肌力主要從患者的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力進(jìn)行考察，Ⅰ類纖維肌力根據(jù)其收縮強(qiáng)度及收縮持續(xù)時(shí)間進(jìn)行分級(jí)，具體分級(jí)為：0級(jí)：1 s＞時(shí)間≥0 s；1級(jí)：2 s＞時(shí)間≥1 s；2級(jí)：3 s＞時(shí)間≥2 s；3級(jí)：4 s＞時(shí)間≥3 s；4級(jí)：5 s＞時(shí)間≥4 s；5級(jí)：時(shí)間≥5 s。Ⅱ類肌纖維肌力根據(jù)其收縮頻率及強(qiáng)度分級(jí)，一般收縮強(qiáng)度達(dá)最大肌力60%方可記錄次數(shù)，具體分為：0級(jí)：0次，1級(jí)：1次，2級(jí)：2次，3級(jí)：3次，4級(jí)：4次，5級(jí)：5次及5次以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（±s）表示計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，分別運(yùn)用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意。

2 結(jié)果

2.1 自然分娩與剖宮組內(nèi)，陰道鍛煉組與陰道無(wú)鍛煉組，剖宮鍛煉組與剖宮無(wú)鍛煉組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌力、靜息、收縮壓、陰道收縮維持時(shí)間對(duì)比：進(jìn)行盆底肌鍛煉的陰道鍛煉組，其Ⅰ、Ⅱ類肌力、靜息、收縮壓、陰道收縮維持時(shí)間均優(yōu)于陰道無(wú)鍛煉組（P＜0.05），進(jìn)行盆底肌鍛煉的剖宮鍛煉組，其Ⅰ、Ⅱ類肌力、靜息、收縮壓、陰道收縮維持時(shí)間均優(yōu)于剖宮無(wú)鍛煉組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 自然分娩與剖宮產(chǎn)組內(nèi)，陰道鍛煉組與陰道無(wú)鍛煉組，剖宮鍛煉組與剖宮無(wú)鍛煉組并發(fā)癥情況對(duì)比：陰道鍛煉組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于陰道無(wú)鍛煉組（P＜0.05），剖宮鍛煉組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低剖宮無(wú)鍛煉組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 陰道鍛煉組與陰道無(wú)鍛煉組，剖宮鍛煉組與剖宮無(wú)鍛煉組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌力、靜息、收縮壓、陰道收縮維持時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 陰道鍛煉組與陰道無(wú)鍛煉組，剖宮鍛煉組與剖宮無(wú)鍛煉組并發(fā)癥情況對(duì)比（%）

3 討 論

盆底功能性障礙疾病簡(jiǎn)稱為FPDF，其主要包括壓力性尿失禁、陰道脫垂、性功能障礙，其主要是由于盆腔支持結(jié)構(gòu)存有缺陷或發(fā)生退化、損傷、功能障礙而出現(xiàn)[5]。在其諸多致病因素中，最主要的致病因素為妊娠及分娩[6]。不過(guò)，不少錯(cuò)誤的認(rèn)知誤以為僅有陰道分娩會(huì)導(dǎo)致盆底功能障礙出現(xiàn)，在關(guān)于盆底功能障礙的研究中，已有充分證據(jù)表明剖宮產(chǎn)同樣在一定程度上造成產(chǎn)婦盆底肌功能下降或出現(xiàn)障礙，其主要原因在于剖宮產(chǎn)無(wú)法避免妊娠后孕婦生殖裂孔發(fā)生改變及盆底肌力下降，不過(guò)對(duì)比陰道分娩，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦患盆底肌功能性障礙概率更小[7]。在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的大量調(diào)查研究中，顯示有大約19.1%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后12周出現(xiàn)了壓力性尿失禁[8]。

出于對(duì)患者身心保護(hù)著想，一般針對(duì)盆底功能障礙性疾病，若患者的功能障礙程度較輕，一般不采用手術(shù)治療。目前以Kegel訓(xùn)練法、電刺激法、生物反饋法、等方法為主流治療方法[9]。其中，Kegel訓(xùn)練法屬于成本最低、對(duì)患者時(shí)間自由度要求不高的訓(xùn)練方法，其主要通過(guò)患者對(duì)盆腔周圍肌肉群進(jìn)行規(guī)律有序地訓(xùn)練，提高其尿道外約括肌收縮力，使尿道關(guān)閉壓升高，以防止壓力性尿失禁出現(xiàn)[10-12]。電刺激法與生物反饋法雖然需要一定醫(yī)療費(fèi)用，且需患者自由時(shí)間較多，但可有效提高患者盆底肌收縮力，一般兩種方法聯(lián)合使用。其主要原理是利用肌肉收縮與神經(jīng)活動(dòng)的基本聯(lián)系為電活動(dòng)，通過(guò)模擬神經(jīng)的電活動(dòng)以達(dá)到控制肌肉進(jìn)行收縮[12]。在運(yùn)用于盆底肌鍛煉中，可有直接改變其舒張/收縮狀態(tài)，長(zhǎng)期刺激可改善盆底肌結(jié)構(gòu)和功能[13]。

在許多相關(guān)研究中表明，圍生期盆底肌鍛煉可有效防止產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙[14]。而在本次研究中，自然分娩組中，運(yùn)用盆底肌鍛煉的陰道鍛煉組較陰道無(wú)鍛煉組，其Ⅰ、Ⅱ類肌力、靜息壓、收縮壓更強(qiáng)，陰道收縮維持時(shí)間更長(zhǎng)（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），剖宮產(chǎn)組中，運(yùn)用盆底肌鍛煉的剖宮產(chǎn)組較剖宮無(wú)鍛煉組，其Ⅰ、Ⅱ類肌力、靜息壓、收縮壓更強(qiáng)，陰道收縮維持時(shí)間更長(zhǎng)（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）?？沙浞肿C明圍生期盆底肌鍛煉，對(duì)于不同分娩方式的產(chǎn)婦，均可起到預(yù)防及治療盆底功能障礙性疾病的效果。

綜上所述，盆底肌鍛煉對(duì)不同分娩方式的產(chǎn)婦預(yù)防及治療盆底功能障礙性疾病均有較好效果，應(yīng)用價(jià)值及推廣價(jià)值較高。