柴 穎

（遼寧省朝陽(yáng)市第四醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

宮頸癌是目前危害人類健康的主要疾病之一。隨著早期檢測(cè)病例數(shù)量的增加和手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，宮頸癌的存活率有所提高，但早期宮頸癌無(wú)明顯癥狀和體征，往往被忽視。宮頸癌是臨床上最常見的女性惡性腫瘤之一。過(guò)去，單次手術(shù)和（或）放射療法用于治療宮頸癌。目前，新的輔助化療首先在手術(shù)或放療前進(jìn)行，以減少腫瘤細(xì)胞，縮小腫瘤，有助于臨床治療。大多數(shù)患者已發(fā)展到中晚期，直接手術(shù)治療欠缺條件，有必要借助新輔助化療縮小病灶，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件[1]。本研究采集我院80例2017年3月至2019年2月宮頸癌患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，常規(guī)的術(shù)后化療治療組采取常規(guī)術(shù)后化療治療，術(shù)前新輔助化療方案組則采取紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療。比較常規(guī)的術(shù)后化療治療組、術(shù)前新輔助化療方案組療效；手術(shù)的平均操作的時(shí)間、手術(shù)之后住院的總時(shí)間；治療前后患者KPS卡氏健康評(píng)分值以及QOL生存質(zhì)量測(cè)評(píng)值；手術(shù)治療之后宮頸癌病灶切緣陽(yáng)性率、淋巴結(jié)陽(yáng)性率，分析了紫杉醇聯(lián)合順鉑對(duì)宮頸癌的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選我院80例2017年3月至2019年2月宮頸癌患者。隨機(jī)分組，術(shù)前新輔助化療方案組40例，年齡32～67歲，平均（45.78±2.26）歲。按婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期看，其中，ⅠB2期的患者有21例，ⅡA期的患者有19例；高分化宮頸癌有29例，中分化宮頸癌11例；鱗癌36例，腺癌2例，腺鱗癌宮頸癌2例；宮頸局部腫瘤長(zhǎng)徑5～8 cm，平均（6.11±0.61）cm。常規(guī)的術(shù)后化療治療組40例，年齡32～67歲，平均（45.11±2.91）歲。按婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期看，其中，ⅠB2期的患者有22例，ⅡA期的患者有18例；高分化宮頸癌有28例，中分化宮頸癌12例；鱗癌35例，腺癌3例，腺鱗癌宮頸癌2例；宮頸局部腫瘤長(zhǎng)徑5～7.6 cm，平均（6.26±0.62）cm。常規(guī)的術(shù)后化療治療組、術(shù)前新輔助化療方案組一般資料有可比特點(diǎn)。

1.2 方法：常規(guī)的術(shù)后化療治療組采取常規(guī)術(shù)后化療治療，實(shí)施全子宮切除和清掃盆腔淋巴結(jié)，之后進(jìn)行常規(guī)化療。術(shù)前新輔助化療方案組則采取紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療。給予紫杉醇135～175 mg/m2，滴注3 h，后給予順鉑50～75 mg/m2滴注，在滴注紫杉醇之前6 h、12 h分別給予20 mg的地塞米松服用。在滴注紫杉醇之前半小時(shí)給予400 mg西咪替丁以及20 mg苯海拉明。補(bǔ)液3 d，靜脈化療1～2個(gè)療程，療程之間間隔3周。化療結(jié)束兩周后實(shí)施全子宮切除和清掃盆腔淋巴結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較常規(guī)的術(shù)后化療治療組、術(shù)前新輔助化療方案組療效；手術(shù)的平均操作的時(shí)間、手術(shù)之后住院的總時(shí)間；治療前后患者KPS卡氏健康評(píng)分值以及QOL生存質(zhì)量測(cè)評(píng)值；手術(shù)治療之后宮頸癌病灶切緣陽(yáng)性率、淋巴結(jié)陽(yáng)性率。完全緩解：宮頸癌病灶消失，維持4周以上；部分緩解：宮頸癌病灶縮小50%以上，維持4周以上；穩(wěn)定：宮頸癌病灶縮小或者增大不高于25%維持4周以上；進(jìn)展：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=完全緩解、部分緩解百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS16.0版本實(shí)施χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)的術(shù)后化療治療組、術(shù)前新輔助化療方案組治療情況比較：術(shù)前新輔助化療方案組有更高的治療效果，P＜0.05。其中，常規(guī)的術(shù)后化療治療組完全緩解2例，部分緩解18例，穩(wěn)定15例，進(jìn)展5例，總有效率是50%，而術(shù)前新輔助化療方案組完全緩解6例，部分緩解24例，穩(wěn)定7例，進(jìn)展3例，總有效率是75%。

2.2 治療前后KPS卡氏健康評(píng)分值以及QOL生存質(zhì)量測(cè)評(píng)值比較：治療前常規(guī)的術(shù)后化療治療組、術(shù)前新輔助化療方案組KPS卡氏健康評(píng)分值以及QOL生存質(zhì)量測(cè)評(píng)值相近，P＞0.05；治療后術(shù)前新輔助化療方案組KPS卡氏健康評(píng)分值以及QOL生存質(zhì)量測(cè)評(píng)值變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后KPS卡氏健康評(píng)分值以及QOL生存質(zhì)量測(cè)評(píng)值（±s）

表1 治療前后KPS卡氏健康評(píng)分值以及QOL生存質(zhì)量測(cè)評(píng)值（±s）

2.3 常規(guī)的術(shù)后化療治療組、術(shù)前新輔助化療方案組手術(shù)的平均操作的時(shí)間、手術(shù)之后住院的總時(shí)間比較：術(shù)前新輔助化療方案組手術(shù)的平均操作的時(shí)間、手術(shù)之后住院的總時(shí)間更好，P＜0.05，術(shù)前新輔助化療方案組手術(shù)的平均操作的時(shí)間、手術(shù)之后住院的總時(shí)間分別是（78.46±4.21）min以及（13.32±0.24）d。常規(guī)的術(shù)后化療治療組手術(shù)的平均操作的時(shí)間、手術(shù)之后住院的總時(shí)間分別是（94.57±10.31）min以及（16.57±1.11）d。

2.4 常規(guī)的術(shù)后化療治療組、術(shù)前新輔助化療方案組手術(shù)治療之后宮頸癌病灶切緣陽(yáng)性率、淋巴結(jié)陽(yáng)性率比較：術(shù)前新輔助化療方案組手術(shù)治療之后宮頸癌病灶切緣陽(yáng)性率、淋巴結(jié)陽(yáng)性率低于常規(guī)的術(shù)后化療治療組，P＜0.05，術(shù)前新輔助化療方案組手術(shù)治療之后宮頸癌病灶切緣陽(yáng)性率、淋巴結(jié)陽(yáng)性率中，有3例切緣陽(yáng)性率、3例淋巴結(jié)陽(yáng)性率。而常規(guī)的術(shù)后化療治療組有9例切緣陽(yáng)性率、9例淋巴結(jié)陽(yáng)性率。

3 討 論

目前，手術(shù)和化療是治療晚期宮頸癌的主要方法。在實(shí)施局部治療方法（如手術(shù)或放療）前所做的全身化療，稱為新輔助化療。許多研究顯示，新輔助化療可以提高晚期宮頸癌患者的手術(shù)切除率，更好控制疾病的進(jìn)展。目前，宮頸癌的治療仍以手術(shù)為基礎(chǔ)，但由于子宮頸的解剖特殊且患者多為局部晚期，直接手術(shù)難度大，理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)不能有效控制腫瘤。作為細(xì)胞生長(zhǎng)抑制劑，紫杉醇特異性結(jié)合β-微管蛋白亞基并阻斷細(xì)胞骨架蛋白的解聚。它可以特異性地在細(xì)胞周期的C和M期發(fā)揮作用。在有絲分裂期，微管不能形成旋轉(zhuǎn)體和旋轉(zhuǎn)體細(xì)絲，從而阻斷腫瘤細(xì)胞的分裂和繁殖，逐漸成為臨床上用于宮頸癌的化療方案。宮頸癌化療的基本藥物是鉑類聯(lián)合化療。研究認(rèn)為紫杉醇+順鉑的新輔助化療可以提高術(shù)后晚期宮頸癌患者的遠(yuǎn)期生存率。在化療藥物方面，紫杉醇和順鉑是治療晚期宮頸癌的有效藥物，紫杉醇屬于一種新型抗微管藥物，通過(guò)促進(jìn)微管蛋白聚合，維持微管蛋白穩(wěn)定性，抑制細(xì)胞有絲分裂，阻斷腫瘤細(xì)胞分裂和繁殖，抑制解聚[3-4]。順鉑是一種抑制DNA的鉑類抗癌藥物。復(fù)制過(guò)程顯著減小腫瘤體積，改善腫瘤組織血液供應(yīng)，并幫助化療藥物滲透到腫瘤組織中。兩種藥物進(jìn)行新輔助化療的治療，可以縮小宮頸癌患者的病灶體積，為手術(shù)創(chuàng)造條件，降低手術(shù)切除難度，一定程度降低手術(shù)治療后宮頸癌病灶切緣陽(yáng)性率、淋巴結(jié)陽(yáng)性率[5-6]。新輔助化療始于20世紀(jì)90年代，適用于手術(shù)和放療前有局部的晚期病變和化療的臨床指征。目的是減小腫瘤的大小，以促進(jìn)腫瘤的完全切除；改善浸潤(rùn)，減少分期，擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證；降低癌細(xì)胞活力，消除微轉(zhuǎn)移，減少術(shù)中傳播和術(shù)后轉(zhuǎn)移；消除亞臨床病變，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性；增加腫瘤對(duì)放療的敏感性，并在放射增敏中發(fā)揮作用[7-10]。臨床上，新輔助化療可以減小腫瘤，提高手術(shù)切除率，改善預(yù)后，可作為篩查術(shù)后輔助化療的有效手段。紫杉醇是一種新型抗微管藥物，可特異性結(jié)合小管的β-位，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)微管蛋白聚合，拮抗解聚作用，使微管在有絲分裂過(guò)程中不能形成紡錘體，防止腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂和繁殖。順鉑是一種細(xì)胞周期非特異性藥物，具有類似于烷化劑的雙官能團(tuán)。

本研究中，常規(guī)的術(shù)后化療治療組采取常規(guī)術(shù)后化療，術(shù)前新輔助化療方案組則采取紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療。結(jié)果顯示，術(shù)前新輔助化療方案組療效、手術(shù)的平均操作的時(shí)間、手術(shù)之后住院的總時(shí)間、KPS卡氏健康評(píng)分值以及QOL生存質(zhì)量測(cè)評(píng)值相比較常規(guī)的術(shù)后化療治療組更好，P＜0.05。術(shù)前新輔助化療方案組手術(shù)治療之后宮頸癌病灶切緣陽(yáng)性率、淋巴結(jié)陽(yáng)性率低于常規(guī)的術(shù)后化療治療組，P＜0.05。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合順鉑新輔助化療治療宮頸癌的效果理想。